بررسی عوامل موثر بر طول مدت اقامت بیمار در بیمارستان های منتخب شهر زاهدان طی سال های 1397-1400

• بهداشت و درمان یکی از نیازهای اساسی هرجامعه ای بوده و گسترش ان به منزله یکی از شاخص های مهم توسعه کشور ها می باشد(2،1). در این راستا بیمارستان یکی از اجزای اصلی و کلیدی سیستم بهداشت و درمان است که عملکرد آن درهماهنگی با مجموعه ای از عوامل دیگر زمینه ساز تأمین سلامت مردم می شود (3،4).  به این دلیل می توان بیان کرد که بیمارستان ها تأثیر زیادی بر کارآیی نظام سلامت دارند(5). همچنین حدود نیمی از مخارج ملی در بخش بهداشت در بیمارستان ها مصرف می شود. به گونه ای که به طور معمول تقریباً بین 50-70 % ازهزینه های دولت در بخش سلامت به بیمارستان ها اختصاص می یابد (1). از طرفی تقاضا برای استفاده از خدمات بیمارستانی به طور روز افزون در حال افزایش است(6). لذا تخصیص منابع کافی و بکارگیری مطلوب منابع دراین بخش از اهمیت بسزائی برخوردار است(7).
• مدیریت صحیح و مناسب بیمارستان ها به عنوان بزرگترین مرکز ارائه خدمات بهداشتی و درمانی، همواره مورد توجه سیاست گذاران این بخش بوده است. به لحاظ محدود بودن منابع سرمایه گذاری و دیربازدهی آن در بخش بهداشت و درمان و همچنین عواملی چون هزینه گزاف احداث بیمارستان، گرانی تجهیزات و کمبود نیروی انسانی ماهر و متخصص در این بخش، گسترش امکانات بیمارستانی بسیار کند و دشوار است. بنابراین حداکثر استفاده از منابع موجود با بهره گیری از راهکارهای برتر مدیریتی ضروری است(9،8،1). کارایی و بهره وری در بخش های مختلف اقتصادی و اجتماعی از جمله نظام سلامت برای بقای سازمان ها و نهادها امری ضروری است، از طرفی در تمامی کشورها بیمارستان ها نقش مهمی را در بخش سلامت ایفا می کنند و مطالعات متعدد، استفاده نادرست و ناکارآمد از منابع تحت کنترل در بخش سلامت بویژه بیمارستان ها را نشان داده است(10). در این زمینه   بیانکو[1] و همکاران در مطالعه خود بیان کرده اند که  متغیرهایی همچون میزان بالای پذیرش و روزهای اقامت طولانی مدت در بخش های بیمارستان به عنوان عوامل نامناسب در مدیریت بیمارستان و استفاده از منابع بیمارستانی شناخته شده اند(11). همچنین  تکه[2] و همکاران در گزارش خود به این نتیجه رسیده بودند که  مدت اقامت نامناسب بیمار از جمله عوامل موثر بر  استفاده ناکارامد از منابع بیمارستانی می باشد(12). برای ارزیابی کارایی بیمارستان ها استفاده از شاخص های مناسب ضرورت اساسی دارد. در این راستا مدت اقامت بیمار در بیمارستان شاخص مهمی است که امروزه به طور وسیع مورد استفاده قرارمی گیرد و یکی از ساده ترین شاخص های عملکرد بیمارستانی نیز می باشد (3). طول مدت اقامت (length of stay - los ) فاصله بین پذیرش و ترخیص بیماران بستری در بیمارستان تعریف می شود. از این شاخص برای اهداف متفاوتی از قبیل مدیریت منابع تخصیص یافته به مراقبت های بیمارستانی، کنترل کیفیت خدمات، تناسب خدمات بیمارستانی، برنامه ریزی و کنترل در بیمارستان، تحلیل های اقامت بیماران به ازای هر روز و تعیین صحت تشخیص بیماری ها توسط پزشکان و  ...استفاده می شود(14،13،10). شاخص مدت اقامت یک معرف غیرمستقیم از مصرف منابع و کارایی مدیریت تخت های بیمارستانی است(16،15).
• طبق  مطالعه سیستماتیک انجام شده توسط کریم و همکاران (93) بخش های عمومی بیمارستان باید دارای گردش بیمار با اقامت کوتاه مدت باشند زیرا کاهش مدت اقامت در بیمارستان فرصت هایی را جهت افزایش درآمد، کاهش هزینه ها ، کاهش نوسانات و تفاوت ها در اقدامات بالینی، افزایش کیفیت و افزایش سود فراهم می آورد . درواقع می توان گفت طول مدت اقامت بیمارستانی عامل اصلی هزینه بیمارستان می باشد.(13). در مطالعه ای دیگر که توسط پوررضا و همکاران در اهواز انجام گرفته است، طول مدت اقامت بیشتر، نشانه عدم کارایی در استفاده از منابع در نظر گرفته شده است.علی رغم باور عمومی مبنی بر اینکه هر چه طول مدت اقامت بیماران کمتر باشد وضعیت سلامتی افراد بیشتر به خطر می افتد؛ این مطالعه نشان داده که مدت اقامت کوتاهتر افزایش در مرگ و میر، ابتلا به عفونت های بیمارستانی، عوارض سوء، بستری های مجدد و ... را به دنبال نخواهد داشت(10). با توجه به یافته های مطالعه صورت گرفته توسط   مالونی[3] و همکاران  در بیمارستانی در دوبلین ایرلند میانگین مدت اقامت بیمار 6 روز تخمین زده شد و بر طبق نتایج تعیین عوامل مرتبط با طول مدت اقامت بیمارستانی به منظور توسعه استراتژی های بالقوه برای بهره برداری بهینه از ظرفیت تخت ها، می تواند مفید باشد(17). همچنین در مطالعه انجام شده توسط سیگانسکا[4] و همکاران(2016) در کشور لهستان مدت اقامت بیمار معیار مهمی برای استفاده از منابع است.  به همین دلیل ، تجزیه و تحلیل هزینه های اضافی LOS برای مدیریت و تأمین مالی بیمارستان ها بسیار مهم می باشد.  درواقع  تخمین مدت زمان اقامت بیماران، و شناخت عوامل مؤثر بر آن برای پیش بینی وحل مشکلات قریب الوقوع عملیاتی که ممکن است منجر به فشارهای مالی و عملکردی دربیمارستان شوند، حایز اهمیت است(18). طبق یافته های مطالعه کایروباراجان[5] و همکاران (2021) میانگین مدت اقامت در هفت بیمارستان در اونتاریو(کانادا) 4.6 روز بوده است(19). در مطالعه ی دیگری که توسط فرمیگا[6] و همکاران صورت گرفته میانگین اقامت در بیمارستانی در بارسلون (اسپانیا) 1/7 محاسبه شده است(20). میانگین LOS در پژوهش صورت گرفته توسط زمانه و همکاران در ساری 9/4 (6) و در مطالعه ی عامری و همکاران در تهران 0/4 روز بوده است(21).
• پس از بروز جهانی  بیماری COVID-19  دراواخر دسامبر 2019 و درگیری بیش از200 کشور با این بیماری  عملکرد بیمارستان ها و تخت های بستری متناسب با شرایط تغییر کرده ، این تغییرات در میانگین مدت اقامت بیماران موثر بوده و منجر به افزایش آن شده است. شیوع سریع بیماری کشورهای درگیر را برآن داشته تا با استفاده حداکثر از منابع و امکانات بیمارستانی سعی در کنترل موثر بیماری داشته باشند. از طرفی برآورد طول مدت بستری بیماران مبتلا به COVID-19 می تواند به عنوان شاخصی برای مقیاس موفقیت کشورهایی که با این بیماری همه گیر، در حال مبارزه هستند معرفی شود. (23،22). با توجه به این موضوع بررسی عملکرد بیمارستان ها در زمینه اقامت بیماران پس از پاندمی کرونا نیاز به مطالعه بیشتری دارد.  بر اساس آمارهای موجود، بخش  بستری در میان سایر بخش های بیمارستان بیش ترین هزینه را به خود اختصاص داده است(8). همانگونه که بیان شد بستری بیش از حد یا کمتر از حد نیاز بیماران، بر روی هزینه و کیفیت مراقبت ارایه شده، تأثیر خواهد داشت. بستری بیش از حد نیاز باعث افزایش استفاده از منابع محدود ، کاهش خدمت رسانی به تعداد بیشتری از مردم، افزایش فشارسرمایه گذاری جهت تأسیس مراکز درمانی جدید، کاهش بهره وری، افزایش استهلاک منابع بیمارستانی، و ...خواهد شد؛ از سوی دیگر، بستری کمتر از حد نیاز بر کیفیت خدمت تأ ثیرسوء داشته و موجب پیامدهای ناگوار خواهد شد(21،1).
• با توجه به آنکه تاکنون مطالعه ای در این زمینه در شهرستان زاهدان انجام نشده است و نظر به الزامی بودن اطلاعات در این زمینه برای مدیران و سیاستگذاران سلامت، لذا این مطالعه با هدف  تعیین عوامل موثر بر طول مدت اقامت در بیمارستان های شهرستان زاهدان طی سال های 1397-1400 طرح ریزی شده است . با توجه به پهناور بودن و کم برخوردار بودن  استان سیستان و بلوچستان شناخت متغیرهای تأثیرگذار بر طول مدت اقامت بیمار وتحلیل آن، برای مدیریت مناسب بیمارستان ها و به ویژه در تعیین اولویت ها و بهبود خدمات ، تخصیص مناسب منابع ، کاهش هزینه ها و افزایش بهره وری در این استان بسیار مفید و ضروری خواهد بود.
• بازنگری متون
• پژوهشی با عنوان ' تعیین عوامل موثر بر طول مدت بستری بیماران با استفاده از مدل های رگرسیونی پواسن آمیخته ' توسط زمانه و همکاران (1399) انجام شده است . این مطالعه از نوع تحلیلی – مقطعی بوده و تعداد 1256 پرونده شامل 15 متغیر مرتبط با مدت زمان بستری بیماران مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی ساری بوده است. برای پردازش داده ها از توزیع های پواسن-یکنواخت-گسسته و پواسن-لیندلی تعمیم یافته به متغیر مدت زمان بستری در بیمارستان استفاده شده است.میانگین مدت بستری 95/4 روز بوده و براساس نتایج به دست آمده ، اثر متغیرهای سن ، جنس ، تاهل ، شغل ، مرگ ، بخش بستری و علت بستری بر طول مدت بستری معنی دار بوده است . بیماران در رده سنی پایین تر و بیماران شاغل به طور متوسط مدت بستری طولانی تری داشته و طول مدت اقامت در زنان بیشتر از مردان بوده است . طول مدت بستری در بخش داخلی 68/2 برابر ، جراحی 57/1 برابر، اورژانس 62/1 برابر ، و بخش زنان و زایمان 78/0 برابر بیمارانی بوده که در بخش انکولوژی بستری بوده اند.همچنین بیماری های دستگاه عضلانی -اسکلتی با میانگین 51/8 روز بیشترین مدت بستری را داشته اند(6).
•       مطالعه ای تحت عنوان ' عوامل مؤثر بر طول مدت اقامت بیمار در بیمارستان تخصصی زنان بندرعباس' توسط بنی اسدی و همکاران (1398) صورت گرفته است . در این مطالعه ، اطلاعات 500 پرونده از بیماران بستری در بیمارستان شریعتی که به صورت طبقه ای تصادفی انتخاب شده بودند از سیستم HIS بیمارستان استخراج شده است . داده های جمع آوری شده با استفاده از روش های آمار توصیفی و همچنین آزمون های آماری کروسکالوالیس، منویتنی و ضریب همبستگی اسپیرمن مورد تجزیه وتحلیل قرار گرفته است. میانگین کل مدت اقامت بیمار 93/1  ± 98/1  بوده است ، با توجه به یافته های به دست آمده بین عواملی همچون میانگین مدت اقامت بین پذیرش صبح و عصر ، علل بستری ، بخش بستری ، پزشک بستری کننده ، نوع پذیرش با طول مدت اقامت بیمار رابطه معنا داری وجود داشته ، همچنین افزایش تعداد مشاوره ، ویزیت ،آزمایش و اعمال جراحی باعث افزایش مدت اقامت بیمار شده است(2).
• پژوهشی تحت عنوان ' شناسایی عوامل مؤثر بر طولانی شدن مدت اقامت بیماران در بیمارستان پس ازپیوند کبد' توسط امیری و همکاران ( 1398)  صورت گرفته است. این پژوهش یک مطالعه توصیفی_ تحلیلی از نوع گذشته نگربوده و 161 نفر از بیمارانی که پیوند کبد داشته اند مورد بررسی قرار گرفته اند. کلیه عوامل مربوط به بعد از عمل این بیماران بر اساس فرم جمع آوری اطلاعات پژوهشگر که در برگیرنده مشخصات فردی و فاکتورهای بالینی و آزمایشگاهی ثبت شده در پرونده بیماران بوده ، گردآوری شده است . از نرم افزار SPSS نسخه 23 و آزمونهای اسپیرمن و پیرسون جهت آنالیز همبستگی، آزمونهای ANOVA و T-test برای مقایسه میانگین مدت اقامت و مدل رگرسیون خطی چندگانه برای ارزیابی تأثیر همزمان متغیرها روی مدت اقامت استفاده شده است. با توجه به نتایج حاصل از مطالعه متغیرهایی نظیرعفونت باکتریال، افیوژن ریوی، آسیت، نارسایی کلیوی (دیالیز)، عفونت زخم، عمل مجدد، مشکلات روانپزشکی و پیوند مجدد با مدت اقامت بعد از پیوند ارتباط معنا داری داشته اند(14).
• مطالعه ای با عنوان ' عوامل سازمانی موثر بر متوسط اقامت بیمار در بیمارستان' توسط حسینی شکوه و همکاران(1397) به صورت مرور نظام مند مطالعات انجام شده است. این مطالعه به صورت مرور نظام مند و با استفاده از پروتکل PRISMA در بانک های اطلاعاتی بین المللی ( ScienceDirect  ،  Google Scholar،  PubMed ) و ملی ( MedLib،  Magiran ،SID  ) صورت گرفته است. نتیجه جستجو اولیه شامل 781 مقاله بوده که در بازبینی صورت گرفته در گام های بعدی، 78 مقاله برای مطالعه انتخاب ومحتوای انها مورد بررسی دقیق قرار گرفته است. مهم ترین عوامل سازمانی موثر بر مدت اقامت بیمار شامل نسبت پرستار به بیمار، پزشک و پرستار آموزش دیده، فرآیند ترخیص بیمار، حضور پزشک در بخش، تعداد درخواستهای پاراکلینیکی، هماهنگی های بین بخشی، زمان اولین اقدام درمانی در بخش پس از ورود بیمار، زمان ویزیت، روزهای پذیرش بودند که در چهار گروه عوامل فرآیندی، خدماتی، مقررات سازمانی و نیروی انسانی طبقه بندی شده است(9).
• پژوهشی تحت عنوان ' عوامل مؤثر بر طول مدت اقامت بیماران بستری در بخش اورژانس بیمارستان آموزشی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی البرز' توسط باقری و همکاران (1397) صورت گرفته است. این مطالعه  از نوع توصیفی - تحلیلی بوده که به صورت مقطعی در شش ماهه اول سال1396 در بخش اورژانس بیمارستان آموزشی تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی البرز انجام شده و پرونده های 555 بیمار بستری در این بخش مورد بررسی قرار گرفته است. داده های مطالعه در چک لیست وارد شده و از آزمونهای آماری ضریب همبستگی پیرسون تی تست و آنوا استفاده شده است. بر طیق یافته ها میانگین طول مدت اقامت بیماران در بخش اورژانس بیمارستان مورد مطالعه 31/11 ساعت بوده و با عواملی همچون انجام مشاوره داخل و خارج بیمارستانی انجام آزمایش های تشخیص طبی و تصویربرداری و زمان انجام اولین ویزیت پزشک پس از تریاژ ارتباط آماری معنادار داشته است(4).
• پژوهش صادقی پور و همکاران (1395) با عنوان ' بررسی مدت و علل طولانی شدن اقامت بیماران پس از صدور دستور ترخیص پزشک در بیمارستان شهید فقیهی در سال 1395-1394 ' از نوع توصیفی – تحلیلی بوده و به صورت مقطعی بر روی بیماران مراجعه کننده به بخش های مختلف بیمارستان شهید فقیهی شیراز انجام شده است. جهت جمع آوری داده ها فرم ثبت داده با توجه به اهداف پژوهش تنظیم گردیده که شامل 10 عنوان در رابطه با اطلاعات دموگرافیکی و داده های مربوط به بستری بیمار بوده است . یافته های این پژوهش نشان می دهد که بیماران به ترتیب به دلایل مشکلات مالی ، عدم تمایل به ترک بیمارستان ، نبود پرسنل بیمه ، نداشتن همراه ، نداشتن بیمه و انتقال به سایر بیمارستان ها اقامت طولانی تر در بیمارستان داشته اند(16).
• مطالعه ای با عنوان ' مقایسه مدت زمان بستری در بیمارستان در طی بیماری همه گیر COVID-19 در ایالات متحده آمریکا ،  ایتالیا و آلمان' توسط جمشیدی[7] و همکاران (2021) انجام شده است. در این مطالعه از روش های مبتنی بر همبستگی براساس ضرایب همبستگی پیرسون ، اسپیرمن و کندال ، دو روش لگاریتمی روش میانگین وزنی برای هموار سازی سری زمانی استفاده شده است. طبق یافته های مطالعه طول مدت بستری در موارد کشنده در ایالات متحده آمریکا ، ایتالیا و آلمان به ترتیب 10-2 ، 6-1 و 19-5 روز بوده ، این مدت زمان در ایالات متحده 2 روز بیشتر از ایتالیا و 5 روز کمتر از آلمان بوده است. همچنین بین مدت بستری شدن در بیمارستان و میزان مرگ و میر بیماران رابطه منفی وجود داشته است(22).
• پژوهشی تحت عنوان ' طول مدت اقامت در بیمارستان برای بیماران با COVID-19 شدید' توسط آندرسون[8] و همکاران (2021) در نیویورک انجام شده است. گروه مورد مطالعه شامل 1643 بزرگسال با ابتلای شدید به بیماری COVID-19 بوده که از بخش اورژانس بستری شده اند. در این مطالعه میزان شدت COVID-19 براساس آزمایش  Remdesivir و معیارهای FDA تعریف شده است. با توجه به یافته های این مطالعه میانگین مدت اقامت این بیماران 7 روز بوده و عوامل سن بالای 60 سال ، نژاد(اسپانیایی/ سیاه پوست) ، بیماری های زمینه ای با میانگین مدت اقامت رابطه ی معنی دار داشته اند(23).
• پژوهشی  با عنوان ' تجربه بالینی یک متخصص گوارش در مورد COVID 19 و مرگ و میر در بیمارستان و تجزیه و تحلیل مدت اقامت' توسط  والورد[9] و همکاران (2021) صورت گرفته شده است. در مجموع 41 بیمار مبتلا به COVID-19 با کمک متخصص گوارش و 137 نفر با کمک پزشکان داخلی و متخصصان بیماری های عفونی (گروه متخصص COVID) طی ماه های اکتبر تا نوامبر 2020 جمع آوری شده اند. در این مطالعه نشانگرهای بالینی ، جمعیت شناختی ، تصویربرداری و آزمایشگاهی جمع آوری و بین هر دو گروه مقایسه شد. تجزیه و تحلیل دو متغیره و رگرسیون لجستیک برای جستجوی عوامل خطر مرگ و میر و بستری طولانی تر در بیمارستان انجام شده است. میانگین مدت اقامت در این مطالعه 6.67 ± 4 , 7.15 ± 4.5  بوده است. با توجه به نتایج مطالعه سن بالای 70 سال ، سابقه بدخیمی ، دیابت و بیماریهای قلبی عروقی با اقامت طولانی مدت در بیمارستان ارتباط داشته است(24)
• مطالعه ای تحت عنوان ' افسردگی تنفسی ناشی از مواد مخدر باعث افزایش هزینه های بیمارستان و مدت اقامت در بیماران بهبود یافته در طبقه  مراقبت های عمومی ' توسط خنا[10] و همکاران (2021) به صورت گذشته نگر و بر روی 1335 بیماردر ایالات متحده انجام شده است. براساس یافته های این مطالعه بیماران با 21 دوره افسردگی تنفسی درمقایسه با بیماران بدون افسردگی تنفسی مدت اقامت بالاتری را داشته اند . افزایش متوسط مدت اقامت در این بیماران منجر به افزایش هزینه های بیمارستانی نیز شده است(25).
• پژوهشی تحت عنوان ' ترخیص صبح و مدت اقامت بیمار در بخش های داخلی بستری' توسط کایروباراجان[11] و همکاران (2021) بر روی 189781 بیمار انجام شده است. برای کنترل ویژگی های بیمار و عوامل موقعیتی مدل های رگرسیون چند متغیره از جمله GIM استفاده شده است. طبق یافته های مطالعه میانگین LOS در بیمارستان 4.6 روز بوده و ارتباط معنی داری بین ترخیص صبح و طول مدت اقامت بیمار در 7 بیمارستان مورد بررسی مشاهده نشده است(19).                               
• پژوهشی با عنوان ' عوامل مرتبط با مدت اقامت در خدمات بستری روانپزشکی در لندن ، انگلستان ' توسط نیومن[12] و همکاران (2018) در یک دوره 4 ساله بر روی 7653 بیمار بستری انجام شده است. با توجه به یافته های به دست آمده متغیرهای جنسیت ، قومیت ، وضعیت اقامت ، گروه تشخیص اولیه روان پریشی از عوامل طولانی شدن مدت اقامت بیماران بوده و عوامل تعداد هماهنگ کننده های مراقبت و وضعیت تاهل با طول مدت اقامت در این بیماران ارتباطی نداشته است(26).
• مطالعه ای تحت عنوان ' عوامل پیش بینی کننده مدت اقامت در یک واحد روانپزشکی نوجوانان' توسط زشان[13] و همکاران (2017) به صورت مقطعی بین سال های 2011و2015  بر روی 300 بیمار انجام شده است. طبق یافته های این مطالعه بیشترین مدت اقامت مربوط به نوجوانان با تشخیص های روانپزشکی متعدد ، بیماری های زمینه ای ، زندگی نکردن با والدین بیولوژیکی ، سابقه بیماری روانی ، مشکلات حقوقی ، استعمال دخانیات در خانواده ، گوشه نشینی ، محدودیت در هنگام بستری و اسکیزوفرنی بوده است(27).

فرضیات پژوهش:

1. میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان های منتخب شهر زاهدان طی سال های 1397-1400 متفاوت است.
2. میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان های منتخب شهر زاهدان قبل و بعد از شیوع بیماری کووید-19 طی سال های 1397-1400متفاوت است.
3. میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان های منتخب  شهر زاهدان برحسب عوامل دموگرافیک (سن، جنسیت ،وضعیت تاهل،تحصیلات، شغل، محل سکونت )   طی سال های 1397- 1400متفاوت است.
4. میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان های منتخب شهر زاهدان برحسب عوامل مدیریتی ( نوع پذیرش بیمار ، نحوه مراجعه بیمار  ،نوع بیمه ، روز پذیرش در هفته ، ماه پذیرش ، ساعت پذیرش ، داشتن همراه ، وضعیت بیمار هنگام ترخیص ، مدت زمان فرآیند ترخیص بیمار از بخش ، فرآیند تعویض شیفت در بخش ، زمان اولین اقدام درمانی بعد از ورود بیمار به بخش ) طی سال های1397-1400 متفاوت است.
5. میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان های منتخب شهر زاهدان برحسب عوامل مقررات سازمانی ( نسبت پرستار به بیمار ،حضور پزشک در بخش ، روزهای پذیرش ، هماهنگی های بین بخشی ) طی سال های 1397-1400متفاوت است.
6. میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان های منتخب شهر زاهدان برحسب عوامل بیمارستانی ( نوع بیمارستان ، بخش بستری ، نوع تخصص پزشک بستری کننده ، حضور تمام وقت پزشک ، وجود بخش پاراکلینیک )  طی سال های1397-1400 متفاوت است.
7. میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان های منتخب شهر زاهدان برحسب عوامل بالینی ( سابقه بستری ، دفعات بستری، علت بستری ، نوع بیماری، سطوح مراقبت ، سابقه جراحی ، مشاوره بیمار ، آموزش به بیمار ، تعداد اعمال تشخیصی، استعمال دخانیات ، بیماری های زمینه ای ، وضعیت تغذیه ، حساسیت دارویی و غذایی ، ویزیت های انجام شده برای بیمار)  طی سال های 1397-1400متفاوت است.

تعیین عوامل موثر بر طول مدت اقامت بیمار در بیمارستان های منتخب شهر  زاهدان طی سال های 1397-1400

1. تعیین و مقایسه میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان های منتخب شهر زاهدان طی سال های 1397-1400
2. تعیین و مقایسه میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان های منتخب شهر زاهدان قبل و بعد از شیوع بیماری کووید-19 طی سال های 1397-1400
3. تعیین و مقایسه میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان های منتخب شهر زاهدان برحسب عوامل دموگرافیک (سن، جنسیت ،وضعیت تاهل،تحصیلات، شغل، محل سکونت ) طی سال های 1397-1400
4. تعیین و مقایسه میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان های منتخب شهر زاهدان برحسب عوامل مدیریتی ( نوع پذیرش بیمار ، نحوه مراجعه بیمار  ،نوع بیمه ، روز پذیرش در هفته ، ماه پذیرش ، ساعت پذیرش ، داشتن همراه ، وضعیت بیمار هنگام ترخیص ، مدت زمان فرآیند ترخیص بیمار از بخش ، فرآیند تعویض شیفت در بخش ، زمان اولین اقدام درمانی بعد از ورود بیمار به بخش ) طی سال های 1397-1400
5. تعیین و مقایسه میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان های منتخب شهر زاهدان بر حسب عوامل مقررات سازمانی ( نسبت پرستار به بیمار ،حضور پزشک در بخش ، روزهای پذیرش ، هماهنگی های بین بخشی ) طی سال های 1397-1400
6. تعیین و مقایسه میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان های منتخب شهر زاهدان بر حسب عوامل بیمارستانی ( نوع بیمارستان ، بخش بستری ، نوع تخصص پزشک بستری کننده ، حضور تمام وقت پزشک ، وجود بخش پاراکلینیک ) طی سال های 1397-1400
7. تعیین و مقایسه میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان های منتخب شهر زاهدان برحسب عوامل بالینی ( سابقه بستری ، دفعات بستری، علت بستری ، نوع بیماری، سطوح مراقبت ، سابقه جراحی ، مشاوره بیمار ، آموزش به بیمار ، تعداد اعمال تشخیصی، استعمال دخانیات ، بیماری های زمینه ای ، وضعیت تغذیه ، حساسیت دارویی و غذایی ، ویزیت های انجام شده برای بیمار) طی سال های 1397-1400

دانشگاه علوم پزشکی

سازمان تامین اجتماعی

سازمان های بیمه گر

 طول مدت اقامت

تعریف نظری :    طول مدت اقامت  (Length of Stay) یا به اختصار LOS   ، تعداد روزهایی تعریف می گردد که یک بیمار در بیمارستان یا هر مرکز پزشکی دیگری بستری می شود(10).

تعریف عملی :    منظور از طول مدت اقامت در این پژوهش تعداد روزهایی می باشد که بیمار از زمان پذیرش تا ترخیص در بیمارستان گذرانده است .

بیمارستان

تعریف نظری :   یک بنیاد مراقبت های بهداشتی است که به همراه کارکنان پزشکی ، پرستاری و تجهیزات پزشکی به بیماران خدمات درمانی ارائه می دهند(28).

تعریف عملی :   منظور از بیمارستان در این پژوهش بیمارستان های شهر زاهدان می باشد.

این مطالعه از نوع پژوهش های گذشته نگر بوده که با رویکرد تحلیلی بین سال های 1397 – 1400 انجام خواهد شد.

جامعه مورد مطالعه در این پژوهش شامل تمام  بیماران بستری در بیمارستان های  عمومی ( امام علی (ع)، خاتم الانبیاء، تامین اجتماعی و نبی اکرم )  شهرستان زاهدان می باشند.

لازم به ذکر است ، دلیل انتخاب بیمارستان های مذکور عمومی بودن آن ها می باشد.

معیارهای ورود:
معیار ورود در این مطالعه کامل بودن پرونده های بیماران بستری در مدت زمان 1397-1400 در بیمارستان های منتخب شهرستان زاهدان می باشد. همچنین پرونده بیماران چها ر بخش اصلی بیمارستان (داخلی، جراحی، زنان و زایمان و اطفال) مورد بررسی قرار خواهند گرفت.
معیارهای خروج:
در صورت وجود نقص‌های اساسی در اطلاعات پرونده و یا ناخوانا بودن، آن پرونده از سیر مطالعه خارج می گردد.

برای محاسبه ی حجم نمونه  از فرمول                                      d ²      /z ¹_{1_/2} σ²  =               n      استفاده می شود.

در این فرمول n نشان دهنده تعداد نمونه های مورد نیاز و Z بیان کننده سطح اطمینان در تعمیم نتایج از نمونه به جامعه می باشد که براساس احتمال وقوع خطای نوع اول (α) مشخص می شود.

برای محاسبه حجم نمونه در این مطالعه  (α)  برابر 0/05

 d (نشان دهنده دقت مد نظر ما در برآورد پارامتر ) برابر با 2

و σ (انحراف معیار متغیر مورد نیاز(مدت زمان بستری) در جامعه هدف ) برابر با 2 در نظر گرفته شده است .

با قرارگیری اعداد مدنظر در فرمول مقدار n تقریبا برابر با 400 می باشد. این مقدار حجم نمونه برای هر بیمارستان در نظر گرفته شده است.

در این پژوهش از روش نمونه‌گیری چندمرحله‌ای به ‌صورت زیر استفاده خواهد شد:

مرحله ۱ (طبقه‌ای): چهار بیمارستان به‌عنوان چهار طبقه درنظرگرفته خواهند شد . سپس تعداد کل نمونه‌ها متناسب با نسبت کل پرونده‌های هر بیمارستان به کل پرونده‌های هر چهار بیمارستان از 01/01/1397 تا 29/12/1400، بین بیمارستان های منتخب تقسیم خواهد شد. بدین صورت که برای هر بیمارستان 400 نمونه در نظر گرفته می شود. 200 نمونه از بین سال های 97-98 و 200 نمونه دیگر از بین سال های 99-1400 استخراج می شود. تعداد پرونده های انتخاب شده برای هر سال (100) متوازن با فصول سال تقسیم بندی و مورد بررسی قرار گرفته می شود.
مرحله ۲ (طبقه‌ای): در داخل هر بیمارستان، بخش‌های موردنظر (داخلی، جراحی ، زنان و زایمان و اطفال ) به‌عنوان طبقات درنظرگرفته خواهند شد. قابل ذکر است از انجایی که در بیمارستان هایی همچون خاتم الانبیا که بخش کودکان و زنان و زایمان وجود ندارد سعی می شود به تعداد سهمیه این بیمارستان از دو بخش داخلی و جراحی نمونه گرفته شود.
نکته: با اجرای مراحل ۱ تا 2، تعداد نمونه لازم برای هرسال از هر بخش هر چهار بیمارستان تعیین خواهد شد.
مرحله ۴‌ (سیستماتیک): با مراجعه به پرونده‌های هرسال معین از بخش و بیمارستان مشخصی، با روش نمونه‌گیری سیستماتیک، پرونده‌های موردنظر انتخاب و اطلاعات آن‌ها ثبت خواهد شد.
نکته: در صورت ناقص بودن اطلاعات پرونده منتخب، پرونده بعدی به‌عنوان جایگزین موردبررسی قرار گرفت.

جمع آوری داده ها با استفاده از اطلاعات موجود در پرونده ی بیماران و سیستم های بیمارستانی انجام می شود. در این زمینه چک لیست محقق ساخته مورد استفاده قرار خواهد گرفت( قابل ذکر است روایی چک لیست محقق ساخته پس از تصویب پروپوزال با نظر اساتید و خبرگان رشته مورد تایید قرار خواهد گرفت).این چک لیست شامل دو بخش اطلاعات دموگرافیک و عوامل موثر بر اقامت بیمار می باشد.

بخش اول چک لیست شامل اطلاعات دموگرافیک (از جمله شامل سن، جنسیت ،وضعیت تاهل،تحصیلات، شغل، محل سکونت، نوع بیمه ، بیمع تکمیلی) ،

بخش دوم شامل عوامل موثر بر طول اقامت بیماران می باشد. این چک لیست که برگرفته از مطالعات گذشته می باشد (9،4،2). دارای چند بعد از جمله عوامل مدیریتی، 12 سئوال (شامل  نوع پذیرش بیمار ، نحوه مراجعه بیمار  ،نوع بیمه ، روز پذیرش در هفته ، ماه پذیرش ، ساعت پذیرش ، داشتن همراه ، وضعیت بیمار هنگام ترخیص ، مدت زمان فرآیند ترخیص بیمار از بخش ، فرآیند تعویض شیفت در بخش ، زمان اولین اقدام درمانی بعد از ورود بیمار به بخش) ، عوامل مقررات سازمانی، 4 سئوال (شامل نسبت پرستار به بیمار ،حضور پزشک در بخش ، روزهای پذیرش ، هماهنگی های بین بخشی) ، عوامل بیمارستانی، 5 ایتم (شامل : نوع بیمارستان ، بخش بستری ، نوع تخصص پزشک بستری کننده ، حضور تمام وقت پزشک ، وجود بخش پاراکلینیک) و عوامل بالینی با 14 ایتم (شامل سابقه بستری ، دفعات بستری، علت بستری ، نوع بیماری، سطوح مراقبت ، سابقه جراحی ، مشاوره بیمار ، آموزش به بیمار ، تعداد اعمال تشخیصی، استعمال دخانیات ، بیماری های زمینه ای ، وضعیت تغذیه ، حساسیت دارویی و غذایی ، ویزیت های انجام شده برای بیمار) می باشد.

هرکدام از متغیرهای موجود در چک لیست با استفاده از فرم های پذیرش بیماران و سیستم HISبیمارستان ها مورد بررسی قرارگرفته و ثبت می شوند.

1. پس از تایید پروپوزال طرح پیشنهادی در کمیته اخلاق دانشگاه و و اختصاص  کد اخلاق ، نامه ها و مجوزهای لازم برای ورود به بیمارستان های مورد نظر دریافت می شوند.
2. چهار بیمارستان به‌عنوان چهار طبقه درنظرگرفته خواهند شد . سپس تعداد کل نمونه‌ها متناسب با نسبت کل پرونده‌های هر بیمارستان به کل پرونده‌های هر چهار بیمارستان ازتاریخ 01/01/1397 تا 29/12/1400، بین بیمارستان های منتخب تقسیم خواهد شد. در داخل هر بیمارستان، بخش‌های موردنظر (داخلی، جراحی ، زنان و زایمان و اطفال ) به‌عنوان طبقات درنظرگرفته خواهند شد. بدین صورت که برای هر بیمارستان 400 نمونه در نظر گرفته می شود. 200 نمونه از بین سال های 97-98 و 200 نمونه دیگر از بین سال های 99-1400 استخراج می شود. تعداد پرونده های انتخاب شده برای هر سال (100) متوازن با فصول سال تقسیم بندی و مورد بررسی قرار گرفته می شود.
3. پس از دریافت مجوز، به بیمارستان های مورد نظر مراجعه می شود وهماهنگی لازم با مدیران بیمارستان و سایر مسئولان برای استفاده از اطلاعات بیمارستانی صورت می گیرد. در این راستا جهت جلب مشارکت بیشتر مدیران و مسئولین واحدها، اهداف مطالعه برای آنها بیان می گردند.
4. پس از تعیین حجم نمونه در هر کدام از بیمارستان های مورد مطالعه، بر اساس نمونه گیری تصادفی کد پرونده بیماران در سیستم HIS بیمارستان مشخص می گردند.
5. پس از مشخص نمودن کد پرونده بیمار، پرونده های مدنظراز بایگانی بیمارستان استخراج می گردد.
6. پرونده بیمار مفتوح و بر اساس چک لیست طراحی شده متغیرهای مورد نظر در چک لیست وارد می شود.
7. داده ها از چک لیست وارد نرم افزار SPSS می گردند و داده ها توسط نرم افزار تحلیل می گردند. 

نکته: درصورت بستری بیماران مبتلا به کرونا در بخش های داخلی و جراحی و یا  تغییر کاربری این بخش ها به بخش مراقبت از بیماران کرونایی ، این بیماران  نیز در روند مطالعه مورد بررسی قرار خواهند گرفت.

در این مطالعه جهت توصیف اولیه داده ها از آمار توصیفی همچون میانگین، میانه، نما و .... استفاده می گردد. همچنین جهت تحلیل داده ها از ازمون های آماری با توجه به نرمالیته بودن داده ها بهره گرفته می شود.

در صورت نرمال بودن داده ها از آزمون های ANOVA و Independent Samples T test و در صورت غیرنرمال بودن داده ها ، آزمون های هم تراز آن ها مورد استفاده قرار می گیرد. 

1. دفترچه راهنمای عمومی دارای آزمودنی انسانی
2. هدف اصلی هر پژوهش باید ارتقاء سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.
3. در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‌ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد.
4. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند.
5. در کار آزمایی های بالینی بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.
6. مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینهی پایین‌تر و یا صرفاً عملی بودن آن به‌هیچ‌وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هرگونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.
7. هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرح نامه (پروپوزال) به انجام برسد.
8. در کار آزمایی های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرح نامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. ازجمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت‌کننده‌ها، وابستگی‌های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه ی دیگر، مشوق‌های شرکت‌کنندگان، پیش‌بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب‌دیده در پژوهش.
9.  در مواردی که لازم است رضایت‌نامه ی آگاهانه به‌صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایت‌نامه باید تدوین و به طرح نامه پیوست شده باشد.
10.  پیش از تصویب یا تأیید طرح نامه از سوی کمیته ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.
11. کمیته ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح‌ها را در حین و بعد از اجرا را ازنظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته ی اخلاق درخواست می‌شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.
12. کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه ی کتبی غیرممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.
13. اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامهی شرکت در پژوهش تأثیرگذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجدداً اخذ گردد.
14. پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهش‌های پزشکی، اعم از درمانی و غیر درمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته‌شده به‌عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که می‌توانند در تصمیم‌گیری او مؤثر باشند، به نحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتمل‌اند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به کار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروه مورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هرگونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی سازمانی پژوهشگر و فواید و زیان‌هایی که انتظار می‌رود مطالعه در برداشته باشد. همچنین، هر آزمودنی باید بداند که می‌تواند هرلحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید دربارهی خطرات و زیان‌های بالقوهی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر همچنین باید به‌تمامی سؤالات و دغدغه‌های این افراد، باحوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایت‌نامهی آگاهانه منعکس شود.
15. پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. همچنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی داشته باشد، دلایل این شیوهی جذب آزمودنی، باید توسط کمیتهی اخلاق تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.
16. پژوهشگر مسئول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست‌آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.
17. پژوهشگران موظف‌اند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه، دقیق و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی سازمانی و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ‌گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشاریافته‌هایی که ازنظر حمایت‌کننده ی پژوهش مطلوب نیست، بپذیرند.

ناقص بودن پرونده های پزشکی می تواند یکی از محدودیت های این طرح باشد که در این صورت پرونده های ناقص از مطالعه حذف و پرونده بعدی جایگزین ان خواهد شد.

همچنین ممکن است در روند جمع آوری داده ها برخی از بیمارستان ها همکاری لازم را نداشته باشند، در این صورت تلاش می شود از طریق روش هایی همچون  نامه نگاری مسئولان مربوطه را جهت همکاری با پژوهش متقاعد نمود .

طول مدت اقامت، بیمارستان

length of stay- hospital

1. Kermani B , Gharsi M ,Ghanbari B , Sarabi A , Atefimanesh P , Baniasadi A , et al . The Relationship between the Levels of Patient Care and Length of Stay in Hospital . Shafaykhatam Research Journal 2015;3(3):32-40(Persian).
2. Baniasadi T, Kahnouji K. Factors affecting length of stay in specialized Women Hospital in Bandar Abbas. J Mod Med Info Sci. 2019; 5(1):66-72.(Persian).
3. Arab M , Zarei A , Rahimi A , Rezaiean F , Akbari F. Analysis of Factors Affecting Length of stay in Public Hospitals in Lorestan Province, Iran. Hakim Research Journal 2010; 12(4): 27- 32.(Persian).
4. Bagheri Z , Rafiei S , Mohebbifar R. Influencing Factors on Patients’ Length of Stay in an Emergency Department of a Training Hospital. Journal of Health Based Research 2019; 4(4): 371-81.( Persian).
5. Karim H , Etminani K , Tara SM , Mardani M. Identifying Factors Associated with Length of Hospital Stay Using Decision Tree. Journal of Health Administration 2015; 18(61):57-68.(Persian).
6. Zamane F, Yazdani J , Fayyazmovaghar A , Shabankhani B. Factors Affecting Hospital Length of Stay Using Mixed Poisson Regression Models. J Mazandaran Univ Med Sci 2020; 30 (191): 66-80. (Persian).
7. Nasiripour A , Riahi L , Gholamipour M. The Effect of Full-Time Attendance of a Specialist Physician on The Length of Stay of Patients in The Gynecology and Obstetrics Ward of Yazd Social Security Hospital. Scientific Journal of The Medical System Organization of The Islamic Republic of Iran2008;28(9);169-175. (Persian).
8. Haghgoshaei E , Narimani M , Modirshahla A , Takbiri A , Gorji H . Day Hospitals Are a Model for Reducing The Length of Stay of Patients in Hospitals. Health Management Journal 2011;14(46). (Persian).
9. HosseiniShokouh M , Sadeghian K , Ameryoun A , Zaboli R. Organizational Factors Affecting a Patient’s Average Length of Stay in Hospital: Systematic Review. Journal of Military Medicine2019;20(6):577-588.(Persian).
10. Pourreza A, Salavati S , Sadeghidarvishi S, SalehiNasab M , Tabesh H , Mamivand F. Factors Influencing the Length of Stay in Infectious Ward of Razi Hospital in Ahvaz: Iran. Health Inf Manage 2015; 11(6):779-788. (Persian).
11. Bianco A, Pileggi C, Trani F, Angelillo IF. Appropriateness of admissions and days of stay in Pediatric wards ‘of Italy. Pediatrics 2003; 112(1):124-8.
12. Teke A, Kisa A, Demir C, Ersoy K. Appropriateness of Admission and Length of Stay in a Turkish Military Hospital. J Med Syst 2004; 28( 6): 653-63.
13. Karim H, Tara SM, Etminani K. Factors associated with length of hospital stay: A systematic review. Journal of Health and Biomedical Informatics. 2015; 1(2):131-42.(Persian)
14. Amiri M , Shahsavari H , NasiriToosi M , Jafarian A , Karimi M , Khani F. Determining the Influential Effects of Lingering Recipients’ Length of Stay at Hospital after Liver Transplantation. Iranian Journal of Nursing Research (IJNR)2019;14(4):1-12.(Persian).
15. Ravangard R, Arab M, Rashidian A, Akbarisari A, Zare A, Salesi M, et al. Hospitalized patients' length of stay and its associated factors in Tehran University of Medical Sciences Women's Hospital using the survival analysis method. Journal of School of Public Health & Institute of Public Health Research 2010; 8(3): 25-35. (Persian).
16. Sadeghipour F , Geraei M , Kavosi Z , Abedini E. Study of the Duration and Causes of Prolonged Stay of Patients after Doctor's Discharge Order in Shahid Faghihi Hospital. Sadra Med Sci J 2019; 7(2): 161-172. (Persian).
17. Moloney ED, Bennett K, Silke B. Length of Hospital Stay, Diagnoses and Pattern of Investigation Following Emergency Admission to an Irish Teaching Hospital. Ir Med J 2004;97(6):170–2.
18. Cyganska  M. The impact factors on the hospital high length of stay outliers. Procedia Economics and Finance 39( 2016 ) 251 – 255.
19. Kirubarajan A , Shin S , Fralick M , Kwan J , Lapointe-Shaw L , Liu J , et al. Morning Discharges and Patient Length of Stay in Inpatient General Internal Medicine. Journal of Hospital Medicine2021;16(20):333-338.
20. Formiga F , Chivite D , Manito N , Riera A , Llopis F, Pujol R. European Journal of Internal Medicine; 19 (2008): 198–202.
21. Ameri H , Adham D , Panahi M , Khalili Z , Fasihi A , Moravveji M , et al. Predictors for Duration of Stay in Hospitals. Health journal 2014;6(3):256-265. (Persian).
22. Jamshidi B , Jamshidizargaran SH , Barikzadeh H , Rezaei M , Najafi F. Comparing length of hospital stay during COVID-19 pandemic in the USA, Italy and Germany. International Journal for Quality in Health Care, 2021; 33(1): 1–11.
23. Anderson M , Bach P, Baldwin M. Hospital Length of Stay for Patients with Severe COVID‑19:Implications for Remdesivir’s Value. Pharmaco Economics 2021;5(2021):129-131.
24. Valverde F, Tendero C , Lecuona M , Heredia C , Abellán P, Julissa E , et al. A Gastroenterologist’ clinical experience in COVID 19 and in-hospital mortality and length of stay analysis. Postgraduate medicine,2021;133(6):592-598.
25. Khanna A , Saager L , Bergese S, Jungquist C , Morimatsu H , Uezono S , et al. Opioid-induced respiratory depression increases hospital costs and length of stay in patients recovering on the general care floor. BMC Anesthesiology2021;21(88):1-12.
26. Newman L , Harris V , J Evans L , Beck A. Factors Associated with Length of Stay in Psychiatric Inpatient Services in London, UK. Psychiatr Q (2018) 89:33–43.
27. Zeshan M , Waqas A , Naveed S , Ghulam H , Manocha P. Factors Predicting Length of Stay in an Adolescent Psychiatric Unit, South Bronx, NY: A Short Report. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry 2018; 27(2):142-147.
28. 'Hospitals'. World Health Organization. https://fa.wikipedia.org .Retrieved 2018-01-2

این مطالعه با هدف تعیین عوامل موثر بر طول مدت اقامت بیمار در بیمارستان های شهرستان زاهدان طی سال های 1397-1400 به مشارکت کنندگان اطلاع رسانی خواهد شد  

ندارد.

اداره مطلوب بیمارستان ها به عنوان بزرگترین مرکز ارائه خدمات بهداشتی و درمانی همواره مورد توجه سیاست گذاران این بخش بوده است. کارایی و بهره وری در بخش های مختلف اقتصادی و اجتماعی از جمله نظام سلامت برای بقای سازمان ها و نهادها امری ضروری است ، از طرفی در تمامی کشورها بیمارستان ها نقش مهمی را در بخش سلامت ایفا می کنند و مطالعات متعدد ، استفاده نادرست و ناکارآمد از منابع تحت کنترل، در بخش سلامت بویژه بیمارستان ها را نشان داده است. برای ارزیابی کارایی بیمارستان ها استفاده از شاخص های مناسب ضرورت اساسی دارد. در این راستا مدت اقامت در بیمارستان شاخص مهمی است که امروزه به طور وسیع مورد استفاده قرارمی گیرد و یکی از ساده ترین شاخص های فعالیت بیمارستانی نیزهست. از آنجا که شناخت متغیرهای تأثیرگذار بر مدت اقامت بیمار وتحلیل آن، برای مدیریت بیمارستان و به ویژه در تعیین اولویت ها و بهبود خدمات و تخصیص مناسب منابع مفید خواهد بود. این موضوع دارای اهمیت می باشد.

بدون عوارض جانبی

نیاز نیست

هزینه های این طرح توسط معاونت پژوهشی دانشگاه تامین میگردد

نیاز نیست

تمامی اطلاعات و داده های استخراج شده از پرونده ی بیماران بستری بیمارستان های مد نظر به صورت محرمانه و بدون ذکر نام بیماران می باشد.

سئوالات چک لیست از پرونده های بایگانی بیماران استخراج می گردد.

سئوالات چک لیست از پرونده های بایگانی بیماران استخراج می گردد. و در این مطالعه ازمودنی انسانی وجود ندارد

در این مطالعه ازمودنی انسانی وجود ندارد و جهت دسترسی به پرونده بیماران از کمیته اخلاق مجوز گرفته می شود.