بررسی درک و ارتباط آن با عملکرد پرستاران بخش ویژه در مورد تغذیه لوله‌ای در مراکز آموزشی درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان سال 1402

در این پژوهش به بررسی درک و ارتباط آن با عملکرد پرستاران بخش ویژه در مورد تغذیه لوله‌ای در مراکز آموزشی درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدانپرداخته خواهد شد. بدین صورت که با مراجعه به بخش مراقبت ویژه بیمارستان ها، عملکرد پرستاران و درک آنان را به وسیله ی چک لیست ها و پرسشنامه های مرتبط مورد ارزیابی قرار خواهیم داد تا وضعیت تغذیه بیماران بستری در ای بخش ها و کیفیت آن مورد تحلیل قرار گیرد و در صورت نیاز برنامه مداخله ای برای ارتقا و یا بهبود عملکرد پرستاران در این خصوص طرح ریزی شود.

In this research, it will be investigated the understanding and its relationship with the performance of the nurses of the special department regarding tube feeding in the medical training centers of Zahedan University of Medical Sciences. By referring to the special care department of hospitals, we will evaluate the performance of nurses and their understanding by means of checklists and related questionnaires, so that the nutritional status of hospitalized patients in these departments and its quality will be analyzed. If necessary, an intervention program should be planned to promote or improve the performance of nurses in this regard.

تغذیه، نیاز اساسی انسان بوده و برای حفظ حیات، رشد و نمو، ترمیم بافت، متابولیسم سلولی، عملکرد اندام ها و اعضای بدن، ضروری است. بدن انسان برای عملکرد سلول ها نیاز به ترکیبات کافی مواد غذایی دارد(1). این نیاز زمانی که فرد در بیمارستان بستری می شود تغییر می یابد(2).

بنابراین حمایتِ تغذیه‌ای یک مداخله‌ی حیاتی است(3, 4). حمایت تغذیه‌ای شامل ارزیابی وضعیت تغذیه‌ای بیمار قبل از بستری تا زمان حال، نیاز تغذیه ای، وضعیت فردی و بیماری محدودکننده تغذیه طبیعی، نوع و مسیر تغذیه‌ای، عملکرد تیم درمان در برآوردن نیازهای تغذیه‌ای، ارزشیابی و در نهایت مشاهده نتایج بالینی است(5).

 از جمله بیمارانی که وضعیت تغذیه آنها ممکن است دستخوش تغییرات وسیعی گردد، بیماران بستری در بخش های ویژه، به خصوص ICU[1] می‌باشد(6). که بر طبقِ نتایج مطالعات نشان داده شده است که شیوه‌های تغذیه فعلی در ارائه تغذیه کافی به بیماران در بخش مراقبت‌های ویژه شکست خورده است(7).

لزوم توجه به وضعیت تغذیه ای بیماران بدحال، به دلیل اهمیتِ تغذیه درمانیِ پزشکی[2]است که  بخش ضروری مراقبت از این بیماران است، اما استراتژی تغذیه بهینه برای بیماران در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) هنوز مورد بحث است و اغلب یک چالش برای تیم ICU و عملکرد بالینی است(8) چرا که حمایت تغذیه ای کافی در محیط ICU می تواند حتی دوره پس از بیمارستانی این بیماران را تغییر دهد(9).

شیوع سوء تغذیه در بیماران ICU 38-78% است(10) بنابراین بیماران بدحال در ICU در معرض خطر جدی سوء تغذیه هستند(11) چرا که در این بیماران (بیماران بخش‌های ویژه) به دلایل مختلف نظیر تبهای میکروبی، تلاش تنفسی بیشتر، وجود زخم‌های متعدد و انجام اعمال جراحی وسیع نیاز به انرژی و پروتئین افزایش می‌یابد(12). از طرفی به دلیل کاهش سطح هوشیاری، موانع مکانیکی عبور غذا، جراحی‌ها، تومورها، نارسایی مجاری تنفسی، عفونت‌های ریوی، برونشیت مزمن، مشکلات عصبی عضلانی و سوختگی، بیماران قادر نیستند از راه طبیعی نیازهای خود را برآورده نمایند و لذا شدیداً در معرض خطر سوء تغذیه و عواقب ناشی از آن قرار می‌گیرند(13) که این خود نیز خطر ابتلا به عفونت را افزایش می‌دهد و بهبود زخم را مختل می‌کند(14) و منجر به بستری طولانی مدت در بیمارستان، افزایش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی و افزایش عوارض و مرگ و میر می‌شود(15). از اینرو همانطور که بیمار به سمت بهبودی پیش می رود، تلاش برای حفظ میزان تغذیه کافی باید ادامه یابد تا از سوء تغذیه ی ثانویه به دیسفاژی و دریافت نامناسب تغذیه وکالری جلوگیری شود. حمایت تغذیه ای و مکمل متناسب با علت و مرحله بهبودی بیماران ICU می تواند وضعیت متابولیک را بهبود بخشد، عوارض را کاهش دهد و موفقیت دراز مدت توانبخشی را تضمین کند(11)

 بنابراین، برای مراقبت همه جانبه از بیماران، حمایت تغذیه‌ای کافی در بخش مراقبت‌های ویژه اهمیت دارد(16). که شامل تغذیه لوله ای و وریدی است. مطالعات و شواهد، ارجح بودن تغذیه لوله‌ای یا روده‌ای را به تغذیه وریدی نشان می دهند(2). زیرا عوارض ناشی از عفونت و هزینه‌ها با تغذیه لوله‌ای کاهش می‌یابد(17).

نقش پرستاران در تغذیه لوله‌ای شامل: گذاشتن لوله بینی معده‌ای، تجویز غذا و دارو، پیشگیری از ایجاد عوارض در ارتباط با تغذیه لوله‌ای بررسی پاسخ بیمار به تغذیه لوله‌ای می‌باشد (18)از آنجاکه نقش پرستاران در انجام تغذیه لوله‌ای و مراقبت از بیمار حیاتی است، لذا دانش و عملکردشان نیز در مورد تغذیه لوله‌ای بر عواقب بالینی بیماران مؤثر خواهد بود(19). دانش مناسب پرستاران در مورد تغذیه لوله‌ای، جهت بهبود وضع تغذیه‌ای بیماران بستری و پیشگیری از سوءتغذیه ضروری است. با این حال تعدادی از مطالعات انجام شده، بیانگر آن است که برخی از پرستاران، دانش کافی در مورد تغذیه لوله‌ای ندارند(20). مراقبت پرستاری از بیماران دارای تغذیه لوله ای اغلب براساس آموزش ها و عادات قبلی است، درحالی که برای اجرای این روش تغذیه و بهترین مراقبت ممکن از بیماران، باید از راهنماها و دستورالعمل‌های استاندارد مربوطه استفاده کرد(21). بدیهی است در صورت عدم رعایت استانداردها در انجام تغذیه لوله‌ای، عوارض زیادی در بیماران ایجاد می‌شود، ولی با انجام مداخلات پرستاری استاندارد می‌توان بروز عوارض ناشی از تغذیه لوله‌ای را به حداقل رساند.

در مطالعات انجام شده، محیط‌های پژوهش مورد نظر محقق با مطالعه حاضر متفاوت می‌باشد. عملکرد استاندارد فاکتوری متاثر از مسائل متفاوت است که سنجش آن در مکان و زمان مختلف نتایج متفاوتی را به همراه خواهد داشت. بنابراین با توجه به بررسی میزان تطابق مراقبت‌های پرستاری با استانداردها به عنوان یکی از اولویت‌های پژوهشی و نیز اهمیت زیاد تغذیه بیماران بر برآیند مطلوب و با توجه به اینکه تاکنون مطالعه‌ای جامع جهت بررسی میزان تطابق مراقبت ها ی تغذیه ای بیماران و مقایسه آن با استانداردها در شهر زاهدان انجام نگرفته است، گروه تحقیق بر آن شد که مطالعه ای جامع با هدف ارزیابی دانش و مقایسه عملکرد پرستاران بخش ویژه در تغذیه لوله‌ای با استاندارهای موجود در بیماران بستری در بخش های مراقبت ویژه بیمارستان های آموزشی شهر زاهدان انجام دهد. همچنین با توجه به اینکه یکی از مهم ترین ابزارهای راهبری و رفتارسازی در سطح فردی و سازمانی، استفاده از روش های مناسب ارزشیابی است، با استفاده از نتایج میزان تطابق مراقبت تغذیه ای با استانداردهای آن و ارائه آن به بخش های معاونت درمان و بگارگیری آن در حیطه تغذیه ای اعتباربخشی بیمارستان ها، می توان سهمی را در تدوین راهنمای ارزیابی استانداردهای مذکور داشته و همچنین این نتایج جهت برنامه ریزی های آموزشی و ارتقای کیفیت مراقبت های مربوط به تغذیه بیماران مطابق با استانداردها، مورداستفاده مسئولین و مدیران پرستاری قرار گیرد

مرور متون:

در این پژوهش به منظور دستیابی به پژوهش های داخلی و خارجی مرتبط، از پایگاه های اطلاعاتی Pubmed, Google Scholar,  SID, Elsevier, Magiran در فاصله سال های 2020-2011 با استفاده از کلید واژه های فارسی شامل: تغذیه لوله‌ای، دانش پرستاران ICU، عملکرد پرستاران ICU' و کلید واژه های انگلیسی شامل :  Knowledge- performance of intensive care unit nurses- tubular nutrition جستجو انجام شد و مقالاتی که بیشترین ارتباط را با پژوهش حاضر داشتند انتخاب شده که به ذکر چند تحقیق به طور خلاصه پرداخته می شود:

مطالعات خارجی:

1-داراود[3] و همکاران (2018) مطالعه‌ای توصیفی-مقطعی با هدف کشفِ درکِ موانعِ تغذیه‌ی لوله‌ای در پرستاران با مشارکت 131 پرستار در اردن انجام دادند. بر طبقِ نتایجِ این مطالعه مهمترین مانع 'ناکافی بودنِ پرسنل پرستاری برای ارائه تغذیه کافی'  و پس از آن 'ترس از عوارض جانبی ناشی از تغذیه‌ی تهاجمیِ بیماران' بود. شرکت کنندگان به طور متوسط موانع را با تمرکز بیشتر بر منابع ناکافی در ICU و ارائه‌کنندگان مراقبت درک کردند. چنین موانعی قابل تغییر و مدیریتی هستند و شناسایی و مدیریت آنها برای مراقبت بهینه از بیمار بسیار مهم است. این مطالعه تایید می کند که تغذیه روده ای یک مسئولیت چند رشته ای است(22).

کالالده[4] و همکاران (2015) مطالعه ای توصیفی-مقطعی با هدف بررسیِ درک و عملکردِ پرستاران از دانشِ آنها در ارتباط با تغذیه ی لوله‌ای در بیماران بخش‌های ویژه در اردن انجام دادند. در این مطالعه 253 پرستار شاغل در بخش‌های مراقبت ویژه(ICU) مورد بررسی قرار گرفتند. برطبق نتایج این مطالعه، پرستاران تمایل به انجام مراقبت های تغذیه‌ای را علیرغم تشخیص اینکه تغذیه بالینی یک نقش ثانویه است، نشان دادند. از نظر فرآیندهای پرستاری، پرستاران بیش از «ارزیابی» و «تعیین اهداف» سطح آگاهی و مسئولیت بیشتری را در زمینه «پیشگیری از عوارض» و «ارزیابی» نشان دادند. پرستاران به اندازه کافی باقیمانده معده و محل قرارگیری لوله را قبل از تغذیه ارزیابی نمی کردند. اسهال شایع ترین عارضه و به دنبال آن درد شکم، استفراغ، جابجایی لوله و کاهش وزن بود. با این حال، پرستاران متوجه شدند که در هنگام استفاده از پروتکل مبتنی بر شواهد، احتمال بروز عوارض کمتر است. بنابراین لازم است یک ارزیابی اولیه برای نیازهای تغذیه ای بیماران قبل از استفاده از تغذیه ی لوله ای ایجاد شود. این مقاله بینشی در مورد عملکرد فعلی پرستاران مراقبت های ویژه در بخش های مختلف مراقبت های بهداشتی ارائه می دهد. این مطالعه می‌تواند به تغییر جهت دادن ادراک پرستاران به سمت تغذیه در بیماران بدحال و افزایش پایبندی مثبت به پایه شواهد کمک کند(23).

هوآنگ[5] و همکاران (2018) مطالعه‌ای توصیفی مقطعی با هدف بررسی موانع در اجرای تغذیه روده ای به بیماران بدحال از دیدگاه پرستاریان به منظور ارائه مداخلات مناسب برای رفع موانع شناسایی شده و پیشنهاد یک تغذیه روده ای بهینه در بخش مراقبت های ویژه (ICU)  در چین انجام دادند. در مجموع 808 پرستار از 10 بیمارستان جامع از مناطق مختلف چین انتخاب شدند. اطلاعات دموگرافیک کارکنان پرستاری، اطلاعات مدیریت تغذیه روده ای واحد و نسخه چینی پرسشنامه موانع تغذیه روده ای بیماران بدحال، پارامترهای مورد استفاده برای جمع آوری داده ها از طریق برنامه WeChat بودند.

بر طبق نتایج به‌دست‌آمده از این مطالعه نشان داده شد که فراوانی آموزش مرتبط با تغذیه روده ای، متخصص تغذیه ICU تمام وقت، سطح بیمارستان، پروتکل‌های اختصاصی برای تغذیه روده‌ای و موقعیت به‌طور معنی‌داری بر تغذیه روده‌ای بیماران ICU تأثیر می‌گذارد. بنابراین چنین نتیجه گرفتند که موانع تغذیه روده ای بیماران ICU در سطح متوسطی قرار دارد و تحت تأثیر چندین جنبه است. از این رو، بخش‌های بیمارستانی باید استانداردسازی و آموزش سیستماتیک تغذیه روده ای را تقویت کنند، متخصصان تغذیه تمام وقت ICU ارائه دهند و منابع پزشکی و پرسنل را به طور منطقی توزیع کنند. علاوه بر این، ساخت یک فرآیند تغذیه موضعی و اعمال ابتکار ذهنی پرستاران بالینی از یک دستورالعمل مبتنی بر شواهد مهم است. برای رفع این موانع باید مداخلات مناسب چند وجهی اجرا شود(24).

مطالعات داخلی:

طاهر خانی و همکاران (1398) مطالعه‌ای توصیفی مقایسه‌ای با هدف مقایسه کیفیت مراقبت های تغذیه لوله ای با استانداردها در بیماران بستری در بخش ها ی مراقبت ها ی ویژه بیمارستان های آموزشی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی قزوین انجام دادند. در این مطالعه جامعه پژوهش شامل تمام پرستاران شاغل در بخش مراقبت های ویژه بودند که به صورت سرشماری از میان آنان پرستاران دارای معیارهای ورود به مطالعه انتخاب شدند. با توجه به تعداد پرستاران شاغل در بخش مراقبت های ویژه و دارای شرایط ورود به مطالعه و با احتساب سه مشاهده برای هر پرستار، جمعا495 مشاهده ثبت شده است. اطلاعات با استفاده از پرسشنامه پژوهشگر ساخته و چک لیست استاندارد تغذیه لوله ای جمع آوری شده است. نتایج مطالعه نشان داد که 38 درصد پرستاران عملکرد متوسط و 62 درصد عملکرد خوبی در مراقبت های پرستاری داشتند و اختلاف میانگین عملکرد پرستاران با مقدار استاندارد 8/4 - می باشد که از نظر آماری این مقدار معنی دار است. همچنین بین کیفیت مراقبتهای تغذیه لوله ای و جنس، وضعیت تاهل و سطح تحصیلات کارشناس و کارشناسی ارشد ارتباط معنی داری بین یافته ها وجود داشت.بنابراین چنین نتیجه گرفتند که پایین بودن عملکرد پرستاران در مراقبت های استاندارد تغذیه لوله ای و تغذیه وریدی از سطح متوسط استاندارد مراقبتی، بصورت بالقوه خطر جدی برای بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه می باشد. زیرا تغذیه مناسب بیماران نتیجه مستقیم با فرایند بهبود بیماران دارد که این عامل می تواند متاثر از عدم توجه به وجود برنامه آموزشی موثر و عدم توجه به اجرای فرایند مراقبت پرستاری در تغذیه استاندارد بیماران از سوی مدیران پرستاری باشد(25).

مهرنوش و همکاران (1397) مطالعه‌ای توصیفی تحلیلی با هدف تعیین عملکرد پرستاران بخشهای ویژه بیمارستانهای شهر اردبیل در تغذیه لوله‌ای انجام دادند. در این مطالعه داده‌های با پرسشنامه جمعیت شناختی و چک لیست استاندارد تغذیه لوله ای، عملکرد66  پرستار بخشهای ویژه بیمارستانهای شهر اردبیل در3 شیفت صبح، عصر و شب مشا هده شد و در مجموع  198 مشاهده انجام گرفت. میانگین و انحراف معیار نمره کلی عملکرد پرستاران بخشهای ویژه بیمارستانها ی شهر اردبیل در ارتباط با تغذیه لوله ای 9/6 ± 8/68 بود که نشان دهنده سطح عملکردی متوسط میباشد. طبق نتایج، عملکرد پرستاران در سه مرحله قبل، حین و بعد از تغذیه لوله ای اختلاف آماری معنی داری داشت به طوری که عملکرد پرستاران در مرحله قبل از تغذیه لوله ای، بهتر از مراحل دیگر بود. ارتباط آماری معنی داری بین متغیرهای فردی اجتماعی و عملکرد پرستاران در تغذیه لوله ای وجود نداشت. بنابراین بر طبق نتایج چنین نتیجه گرفتند که میانگین نمره عملکرد پرستاران در سطح متوسط بود. لذا اقدامات آموزشی در زمینه ارائه استانداردهای عملی و پیروی از پروتکلهای تغذیه لوله ای، ضروری به نظر میرسد(26).

صفوی بیات و همکاران (1395) مطالعه‌ای توصیفی با هدف تعیین دانش و مقایسه عملکرد پرستاران بخش ویژه در تغذیه لوله ای با استانداردهای موجود در مراکز آموزشی درمانی دانشگاه علوم پزشکی قم انجام دادند. در این مطالعه68  نفر از پرستاران شاغل واجد شرایط در بخش های ویژه بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی قم )سال 1393)، با نمونه گیری دو مرحله ای وارد مطالعه شدند. جمع آوری اطلاعات با پرسشنامه پژوهشگرساخته و چک لیست استاندارد انجام شد. بر طبق نتایج میانگین نمره دانش و عملکرد پرستاران ویژه در تغذیه لوله ای، متوسط بود. بین نمره عملکرد پرستاران مرد و زن، اختلاف آماری معنی داری وجود داشت. بین نمره عملکرد تغذیه لوله ای پرستاران کمتر از 30سال و بالاتر از 30 سال، اختلاف آماری معنی داری دیده شد. مقایسه نمره عملکرد با استاندارد نشان داد میانگین نمره 2/15 ± 56 اختلاف آماری معنی داری با نمره استاندارد  دارد. برطیق نتایج چنین نتیجه گرفته شد که میانگین نمره عملکرد پرستاران در تغذیه لوله ای در حد متوسط و به طور معنی دار کمتر از استاندارد بوده است. لذا اقدامات آموزشی و آموزش های ضمن خدمت برای کادر پرستاری ضروری به نظر می رسد(27).

جمع بندی و نقد مرور متون:

با توجه به بررسی متون و مقالات انجام شده، بیشتر توجه متون به دانش و نگرش پرستاران در خصوص روش های تغذیه در بیماران ICU بود و به خصوصیات بیماران بستری کمتر توجه شده بود، چرا که بیمارانی که به صورت ناگهانی و حاد بعنوان مثال به دنبال یک تصادف یا سقوط از ارتفاع و ... در بخش های مراقبت های ویژه بستری می شوند ممکن است نیاز تغذیه ای آنان با فردی که مدت ها درگیر یک شرایط مزمن مانند دیابت و بیماری های مزمن دیگر به مانندآن باشند و شرایط متفاوتی از نظر تغذیه ای دارند، متفاوت بوده از اینرو لزوم توجه به دانش پرستاران در زمینه تغذیه در بیماران ICU در دو بیمارستان شهر زاهدان که یکی بیمارستان خاتم الانبیاء است و مرکز تروما می باشد و بیماران به صورت حاد و ناگهانی در این بخش بستری می‌شوند و دیگری بخش مراقبت های ویژه بیمارستان امام علی(ع) که اکثر بیماران شرایط و بیماری مزمنی داشته و به دنبال آن در این بخش بستری شده اند منجر به طراحی این مطالعه شد.

درک پرستاران بخش مراقبت های ویژه در مورد تغذیه لوله‌ای بیماران در مراکز آموزشی درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان سال 1401چگونه است؟

عملکرد پرستاران بخش مراقبت های ویژه در مورد تغذیه لوله‌ای بیماران در مراکز آموزشی درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان سال 1401چگونه است؟

ارتباط درک و عملکرد پرستاران بخش مراقبت های ویژه در مورد تغذیه لوله‌ای بیماران چگونه است؟

تعیین درک و ارتباط آن با عملکرد پرستاران بخش ویژه در تغذیه لوله‌ای در مراکز آموزشی درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان سال 1401

تعیین میانگین نمره درک پرستاران بخش مراقبت های ویژه در مورد تغذیه لوله‌ای بیماران 

تعیین میانگین نمره عملکرد پرستاران بخش مراقبت های ویژه در مورد تغذیه لوله‌ای بیماران 

تعیین ارتباط میانگین نمره درک با میانگین نمره عملکرد پرستاران بخش مراقبت های ویژه در مورد تغذیه لوله‌ای بیماران 

دانشگاه علوم پزشکی و پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه ی ICU

-بخش مراقبت‌های ویژه

تعریف نظری: بخش مراقبت‌های ویژه بخشی است که بیماران بدحال به‌وسیله ماهرترین پرستاران و پزشکان تحت بهترین شرایط ممکن با جدیدترین وسایل در دسترس تحت درمان و مراقبت قرار می‌گیرند (25).

تعریف عملی: در این پژوهش منظور از بخش‌های مراقبت‌ویژه، کلیه بخش‌های آی سی یو بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه علوم‌پزشکی زاهدان می‌باشد.

-درک پرستاران بخش ویژه در تغذیه لوله‌ای:

تعریف نظری: نقش پرستاران در تغذیه لوله‌ای شامل: گذاشتن لوله بینی معده‌ای، تجویز غذا و دارو، پیشگیری از ایجاد عوارض در ارتباط با تغذیه لوله‌ای بررسی پاسخ بیمار به تغذیه لوله‌ای می‌باشد (15)  بنابراین پرستاران باید درک لازم در این خصوص را داشته باشند. دانش مناسب پرستاران در مورد تغذیه لوله‌ای، جهت بهبود وضع تغذیه‌ای بیماران بستری و پیشگیری از سوءتغذیه ضروری است(17).

تعریف عملی:

 پرسشنامه  ای مشتمل بر  14 سناریو برای سنجش درک پرستاران از عملکرد تغذیه ای بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه است که توسط چان و همکاران در سال (2012) (1) طراحی گردیده است که در ایران توسط حکیمه حسین رضایی و همکاران استفاده شده و ابزاری روا گزارش گردیده است همچنین پایایی آن 0/47 گزارش گردیده است.میزان آلفای کرونباخ برای پرسشنامه درک کمتر از 0/5 گزارش شده است که اوبرال، سینگال و همکاران (2000) معتقدند که این امر در ابزارهایی که سازه های گوناگونی را مورد بررسی قرار میدهند، دور از انتظار نبوده و حتی گاهی اعداد زیر 0/3نیز قابل قبول قلمداد شده است

سناریوهای به کار رفته در این مطالعه تنها یک جواب درست دارد.  بالاترین نمره 14 و کمترین نمره 0 می باشد. 

-عملکرد پرستاران بخش ویژه در تغذیه لوله‌ای

تعریف نظری: نقش پرستاران در تغذیه لوله‌ای شامل: گذاشتن لوله بینی معده‌ای، تجویز غذا و دارو، پیشگیری از ایجاد عوارض در ارتباط با تغذیه لوله‌ای بررسی پاسخ بیمار به تغذیه لوله‌ای می‌باشد (15)  بنابراین پرستاران باید عملکرد مناسب و صحیح در این خصوص را داشته باشند. 

تعریف عملی:

چک لیست استانداردهای تغذیه لوله ای شامل 31 گویه شامل آیتمهای قبل، حین و بعد از گاواژ است که 3 گویه آن در ارتباط با نحوه صحیح دادن دارو با سوند معده می باشد. نحوه نمره دهی به مشاهدات عملکرد پرستاران بخشهای ویژه در رابطه با تغذیه

لوله ای با توجه به چک لیست شامل گزینه های انجام میدهد (درست انجام نمی دهد نمره 1، درست انجام میدهد نمره 2)، انجام نمیدهد نمره صفر و موردی ندارد که تاثیری در بررسی نداشت، انجام گردید و با توجه به 31 گویه، نمره 62 نمره عملکردی کل محاسبه گردید. و برای مقایسه نمره عملکرد در سه مرحله با استاندارد برگرفته از مطالعه صفوی بیات و همکاران، کلیه نمره ها به 100- 80 برابر با عملکرد خوب، 80 - 60عملکرد متوسط شد،  و کمتر از 60 عملکرد ضعیف در نظر گرفته شد

پژوهش حاضر یک مطالعه توصیفی تحلیلی است.

جامعه مورد مطالعه (معیارهای ورود و خروج ذکر شود ) :

جامعه پژوهش شامل تمام پرستاران شاغل در بخش مراقبت های ویژه ICU بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان خواهد بود.

معیار ورود :

معیارهای ورود به مطالعه شامل: داشتن حداقل مدرک کارشناس پرستاری، شاغل بودن در بخش ICU به صورت تمام وقت و حداقل یک سال سابقه کار در این بخش می باشد.

معیارهای خروج:

معیار خروج از مطالعه عدم تمایل به ادامه همکاری در مطالعه و جابجایی پرستار به بخش دیگر خواهد بود.

تمامی پرستاران شاغل در بخش مراقبت های ویژه  شاغل در بیمارستان های آموزشی شهر زاهدان که دارای معیار ورود باشند،(بطور تقریبی 100 نفر می باشند) خواهند بود.

نمونه ها به صورت سرشماری وارد مطالعه خواهند شد.

ابزار جمع آوری داده ها چک لیستی مشتمل بر 3 بخش است که بخش اول مربوط به اطلاعات جمعیت شناختی واحدهای مورد

پژوهش شامل: سن، جنس، سابقه کار، وضعیت استخدام، وضعیت تاهل، نوبت کاری، سنوات خدمت، میزان تحصیلات، سابقه کار خواهد بود.

بخش دوم مربوط به استاندار د ICU آموزشی، سابقه کار در مراقبت تغذیه لوله ای ارائه شده توسط پرستار متشکل از 31 گویه مربوط به اقدامات قبل، حین و بعد از اجرای تغذیه لوله ای می باشد که هر مورد در چک لیست بر اساس مقیاس لیکرت 4 گزینه ای (درست انجام می شود: 2 نمره، درست انجام نمی شود : 1 نمره، انجام نمی شود : صفر نمره و موردی نداشت : خنثی و حذف می شود) اندازه گیری خواهد شد

بخش سوم پرسشنامه مشتمل بر  14 سناریو برای سنجش درک پرستاران از عملکرد تغذیه ای بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه بود که با استفاده از مطالعة چان و همکاران در سال (2012) (1) و متون معتبر علمی تهیه شد و پس از دست یابی به روایی و پایایی لازم برای جمع آوری داده ها مورد استفاده قرار گرفت.( چرا گرفت ؟)

سناریوهای به کار رفته در این مطالعه تنها یک جواب درست داشت. بنابراین بالاترین نمره 14 و کمترین نمره 0 بود. در نهایت نمره های کسب شده توسط پرستاران با هم مقایسه گردید. سؤالات بررسی درک، توسط پژوهشگر براساس موارد زیر طراحی شدند: زمان شروع تغذیه، جلوگیری از ایجاد عفونت، اطمینان از محل لوله، پیشگیری از آسپیراسیون ریوی، پیشگیری از انسداد لوله، مدت زمان قطع تغذیه برای پروسیجرها و مدیریت عوارض ایجاد شده در حین تغذیة لوله ای.

نمونه گیری به صورت طبقه ای انجام خواهد شد و حجم نمونه در هر طبقه متناسب با حجم طبقه تعیین خواهد گردید. نمونه ها در هر طبقه به صورت تصادفی ساده انتخاب خواهد شد. ابزار جمع آوری اطلاعات، پرسشنامه پژوهشگرساخته بود که شامل: فرم اطلاعات جمعیت شناختی؛ چک لیست استاندارد های تغذیه - لوله ای خواهد بود .فرم اطلاعات جمعیت شناختی مشتمل بر 19 سؤال )شامل: سن، جنس، وضعیت تأهل، استخدام، سنوات خدمت، نوبت کاری، میزان تحصیلات، سابقه کار آموزشی، سابقه کار در بخش  خواهد ICU ...( بود. چک لیست استاندارد تغذیه لوله ای نیز متشکل از 01 گویه و اقدامات قبل، حین و بعد از اجرای تغذیه لوله ای بود. هر

مورد در چک لیست براساس 9 معیار }درست انجام می شود 2 نمره(، درست انجام نمی شود ) 1 نمره(، انجام نمی شود ( )صفر نمره( و موردی نداشت )خنثی و حذف می شود({، امتیازبندی شده است.

در این مطالعه چک لیست مربوطه براساس مشاهده مستقیم توسط پژوهشگر تکمیل و به منظور بررسی عملکرد واقعی پرستاران در مورد گاواژ چک لیست، بدون آگاه کردن شرکت کنندگان، پر خواهد گردید.

پس از جمع‌آوری اطلاعات، داده‌ها به وسیله نرم افزار spss تجزیه و تحلیل خواهد شد.

داده ها به وسیله ی نرم افزار spss و آمار توصیفی تجزیه و تحلیل خواهد شد.. جهت تجزیه و تحلیل داده ها از آمار توصیفی و بررسی میانگین داده ها همچنین جهت بررسی رابطه دانش و عملکرد از آزمون تحلیل واریانس استفاده خواهد شد. 

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش‌های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران سال 1392

1. هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.
2. در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی  بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.
3. پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه‌پذیر است که منافع بالقوه‌ی آن برای هر فرد آزمودنی بیش‌تر از خطرهای  آن باشد. در پژوهش‌های دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار می‌گیرد نباید بیش‌تر از آن‌چه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره‌ی خود با آن مواجه می‌شوند. حصول اطمینان از این امر برعهده‌ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش‌کننده‌ی پژوهش از جمله کمیته‌ی اخلاق در پژوهش‌ است.
4. مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه‌ی پایین‌تر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.
5. قبل از آغاز هر پژوهش پزشکی ، باید اقدامات  اولیه جهت به حداقل رساندن زیان احتمالی وارده به آزمودنی‌ها و تامین سلامت آن‌ها انجام گیرد.
6. (کد شماره 6 در این طرح مورد استفاده قرار نمیگیرد)
7. اگر در حین اجرای پژوهش مشخص شود که خطرات شرکت در این پژوهش برای آزمودنی‌ها بیش از فواید بالقوه‌ی آن است، باید آن پژوهش بلافاصله متوقف شود.
8. طراحی و اجرای پژوهش‌هایی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرند، باید منطبق با اصول علمی پذیرفته شده بر اساس دانش روز و مبتنی بر مرور کامل منابع علمی موجود و پژوهش‌های قبلی آزمایشگاهی، و  در صورت لزوم،  حیوانی مناسب باشد. مطالعات حیوانی باید با رعایت کامل اصول اخلاقی کار با حیوانات آزمایشگاهی انجام شوند.
9. (کد شماره 9 در این طرح مورد استفاده قرار نمیگیرد)
10. هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرح‌نامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزمایی‌های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرح‌نامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کننده‌ها، وابستگی‌های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه‌ی دیگر، مشوق‌های شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایت‌نامه‌ی آگاهانه به‌صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایت‌نامه باید تدوین و به طرح‌نامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرح‌نامه از سوی کمیته‌ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.
11. کمیته‌ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح‌نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح‌‌ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته‌ی اخلاق درخواست می‌شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.    
12. انتخاب آزمودنی‌های بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد، به‌نحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینه‌ها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیض‌آمیز نباشد.
13. کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.
14. اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه‌ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته‌ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه‌ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.
15. پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهش‌های پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده به‌عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که می‌توانند در تصمیم‌گیری او مؤثر باشند، به‌نحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتملند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به‌کار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروه‌مورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیان‌هایی که انتظار می‌رود مطالعه در بر داشته باشد. هم‌چنین، هر آزمودنی باید بداند که می‌تواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید درباره‌ی خطرات و زیان‌های بالقوه‌ی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر هم‌چنین باید به تمامی سؤالات و دغدغه‌های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایت‌نامه‌ی آگاهانه منعکس شود.
16. پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. هم‌چنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوه‌ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته‌ی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.
17. پژوهشگر ارشد مسؤول مستقیم ارائه‌ی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است. در مواردی که بنا به‌دلیلی، نظیر زیاد بودن تعداد آزمودنی‌ها، این اطلاع‌رسانی از طریق شخص دیگری انجام می‌گیرد، این پژوهشگر ارشد است که مسؤول انتخاب فردی آگاه و مناسب برای این کار و حصول اطمینان از تأمین شرایط مذکور در این بند است.
18. عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری، نباید هیچ‌گونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان مؤسسه – نظیر بیمارستان – به فرد ارائه می‌شود، داشته باشد. این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت آگاهانه، به آزمودنی اطلاع داده شود.
19. اگر در حین اجرای پژوهش، آزمودنی دارای ظرفیت، ظرفیت خود را از دست بدهد یا آزمودنی فاقد ظرفیت، واجد ظرفیت شود، باید با توجه به تغییر حاصله، رضایت آگاهانه برای ادامه‌ی پژوهش از سرپرست قانونی یا خود فرد اخذ شود. 
20. پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.
21. هر نوع آسیب یا خسارت ناشی از شرکت در پژوهش باید بر طبق قوانین مصوب جبران خسارت شود. این امر باید در هنگام طراحی پژوهش لحاظ شده باشد. نحوه‌ی تحقق این امر ترجیحاً به‌صورت پوشش بیمه‌ای نامشروط باشد.
22. در پایان پژوهش، هر فردی که به‌عنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که درباره‌ی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روش‌هایی که سودمندی‌شان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهره‌مند شود.
23. پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.
24. نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد.
25. گزارش‌ها و مقالات حاصل از پژوهش‌هایی که مفاد این راهنما را نقض کرده‌اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.
26. روش پژوهش نباید با ارزش‌های احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد

عدم همکاری پرستاران در تکمیل پرسشنامه ها به دلیل حجم کاری آنان که با مراجعه در زمان هایی که اوج کاری انان نیست سعی در رفع این محدودیت خواهد شد

دانش و عملکرد پرستاران- بخش مراقبت های ویژه -تغذیه لوله‌ای

1.            Ashori E, Fatehi N. A comparison of performing tube feeding with the standard procedures at selected educational and treatment centers of Isfahan University of Medical Sciences, Iran. Iran J Nurs Midwif Res 2012;2(1):80–4.

2.            Mosazadeh S, Khaleghdoost T, Hasavari F, Kazemnejad E. Study the chance of respiratory aspiration in intermittent bolus tube feeding in ICU and Trauma ward patients. Holist Nurs Midwif 2011;21(2):40-6.

3.            Alexander E, Susla G, Burstein A, Brown D, Ognibene F. Retrospective evaluation of commonly used equations to predict energy expenditure in mechanically ventilated, critically ill patients. Pharmacotherapy. 2004;24(12):1659-67.

4.            Villet S, Chiolero R, Bollmann M, al e. Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients. Clin Nutr. 2005;24(4):502-9.

5.            EbrahimiFakhar H, Salemi Z. Malnutrition of patients in intensive care units of Arak hospitals. Journal of Urmia Nursing and Midwifery Faculty. 2012;10(4):475-84.

6.            de Aguilar-Nascimento J, Kudsk K. Early nutritional therapy: The role of enteral and parenteral routes. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008;11(3):255-60.

7.            Heyland D, Schroter-Noppe D, Drover J, al e. Nutrition support in the critical care setting: Current practice in canadian ICUs-opportunities for improvement? . JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003; 27(1):74-83.

8.            Elke G, Hartl WH, Kreymann KG, Adolph M, Felbinger TW, Graf T, et al. Clinical Nutrition in Critical Care Medicine —Guideline of the German Society for Nutritional Medicine (DGEM). Clin Nutr ESPEN. 2019;33:220–75.

9.            Singer P, Reitham Blaser A, Berger M, al. e. ESPEN Guidelines: nutrition in the ICU. . Clin Nutr. 2018;38:48–79.

10.         Hill A, Elke G, Weimann A. Nutrition in the Intensive Care Unit—A Narrative Review. Nutrients 2021; 13:2851.

11.         Singer P. Preserving the quality of life: nutrition in the ICU. Singer Critical Care 2019;23(1):139

12.         Das S, Patra D, Pradhan P. Critical care nurses’ knowledge and skill regarding enteral nutrition in critically ill patients at a glance. Journal of Nursing Science & Practice. 2015;4(3):35-42.

13.         McClave S, Taylor B, Martindale R, Warren M, Johnson D, Braunschweig C, et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2016;40(2):159-211.

14.         Krishnan J, Parce P, Martinez A, Diette G, Brower R. Caloric intake in medical ICU patients: Consistency of care with guidelines and relationship to clinical outcomes. . Chest 2003;124(1):297-305.

15.         Martin C, Doig G, Heyland D, Morrison T, Sibbald W. Multicentre, cluster-randomized clinical trial of algorithms for critical-care enteral and parenteral therapy. CMAJ 2004;170(2):197-204.

16.         Gupta B, Agrawal P, Kapil D, Soni K, Yadav V, Dhakal R, et al. Enteral nutrition practices in the intensive care unit: Understanding of nursing practices and perspectives. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012;28(1):41-4.

17.         Bourgault A, Ipe L, Weaver J, Swartz S, O’Dea P. Development of evidence-based guidelines and critical care nurses’ knowledge of enteral feeding. . Crit Care Nurse 2007;27(4):17-22,5-9.

18.         Al Kalaldeh M. Enteral nutrition in the critically ill. A mixed methods study of adherence to evidence based protocols nursing responsibility and team work: School of Nursing & Midwifery University Sheffield; 2011.

19.         Shahin M, Mohamed W, Sayed M. Nurses’ knowledge and practices regarding enteral nutrition at the critical care department of Al-Manial University Hospital in Egypt: Impact of a designed instructional program. J Am Sci. 2012;8(9):397-405.

20.         Nurdan Y, Alper C, Haldun G, Ayse O. Nutrition knowledge level of nurses. Health Sci J. 2013;7(1):99-101.

21.         Williams T, Leslie G. A review of the nursing care of enteral feeding tubes in critically ill adults: Part I. Intensive Crit Care Nurs. 2004;20(6):330-43.

22.         Darawad MW, Alfasfos N, Zaki I, Alnajar M, Hammad S, Samarkandi OA. ICU Nurses' Perceived Barriers to Effective Enteral Nutrition Practices: A Multicenter Survey Study. The Open Nursing Journal. 2018;12:67-75.

23.         Kalaldeh MA, Watson R, Hayter M. Jordanian nurses' knowledge and responsibility for enteral nutrition in the critically ill. Nurs Crit Care. 2015;20(5):229-41.

24.         Huang J, Yang L, Zhuang Y, Qi H, Chen X, Lv K. Current status and influencing factors of barriers to enteral feeding of critically ill patients: A multicenter study. JCN journal of clinical nursing. 2018;First published: 04 September 2018.

25.         Taherkhani A, Shahrokhi A, Barikani A, Rashvand F. Compare the Quality of Nursing Care Related to Enteral Nutrition with Standards in Patients at Intensive Care Unit (ICU) in Hospitals of Qazvin University of Medical Sciences. Alborz University of Medical Sciences Journal. 2019;8(4):377-86.

26.         Mehrnosh N, Alipour H, Karimollahi M. Performance of Critical Care Nurses in Nasogastric Tube Nutrition in Ardabil Hospitals. Journal of Health and Care. 2018;20(3):186-95.

27.         Safavi Bayat Z, Ahmadli R, Maleki M, Jambarsang S, Dabirian A. Knowledge assessment and comparing the performance of intensive care unit nurses in regard to tube feeding with existing standards in educational and treatment centres of Qom University of Medical Sciences, Iran. Qom Univ Med Sci J 2016;10(3):45-54.

28.         Marino PL, Sutin KM. The ICU book: Williams & Wilkins Baltimore:; 1998.

پژوهش حاضر یک مطالعه توصیفی است که در ان به بررسی درک و ارتباط آن با عملکرد پرستاران بخش ویژه در مورد تغذیه لوله‌ای در مراکز آموزشی درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان پرداخته خواهد شد. بدین صورت که با مراجعه به بخش مراقبت ویژه بیمارستان ها، عملکرد پرستاران و درک آنان را به وسیله ی چک لیست ها و پرسشنامه های مرتبط مورد ارزیابی قرار خواهیم داد تا وضعیت تغذیه بیماران بستری در ای بخش ها و کیفیت آن مورد تحلیل قرار گیرد و در صورت نیاز برنامه مداخله ای برای ارتقا و یا بهبود عملکرد پرستاران در این خصوص طرح ریزی شود.

ندارد

ارزیابی وضعیت تغذیه لوله ای بیماران بستری در بخش های مراقبت ویژه

ندارد

ندارد

طرح تحقیقاتی تا سقف هیات علمی

بررسی و مشاهده و نظارت سوپروایزران و مدیران خدمات پرستاری

اطلاعات نمونه ها محرمانه خواهد ماند و به انان اطمینان داده خواهد شد

پژوهشگر به صورت فردی به سوالات نمونه ها پاسخ خواهد داد

کاملا وجود دارد

فرم رضایت آگاهانه تکمیل خواهد شد

پرسشنامه سنجش درک پرستاران از تغذیه لوله ای

پرسشنامه مشتمل بر  14 سناریو برای سنجش درک پرستاران از عملکرد تغذیه ای بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه بود که با استفاده از مطالعة چان و همکاران در سال (2012) (1) و متون معتبر علمی تهیه شد و پس از دست یابی به روایی و پایایی لازم برای جمع آوری داده ها مورد استفاده قرار گرفت.

سناریوهای به کار رفته در این مطالعه تنها یک جواب درست داشت. بنابراین بالاترین نمره 14 و کمترین نمره 0 بود. در نهایت نمره های کسب شده توسط پرستاران با هم مقایسه گردید. سؤالات بررسی درک، توسط پژوهشگر براساس موارد زیر طراحی شدند: زمان شروع تغذیه، جلوگیری از ایجاد عفونت، اطمینان از محل لوله، پیشگیری از آسپیراسیون ریوی، پیشگیری از انسداد لوله، مدت زمان قطع تغذیه برای پروسیجرها و مدیریت عوارض ایجاد شده در حین تغذیة لوله ای.

1.         Heyland D, Schroter-Noppe D, Drover J, Jain M, Keefe L, Dhaliwal R, et al. Nutrition support in the critical care setting: current practice in canadian ICUs--opportunities for improvement? . Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2003;27(1):74-83.

بسمه تعالی

چک لیست استاندارد ارزیابی عملکرد پرستاران بخش ویژه در مورد تغذیه لوله‌ای

کد:                              نام بیمارستان:                                         نام بخش:                                                تاریخ تکمیل:

الف) اطلاعات  جمعیت شناختی مربوط به پرستار:

1-سن: ....سال

2-جنس: مذکر□      مونث□

3-وضعیت تاهل: مجرد□      متاهل□

4-سنوات خدمت( سابقه کار): سال ..... ماه ......

5-میزان تحصیلات: کارشناس □           کارشناس ارشد  □                           

6-پست فعلی: سرپرستار□     پرستار□      

7-سابقه کار آموزشی و اجرایی: .....سال

8-سابقه کاربالینی در بخش: آی سی یو□       سی سی یو□         عمومی□

9-سابقه کاربالینی در بخش مراقبت ویژه: ....سال....ماه

10-سابقه کاربالینی در بخش آی سی یو: ....سال....ماه

11-سابقه گذراندن ( می‌توانید بیش از یک مورد را نام ببرید): دوره آموزشی□    بازآموزی□   شرکت در کارگاه□   

کنفرانس‌های بیمارستانی□   همایش‌ها□    سایر موارد□     لطفا نام ببرید:

12-منبع کسب اطلاعات به طور متداول: مطالعه کتاب□    بحث با همکاران□  ماهواره□   تماشای تلویزیون□  

سایر موارد □ لطفا نام ببرید:

13-وضعیت استخدام: رسمی□      پیمانی□      قراردادی□    طرحی□

14- نوبت کاری: ثابت صبح□       ثابت عصر□         ثابت شب□        نوبت در گردش□

ب) اطلاعات جمعیت شناختی مربوط به بیمار:

جنس: مذکر□      مونث□

سن:.... سال

وزن.....

قد:.....

BMI: .....

شغل: .....

تشخیص طبی:

سایر بیماری‌های زمینه‌ای:

علایم حیاتی:  درجه حرارت....    فشار خون....     تعداد تنفس....      تعداد نبض....

علت استفاده از روش تغذیه لوله‌ای:

GCS:

سطح هوشیاری:کمای عمیق□     کما□      خواب آلود□       هوشیار□

توانایی بلع: دارد□     ندارد□

تکلم: دارد□     ندارد□

وضعیت تهویه: تنفس خودبخودی بدون اکسیژن□     اکسیژن با ماسک □    Tpice□       تحت ونتیلاتور□

سایز لوله بینی معده‌ای:

روش تغذیه لوله‌ای:بلوس متناوب□     قطره ای مداوم□     پمپ انفوزیون□

فواصل تغدیه لوله‌ای: سه ساعت یکبار□        چهار ساعت یکبار□      هشت ساعت یکبار□

وضعیت قرارگیری در تخت: کاملا نشسته□       نیمه نشسته□       خوابیده به پهلو□        طاقباز□

استفاده از وسایل کمک درمانی: ونتیلاتور□       مانیتورینگ قلبی□          پالس اکسیمتری□        سایر وسایل□

ج) ارزیابی عملکرد پرستاران بخش ویژه در مورد تغذیه لوله‌ای

کد:                                کنترل کننده:                           نام بیمارستان:                   نام  بخش:                  تاریخ تکمیل: