بررسی میزان شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه آمیزش جنسی و عوامل مرتبط با آن در مراجعه کنندگان به مطب ها وکلنیک های زنان شهر زاهدان در سال 1402

با توجه به اینکه تاکنون مطالعه ی جامعی در مورد میزان شیوع بالینی و غیر بالینی بیماری های آمیزشی در گروه های مختلف در این استان انجام نشده است، بنابراین این مطالعه با هدف  شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه آمیزش جنسی و عوامل  مرتبط با آن در مراجعه کنندگان به مطب ها وکلینیک های زنان شهر زاهدان در سال 1402 طراحی شده است تا با تخمین میزان شیوع و عوامل مرتبط با ان راهکارها و پیشنهادات لازم را به دست اندرکاران بهداشتی و متولیان امر ارائه دهد.

Due to the fact that so far, no comprehensive study has been conducted on the clinical and non-clinical prevalence of sexually transmitted diseases in different groups in this province, so this study is aimed at the clinical prevalence of sexually transmitted diseases. and factors related to it in women referring to women's offices and clinics in Zahedan city in 1402 was designed to estimate the prevalence and factors related to it and provide the necessary solutions and suggestions to the health workers and guardians of the matter

عفونت های آمیزشی عموماً از طریق تماس جنسی انتقال می یابند و جزء بیماری هایی است که امروزه در جهان به شیوع بالایی رسیده است[1]. حداقل ۳۰ عامل بیماری زای شناخته شده برای عفونت های آمیزشی وجود دارد که مهم ترین آن ها شامل نایسریا گنوره، کلامیدیا تراکوماتیس، تریکومونیازیس، سوزاک، سفلیس،تبخال تناسلی/زگیل تناسلی(HPV) و HIV هستند[2].

طبق مطالعاتی که در ایران انجام شده است رایج ترین بیماری های آمیزشی شامل اچ آی وی26 درصد، کلامیدیا 10-25 درصد، گنوره 3-18 درصد، تریکومونیازیس 8-16 درصد، هرپس تناسلی 2-12 درصد و سیفلیس 3 درصد گزارش شده است که در نهایت شیوع کلی بیماری های آمیزشی در زنان 3/11 درصد تخمین زده شد[3]. با این حال بر اساس مطالعات خارج از ایران شیوع اچ آی وی 13/31 درصد، سیفلیس 36/24 درصد، هرپس تناسلی 15/5 درصد و تریکومونیازیس 45/9 درصد گزارش شده است[4].روزانه بیش از یک میلیون عفونت مقاربتی در سراسر جهان مبتلا می شوند که اکثریت آن ها بدون علامت هستند. در سال ۲۰۲۰ حدود ۳۷۴ میلیون عفونت جدید شامل:کلامیدیا ۱۲۹ میلیون ،سوزاک ۸۲ میلیون ،‌سیفلیس ۷ میلیون و تریکومونیازیس ۱۵۶ میلیون گزارش شده اند که قابل درمانند [5].و همچنین تخمین زده می شود که بیش از ۵۰۰ میلیون نفر(2/13 درصد) بین ۱۵ تا ۴۹ سال به عفونت تناسلی با ویروس هرپس سیمپلکس مبتلا باشند و ۴۹۰ میلیون نفر در سال ۲۰۱۶ با تبخال تناسلی زندگی می کنندو حدود ۳۰۰ میلیون زن به عفونت اچ پی وی مبتلا هستند [6]. عفونت ویروس پاپیلوم انسانی هر ساله با بیش از ۳۱۱۰۰۰ مرگ ناشی از سرطان دهانه رحم مرتبط است [7]. با این حال در سال ۲۰۱۶ تقریبا یک میلیون زن باردار به سیفلیس مبتلا شده اند که منجر به بروز بیش از ۳۵۰۰۰۰ پیامد نامطلوب تولد شده است.ازاین رو آمار این بیماری ها در سال های اخیر طبق شواهد موجود در مرکز مبارزه با بیماری ها روبه افزایش است [8].

 چون بیماران به دلایل مذهبی و اجتماعی حتی المقدور به پزشک مراجعه نمی کنند، لذا میزان واقعی این بیماری به مراتب بیشتر از ارقام موجود می باشد [9].

علل دیگری که موجب عدم مراجعه این بیماران به مراکز بهداشتی می باشد عدم آگاهی آن ها از بیماری شان و یا عوارض ناخوشایند ناشی از بیماری می باشد که جهل در این مورد سبب افزایش بیش از پیش این بیماری ها می شود[10] . شناسایی و تشخیص به موقع مبتالایان به عفونت های آمیزشی اهمیت زیادی دارد.در این رابطه زنان به دلایل مختلف فیزیولوژی و اجتماعی از هر لحاظ نسبت به بیماری های آمیزشی آسیب پذیرتر از مردان هستند [11].در بسیاری از موارد انجام معاینه بالینی برای رسیدن به تشخیص ضروری است. در معاینه بالینی زنـان غدد لنفاوی گردن، زیرچانه و پس سری، پشت گردن، زیر بغل از نظر اندازه، قوام، تعداد و دردناک بودن لمس و بررسی می شوند. همچنین پوست قفسه سینه، پشت، رانها، شکم، باسن، کشاله ران و نواحی تناسلی از نظر وجود بثورات جلدی، تورم و زخم بررسی میشوند [12]. از سایر علائم بالینی این دسته از بیماری ها می توان به موارد ذیل اشاره کرد:ترشح مجرا، زخم تناسلی، ترشح مهبل، درد زیر شکم،التهاب رکتوم،تورم غدد کشاله ران،و عفونت چشمی نوزاد [13].

اما آلودگی با این عفونت های منتقله جنسی همواره منجر به بیماری نمی شود. بسیاری از افراد بدون علامت یا دارای علائم خفیف هستند بنابراین بیماری بدون شناخته شدن، از آن ها به افراد دیگر منتقل می شود [14]. عواقب ناشی از این عفونت ها سلامت کل جامعه را به مخاطره می اندازد از این رو عفونت های آمیزشی می توانند به عوارض متعددی بینجامد که می توان این عوارض را به دو دسته کلی جسمی و روحی-روانی تقسیم کرد. به طور مثال ناباروری، بیماری های التهابی لگن، بارداری های خارج رحمی، سرطان سرویکس و عفونت های مادرزادی را می توان بعنوان مهمترین عوارض جسمی نام برد[2, 15]. از انجا که در کشور ما به دلایل فرهنگی و مذهبی بیان مشکلات جنسی و زناشویی راحت نیست، وجود این اختلال ها در رفتارهای روزانه افراد به صورت درگیری های خانوادگی و اجتماعی اتفاق می افتد. بی توجهی به این موضوع و معضلات اجتماعی وابسته به آن مانند طلاق، جرم، جنایت، اعتیاد به مواد مخدر و بیماری های روحی -روانی و جسمی منجر می شود که سلامت جامعه را تهدید می کند[16].

زگیل تناسلی در زنان نیز احتمال سرطان دهانه رحم را به دنبال دارد. حضور التهاب درمان نشده و عفونت آمیزشی دارای زخم، احتمال انتقال عفونت اچ آی وی از طریق تماس جنسی را افزایش می دهد[17]. حدود ۷۰ درصد زنانی که مبتلا به عفونت با میکروب سوزاک و کلامیدیا شده اند دچار هیچ گونه علامتی از بیماری های آمیزشی نمی شوند در حالی که می‌توانند ناقل باشند[18]. راه انتقال این بیماری ها عموما از طریق تماس های جنسی محافظت نشده; ارتباط دهانی، مهبلی، مقعدی و همچنین از طریق مادر به فرزند در هنگام بارداری نیز انتقال می‌تواند روی دهد.بلکه داشتن نزدیکی محافظت شده،‌ کاندوم مردانه و زنانه موثرترین و در دسترس ترین وسیله پیشگیری از انتقال بیماری های آمیزشی است.همچنین برای پیشگیری از بیماری های جنسی می توان به اقدامات زیر توجه داشت: خویشتن داری در دوران تجرد،وفاداری به همسر،استفاده از کاندوم به منظور کاهش احتمال خطر، اقدام برای درمان خود و شریک جنسی به منظور پیشگیری از عفونت مجدد می باشد[2, 19]..معمولا اگر یک زن مبتلا به بیماری های مقاربتی حامله شود بیماری میتواند به جنین وی منتقل شود[20]. در میان این بیماری ها تریکومونا با زایمان زودرس و کمبود وزن جنین ارتباط دارد. سوزاک موجب کونژکتیویت، عفونت منتشر و مننژیت در نوزاد ، کلامیدیا موجب پنومونی، برونشیت و عفونت گوش میانی می گردد. سیفلیس موجب سیفلیس مادرزادی و مرگ نوزاد می شود در ادامه هپاتیت بی موجب سیروز و ویروس هرپس سیمپلکس موجب آسیب های موضعی و سیستمی اعصاب مرکزی ارتباط دارد. پاپیلوما ویروس انسانی باعث پاپیلوماتوز حنجره گشته و در نهایت ویروس نقض ایمنی اکتسابی می‌تواند باعث ابتلا نوزادان به ایدز شود[21].

همچنین سهم بزرگ زنان به ویژه آن هایی که در معرض آسیب پذیری اجتماعی بیشتری هستند در برابر بیماری های مقاربتی اقدامات حفاظتی را اتخاذ نمی کنند.که این به دلیل دسترسی دشوار به وسایل پیشگیری و خدمات و همچنین کمبود دانش و حتی روابط ناپایدار است[22]. شایع ترین نوع انتقال عفونت های آمیزشی عمدتاً واژینال، دهانی یا مقعدی هستند که طیف وسیعی از علائم و تظاهرات بالینی را شامل می شوند[23]. موضوع دیگر در این امر این است که جمعیت های دارای سابقه حبس و شرکای جنسی آن ها در مقایسه با افرادی که سابقه حبس ندارند در معرض خطر بالایی قرار دارند[24]. رفتارهای از قبیل داشتن شرکای متعدد و یا همزمان، بی ثباتی وضعیت اقتصادی اجتماعی، سو مصرف مواد مخدر و الکل، رابطه جنسی محافظت نشده بر خطر بیماری های آمیزشی تاثیر می گذارد[25].با این حال موارد زیر در میان عوامل بالقوه تعیین کننده انتقال این بیماری های آمیزشی هستند که عبارتند از: استفاده نامنظم یا نادر از کاندوم، سطح تحصیلات پایین، شرکای جنسی متعدد،خشونت جنسی و رابطه جنسی برای پول و رابطه با اقدامات پیشگیرانه پایین می باشند[26].

 شواهد نشان می دهد که همزمان با کاهش سن بلوغ و سن اولین ازدواج در ایران به طور محسوسی افزایش یافته است که این امر منجر به شکاف زمان طولانی بین بلوغ و ازدواج گردیده است. از طرفی دسترسی به اطلاعات غیر رسمی مثل ماهواره و اینترنت،آن ها را در معرض رفتارهای جنسی پرخطر قرار می دهد[27, 28]. برخی از منابع گزارش داده اند که شمار ازدواج های موقت در حال افزایش است و این نوع ازدواج در مناطق شرق همچنین ایران مشاهده می شود[29]. کشورهایی با ازدواج موقت قانونی در مواجهه با نگرانی های اجتماعی و بهداشتی مرتبط با ازدواج موقت هستند[30]. به گفته کارشناسان اگر چه ازدواج موقت پاسخی مشروع به نیازهای جوانان به دلیل موانع اقتصادی اجتماعی در ازدواج دائم است اما ممکن است سلامت زنان را تهدید کند و باعث افزایش خطر بیماری های منتقله از راه آمیزش جنسی ، حاملگی های ناخواسته، سقط جنین و از دست دادن حمایت قوی خانواده و جامعه را به همراه داشته باشد[31].

در کلام آخر اپیدمیولوژی می تواند به صورت مطالعه سلامت و بیماری در جمعیت ها و ارتباط آنها با محیط و راه های زندگیشان تعریف شود. در جامعه ای که ما خود آن را به سرعت تغییر می دهیم، اپیدمیولوژی وظیفه مهمی در حرکت های اجتماعی و تاثیر نهایی که بر سلامت می گذارند را بر عهده دارد و تلاش می کند به عنوان فعالیتی برجسته تعیین کند در چه زمینه هایی پیشرفت و در چه بخش هایی عقب گرد رخ می دهد.با توجه به نکات اشاره شده در متن و عدم وجود آمار نسبتا دقیق در استان سیستان و بلوچستان و علاوه بر این وجود مشکلات فرهنگی و اجتماعی در استان که موجب شده تا مطالعه ای جامع در این استان با توجه به ضرورت های جامعه نیاز به انجام این چنین تحقیقاتی احساس می شود در نتیجه این مطالعه با هدف ” بررسی میزان شیوع بالینی و عوامل موثر بر بیماری های منتقله از راه آمیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان در سال 1401 “ طرح ریزی شد.

بررسی متون:

در این پژوهش به منظور دستیابی به پژوهش های داخلی و خارجی مرتبط، از پایگاه های اطلاعاتی Pubmed, Google Scholar,  SID, web of science ,Scopus ,ISI ,The new England journal of medicine , Magiran در فاصله سال های 2022-2007 با استفاده از کلید واژه های فارسی شامل: ' شیوع بالینی بیماری های مقاربتی/عفونت های آمیزشی/ مطب های زنان  ' و کلید واژه های انگلیسی شامل:  sexually transmitted diseases or infection/women/ gynecology officesجستجو انجام شد و مقالاتی که بیشترین ارتباط را با پژوهش حاضر داشتند انتخاب شده که به ذکر چند تحقیق به طور خلاصه پرداخته می شود:

اربابی و همکاران (2018) مطالعه ای با هدف بررسی تریکوموناس واژینالیس در ایران بر اساس وضعیت اپیدمیولوژیک انجام داده اند. در این بررسی در کل 39 کلینیک و آزمایشگاه شیوع تریکوموناس واژینالیس را ثبت و تخمین زدند،مورد آنالیز قرار داده شدند. نتایج این آنالیز نشان  که میزان شیوع کلی عفونت تریکوموناس واژینالیس در جمعیت ایرانیان 4/0-42 درصد تخمین زاده شده است، این درصد ها گویای این مفهوم است که میزان این عفونت ارتباط بالایی با جمعیت ایرانیان دارد. در نهایت استراتژی های کنترل شامل آموزش بهداشت شخصی، درمان زوجین ، حساسیت روش های تشخیصی و استفاده از روش های پیشگیری  مناسب در روابط جنسی به منظور ایجاد اختلال در مسیر انتقال عفونت می باشد[32].

حاجی باقری و همکاران (2018) مطالعه ای با عنوان فراوانی ژنوتیپ های ویروس پاپیلومای انسانی در زنان مبتلا به ضایعات دستگاه تناسلی در سنندج انجام دادند. این مطالعه توصیفی تحلیلی بر روی 50 زن مبتلا به ضایعات دستگاه تناسلی به کلینیک های شهر سنندج مراجعه کرده بودند از نظر چهار ژنوتیپ (6,11,16,18) پاپیلوما ویروس مورد بررسی قرار گرفتند. نتایج این بررسی نشان داده اند که 56 درصد اچ پی وی مثبت بودند و در میان ژنوتیپ6 بیشترین فراوانی را داشت(32 درصد) و پس از آن ژنوتیپ 18(12 درصد)، ژنوتیپ 16 (6 درصد) و ژنوتیپ 11(2 درصد) مشاهده شده است.با توجه به اینکه میانگین سنی مبتلایان 34 سال و شیوع بالای عفونت پاپیلوما ویروس و سیر بدون علامت آن در بسیاری از موارد تشخیص زود هنگام و درمان زگیل های تناسلی به ویژه ژنوتیپ 6 و 18 می توان از سرطان دهانه رحم پیشگیری کرد[17].

دکتر سلامت بخش و همکاران (2017) در مطالعه ای با هدف بررسی سرو اپیدمیولوژیک عفونت های مایکوپلاسما هومینیس در مراجعه کنندگان با رفتار های پرخطر جنسی به کلینیک بیماری های رفتاری در شهرستان ارومیه انجام دادند.در این مطالعه‌ی مورد شاهدی، 140 نفر در گروه مورد و 140 نفر در گروه شاهد قرار گرفتند،از همه ی نمونه ها پرسشنامه تکمیل و 5 سی سی خون جهت تعیین سطح سرولوژی آنتی بادی های ضد مایکوپلاسما هومینیس گرفته شد ،نتایج این بررسی پس از تحلیل نشان داد که بین میزان تحصیلات و وجود آنتی بادی های ضد مایکوپلاسما هومینیس ارتباط معنی داری وجود داشت ،با توجه به نقش مایکوپلاسما در بروز عفونت های دستگاه تناسلی ‌و عوارض حاصل از آن پیشنهاد می شود در افراد مراجعه کننده با رفتار پرخطر جنسی به کلینیک بیماری ها غربالگری آن جزو برنامه قرار بگیرد[33].

جوانمرد  و همکاران (2017) در مطالعه ای با هدف تشخیص کلامیدیا تراکوماتیس در نمونه های پاپ اسمیر از استان خراسان جنوبی ایران انجام دادند. این مطالعه مقطعی بر روی 248 نمونه پاپ اسمیر زنان مراجعه کننده به متخصص زنان انجام شده است، نتایج این بررسی حاکی از آن بود که اکثر نمونه ها دارای سیتولوژی طبیعی بودند.در مجموع 5/12 درصد از نظر کلامیدیا تراکوماتیس مثبت بودند. همچنین عفونت همزمان پاپیلوما ویروس و کلامیدیا تراکوماتیس در 6/5 درصد مثبت شد.که در این موارد مثبت بیشترین فراوانی ژنوتیپ D,E کلامیدیا بودند.در آخر اینکه در این مطالعه شیوع بالایی از عفونت کلامیدیا تراکوماتیس در زنان وجود دارد[18].

دکتر مولایی و همکاران (2017) مطالعه ای با هدف فراوانی عفونت سوزاک و کلامیدیا در زنان زنجانی  انجام دادند، در این مطالعه مقطعی 100 زن متاهل 18-49 ساله با ترشحات واژن از نظر عفونت های گنوکوکی و کلامیدیا مورد بررسی قرار گرفتند، در این افراد نمونه ترشحات دهانه رحم و خون نمونه برداری شد،نتایج این بررسی نشان داد که شیوع کلی تراکوماتیس و نایسریا گنوره به ترتیب 16 و 4 درصد بود. با توجه به این که نتایج عفونت گنوکوکی در زنجان قابل توجه و نسبت بالاتر از سایر نقاط ایران دارد به همین دلیل در برنامه ها تاکید بر آموزش،‌پیشگیری‌و درمان ضروری است. [34]

دکتر قنبر زاده و همکاران (2007) مطالعه ای با عنوان شیوع اچ آی وی و دیگر بیماری های مقاربتی در زندانیان زن شهر بیرجند انجام دادند، در این مطالعه مقطعی 199 نفر از زندانیان زن به طور داوطلبانه مورد بررسی قرار گرفتند سپس با مصاحبه حضوری پرسشنامه ای و نمونه خون از آن ها گرفته شد همچنین با معاینه ژنیکولوژیک داده ها در نهایت مورد آنالیز قرار داده شدند،نتایج این آنالیز نشان داده که 5/7 درصدشان اسمیر تریکومونا و 5/9 درصد اسمیر گونوکوک مثبت بودند.همچنین شیوع اعتیاد همسر، حمل مواد مخدر، همسر زندانی،خالکوبی و روابط جنسی نا مشروع در این افراد دارای ارتباط معنی داری بود[35].

دکتر گویا و همکاران(2006) مطالعه ای با عنوان فراوانی برخی از عفونت های آمیزشی در یک واحد تنظیم خانواده انجام دادند.این مطالعه موردی بر روی 150 نفر از مراجعین به واحد تنظیم خانواده مرکز بهداشتی ولی عصر انجام شده است.متغیر های زمینه ای از طریق پرسشنامه جمع آوری شده و تمامی افراد از نظر وجود سه ارگانیسم نایسریا گنوره، کلامیدیا تراکوماتیس و تریکومونیا واژینالیس مورد آزمایش قرار گرفتند،نتایج این بررسی نشان داد که میزان آلودگی 3/11 درصد بوده است به طوری که نایسریا گنوره 2 درصد،کلامیدیا تراکوماتیس 3/5 درصد و تریکوموناس واژینالیس 4 درصد موارد آن را تشکیل داده اند.همچنین در افرادی که از روشی بجز کاندوم برای پیشگیری استفاده میکردند، همسرشان راننده بود ابتلا به عفونت بالاتر بوده است[36].

کوکتی و همکاران (2022) مطالعه ای با عنوان شیوع و ارتباط عفونت های مقاربتی در افراد تراجنسیتی (ترنس) را در ایتالیا انجام دادند. در این مطالعه که از نوع مقطعی چند مرکزی بود بر اساس بیماری های مقاربتی گزارش شده و سرولوژیک و اطلاعات دموگرافیک 705 فرد تراجنسیتی در ایتالیا مورد بررسی قرار گرفتند. نتایج این مطالعه نشان داد که شیوع خودگزارش دهی عفونت های ایدز و هپاتیت بی و سی و سیفلیس در این نمونه به ترتیب 4/3، 6/1، 6/2 و 2 درصد بود. همچنین در مقایسه افراد ترنس با یا بدون بیماری مقاربتی خود گزارش شده، مولفه های بیکاری، سابقه حبس و کارگر جنسی بودن و نرخ بالای سو مصرف مواد در گروه اول بیشتر بود[5].

شیانگ و همکاران(2021) مطالعه ای با عنوان شیوع و توزیع ژنوتیپ پاپیلوما ویروس انسانی در میان مراجعه کنندگان به کلینیک بیماری های منتقله از راه جنسی در چین انجام دادند.در این بررسی آن ها زیرگروه های پاپیلومای ویروس انسانی را در 2801 بیمار 89-17 ساله را با تست پی سی آر بیماری های مقاربتی مورد تحلیل قرار دادند. نتایج این تحقیق نشان می دهد که بیشترین نوع عفونت مبتلایان، ژنوتیپ 6 و بعد از آن ژنوتیپ 16 و11 است.همچنین اکثر نمونه های مثبت پاپیلوما ویروس، افراد 39-20 ساله بودند. در نهایت به دلیل شیوع بالای پاپیلوما ویروس نیازمند سیستم مراقبت و غربالگری بهتر،آموزش وپیشگیری از آن ضرورت می یابد[37].

لارا و همکاران (2019) مطالعه ای با هدف بررسی روند شیوع زگیل های ژمینال در بین بیماران کلینیک های بیماری های مقاربتی از راه آمیزش جنسی از سال 2010 تا 2016 انجام دادند. داده های این بررسی  از 27 کلینیک شرکت کننده در شبکه نظارت بر بیماری های مقاربتی به دست آمده است. نتایج به دست آمده از این بررسی یک کاهش شیوع زگیل های ژنیتال در این بازه زمانی در زنان با سن کمتر از 40 سال و همچنین در مردانی که فقط با زنان زیر 40 سال رابطه جنسی داشتند را نشان داده است که این کاهش شیوع را می توان به واکسیناسیون در سنین پایین نسبت داد[38].

سامانتا و همکاران (2019) مطالعه ای با عنوان″ وارد شوید،تست شوید و درمان شوید″ خدمات بیماری های منتقله از طریق آمیزش جنسی را در مراکز خدمات فوری شهری مورد بررسی قرار دادند.در این مطالعه با مصاحبه از کارکنان 19 مرکز خدمات فوری شهری با میزان ابتلا بالا و متوسط بیماری های آمیزشی گزارش شده در سال قبل را با جمع آوری اطلاعات از طریق چک لیست هایی بر اساس تست های عفونت های آمیزشی، درمان و خدمات پیشگیری و حتی خدمات حمایتی به دست آمده است.سپس داده هاتجزیه و تحلیل شدند . نتایج مطالعه نشان داده است که همه ی 19 مرکز تست های بیماری های آمیزشی پایه تا جامع را گزارش داده اند، اما چالش هایی که مرکز خدمات فوری در این مطالعه بر آن تاکید کرده است شامل به روز ماندن اطلاعات درمان،الزامات گزارشات آزمایشگاهی، زمان ناکافی مشاوره برای کاهش خطرات رابطه جنسی و پیگیری بیماران می باشد[39].

چارلوت و همکاران (2018) مطالعه ای با هدف بررسی بروز و شیوع جهانی ویروس هرپس سیمپلکس انجام دادند. در این بررسی با استفاده از یک مطالعه مروری، مطالعات مربوطه را تا آگوست 2018 شناسایی کردند. نتایج این بررسی در سال 2016نشان داد، 491.5 میلیون نفر با عفونت هرپس سیمپلکس نوع 2 زندگی می کردند که معادل 2/13 درصد جمعیت جهان(15-49) ساله بودند. همچنین 375 میلیون نفر مبتلا به هرپس سیمپلکس نوع 1 بودند که معادل 6/66 درصد شیوع جهانی افراد (0-49) ساله است. الگوهای متفاوتی از بروز و شیوع بر اساس سن، جنس و منطقه جغرافیایی گزارش شده که بیشترین شیوع مربوط به زنان و عفونت هرپس سیمپلکس نوع 2 بود و با در معرض خطر بالای ابتلا به اچ آی وی بوده است[6].

ناسیمنتو و همکاران (2018) مطالعه ای با عنوان شیوع و پیشبینی های مرتبط با عفونت های مقاربتی در بیماران جنوب برزیل انجام دادند. این مطالعه توصیفی،مقطعی روی 2795 بیمار مراجعه کننده ی مرکز بهداشتی جنوب برزیل بین سال های 2012 تا 2017 انجام شد.نتایج نشان داد که شیوع کندیلوماتا، سیفلیس و سندرم ترشح مجرای ادراری و هرپس تناسلی به ترتیب 13/31، 36/24، 54/9 و 15/5 درصد می باشد.همچنین موارد هرپس به طور قابل توجهی در طول دوره مطالعه افزایش یافته بود که عدم استفاده از کاندوم یا استفاده نامنظم، شرکای جنسی متعدد و دگر جنس گرا بودن از عوامل مرتبط با این افزایش شیوع بود[4].

میرسا و همکاران (2018) مطالعه ای با هدف بررسی شیوع  بیماری های مقاربتی در اسمیر سیتولوژی دهانه رحم در جمعیت شهری و روستایی کشور هند انجام دادند.در این مطالعه مشاهده ای آینده نگر که شامل 2369 زن روستایی و 38478 زن شهری مراجعه کننده تحت غربالگری سرطان دهانه رحم قرار گرفتند نتایج این بررسی نشان داد که بروز کاندیدا آلبیکنز در زنان روستایی بیشتر بود در مقابل گروه شهری،اما در مورد تریکوموناس واژینالیس بالعکس، در زنان شهری بالاتر از زنان روستایی بود. همچنین ضایعات سلول های سنگفرشی دهانه رحم در زنان روستایی بیشتر از همتایان آن ها در شهر بود.در نهایت همه بیماری های مقاربتی بجز هرپس تناسلی در زنانی که زمان شروع رابطه جنسی شان جوان تر بودند رایج بود و این بیماری های مقاربتی معمولا در زنان جوان 30-21 سال دیده می شود که از این جهت غربالگری زودهنگام ضرورت می یابد[19].

کالاوانی  و همکاران (2017) مطالعه ای با عنوان الگو رفتار جنسی در نوجوانان و جوانان بزرگسال مراجعه کننده به کلینیک های بیماری های آمیزشی در یک مرکز مراقبت ها در هند انجام دادند. در این بررسی از پرونده پزشکی 1140 نوجوان و جوان از ژانویه 2015 استفاده شد. متغیر های مانند اطلاعات دموگرافیک، سن شروع رابطه جنسی، بی بند و باری جنسی و آگاهی در مورد استفاده از کاندوم از نظر آماری مورد تحلیل قرار گرفت،نتایج این تحلیل نشان داد که میانگین سن شروع رابطه جنسی در مردان 1/21 و در زنان 6/18 سال بود همچنین 17 درصد رفتار جنسی پرخطر و در33 درصد همجنس گرایی مشاهده شد، علاوه بر این 1/13 درصد کارگران تجارت جنسی بودند و استفاده از کاندوم حداقل یکبار تنها توسط5/23 درصدشان گزارش شد که این نشان می داد استفاده از کاندوم بسیار کم است. گزارش های مطالعاتی بروز بالای رفتارهای پر خطر جنسی و فقدان دانش کامل را نشان می‌داد که این امر مستلزم اجرای برنامه آموزش از دبیرستان برای پیشگیری از بیماری های مقاربتی می باشد[40].

طبق مطالعات گذشته شیوع بیماری های مقاربتی بدون علامت در خانم ها 7/5 درصد و شیوع کلی آن 9/3 درصد می باشد که عوامل مرتبط با آن در زنان شامل شروع رابطه جنسی زیر 25 سال و شرکای جنسی متعدد بوده است[41]. در مطالعه ای دیگر نتایج نشان داده شده که شیوع سوزاک 3/2 درصد و کلامیدیا 1/10 درصد بوده که تخمین زده شده به ترتیب 45 و 77 درصد از کل موارد سوزاک و کلامیدیا هرگز علامت دار نبودند و 86 و95 درصدشان درمان نشدند زیرا هرگز علامتی نداشتند بنابراین موثرترین روش برای کنترل بیماری های مقاربتی غربالگری افراد در مکان هایی با حجم بالاست[42]. در بررسی نرخ عفونت های مقاربتی بدون علامت در بیمارانی که در ابتدا با عفونت اچ ای وی مراجعه کردند نتایج نشان داد 3/33 درصد مبتلا به بیماری های مقاربتی بودند که 66 درصدشان بدون علامت بودند و بیشترین موارد بدون علامت مربوط به عفونت کلامیدیا، سوزاک و سیفلیس بود[43]. و در نهایت بیشاز 50 درصد از عفونت های گنوره، تریکوموناس واژینالیس و تراکوماتیس در زنان باردار بدون علامت بودند[44].

با توجه به مطالعات بالا و درصد شیوع بالای موارد بدون علامت بیماری های مقاربتی توصیه می شود این موارد بدون علامت در تحقیقات آینده مورد بررسی واقع شوند.

جمع بندی و نقد کلی مطالعات مروری بر متون:

 مطالعاتی که تاکنون در این زمینه انجام شده هرکدام محدود به بررسی یکی از متغیرها می باشد و مطالعه ای که همزمان به بررسی این متغیرها پرداخته باشد،محققان به آن دست نیافتند.همچنین با توجه به متدولوژی مطالعه حاضر با سایر مطالعات انجام شده در این زمینه از نظر جامعه پژوهش و نوع مطالعه رویکردی متفاوت با سایر مطالعات دارد.از این رو با توجه به شیوع بالای این بیماری در جوامع جهانی و بخصوص در ایران و اهمیت توجه به پیروی این بیماران از درمان شان برای ارتقا سطح سلامت این گروه از بیماران ،پژوهش حاضر با هدف بررسی میزان شیوع بالینی و عوامل موثر بیماری های منتقله از راه آمیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان در سال 1401 طراحی شده است.

سوالات :

1- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب سن چگونه است؟

2- توزیع فراونی بالینی  بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب وضعیت تاهل چگونه است؟

3- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب شغل چگونه است؟

4- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب نوع بیماری آمیزشی چگونه است؟

5- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب سن ازدواج چگونه است؟

6- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب شغل همسر چگونه است؟

7- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب تحصیلات چگونه است؟

8- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب تحصیلات همسر چگونه است؟

9- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب رتبه ازدواج چگونه است؟

10- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب وضعیت چند همسری شوهر چگونه است؟

11- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب تعداد فرزندان چگونه است؟

12- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب سابقه مسافرت خارجی فرد چگونه است؟

13- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب وضعیت اقتصادی-اجتماعی چگونه است؟

14- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب سابقه ابتلا به سایر بیماری های زمینه ای چگونه است؟

15- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب سابقه مسافرت خارجی همسر چگونه است؟

16- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب مصرف سیگار فرد چگونه است؟

17- توزیع فراونی بالینی بیماری امیزشی درزنان مراجعه کننده به مطبهای متخصص زنان زاهدان بر حسب مصرف قلیان فرد چگونه است؟

فرضیات

1- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با سن  ارتباط دارد.

2- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با سن ازدواج ارتباط دارد.

3- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با شغل ارتباط دارد.

4- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با تحصیلات ارتباط دارد.

5- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با ارتباط شغل همسر دارد.

6- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با تحصیلات همسر ارتباط دارد.

7- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با رتبه ازدواج ارتباط دارد.

8- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با چند همسری شوهر ارتباط دارد.

9- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با تعداد فرزندان ارتباط دارد.

10- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با ارتباط وضعیت تاهل دارد.

11- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با ارتباط وضعیت اقتصادی اجتماعی دارد.

12- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با سابقه ابتلا به سایر بیماری های زمینه ای ارتباط دارد.

13- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با سابقه مسافرت خارجی فرد ارتباط دارد.

14- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با سابقه مسافرت خارجی همسر ارتباط دارد.

15- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با مصرف سیگار فرد ارتباط دارد.

16- ابتلا به بیماری امیزشی منتقله از راه جنسی در زنان با مصرف قلیان فرد ارتباط دارد.

تعیین شیوع بالینی و عوامل مرتبط بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان  در سال 1402

.1تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب سن

2. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب نوع بیماری آمیزشی

3. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب سن ازدواج

4. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب شغل

5. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب تحصیلات

6. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب شغل همسر

7. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب تحصیلات همسر

8. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب تعداد ازدواج

9. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب چند همسری شوهر

10. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب تعداد فرزندان

11. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب وضعیت تاهل

12. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب وضعیت اقتصادی اجتماعی

13. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب سابقه ابتلا به سایر بیماری های زمینه ای

14. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب سابقه مسافرت خارجی فرد

15. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب سابقه مسافرت خارجی همسر.

16. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب مصرف سیگار فرد

17. تعیین شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه امیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان بر حسب مصرف قلیان فرد

18. تعیین ارتباط بین ابتلابه بیماری امیزشی بالینی در زنان شهر زاهدان با متغیرهای سن، نوع بیماری آمیزشی، سن ازدواج، شغل، تحصیلات، شغل همسر، تحصیلات همسر، تعداد ازدواج، چند همسری شوهر، تعداد فرزندان، سابقه مسافرت خارجی،  سابقه مسافرت خارجی همسر ، وضعیت تاهل، وضعیت اقتصادی اجتماعی، مصرف دخانیات، مصرف دخانیات همسر، سابقه ابتلا به سایر بیماری های زمینه ای.

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و معاونت بهداشتی استان

 اپیدمیولوژی می تواند به صورت مطالعه سلامت و بیماری در جمعیت ها و ارتباط آنها با محیط و راه های زندگیشان تعریف شود. در جامعه ای که ما خود آن را به سرعت تغییر می دهیم، اپیدمیولوژی وظیفه مهمی در حرکت های اجتماعی و تاثیر نهایی که بر سلامت می گذارند را بر عهده دارد و تلاش می کند به عنوان فعالیتی برجسته تعیین کند در چه زمینه هایی پیشرفت و در چه بخش هایی عقب گرد رخ می دهد.با توجه به نکات اشاره شده در متن و عدم وجود آمار نسبتا دقیق در استان سیستان و بلوچستان و علاوه بر این وجود مشکلات فرهنگی و اجتماعی در استان که موجب شده تا مطالعه ای جامع در این استان با توجه به ضرورت های جامعه نیاز به انجام این چنین تحقیقاتی احساس می شود در نتیجه این مطالعه با هدف ” بررسی میزان شیوع بالینی و عوامل موثر بر بیماری های منتقله از راه آمیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان در سال 1401 “ طرح ریزی شد.

بیماری های منتقله از راه آمیزش جنسی: هر گونه بیماری که انواع روش های آمیزش جنسی (دهانی -مقعدی و مهبلی) انتقال پیدا می کند[43].

سوزاک یا گونوره: یک بیماری مسری منتقله از رابطه جنسی (STD) است. این بیماری ناشی از عفونت با باکتریایی به نام نایسریا گنوره ایجاد می شود. این باکتری موجب آلوده شدن مناطق گرم و مرطوب بدن، از جمله مجرای ادرار، چشم ها، گلو، واژن، مقعد و دستگاه تناسلی زنان (لوله های فالوپ، رحم و دهانه رحم) می گردد. [44]

سیفلیس: یک عفونت مقاربتی است که توسط نوعی باکتری بنام تریپونما پالیدوم ایجاد می شود. اولین نشانه سفلیس، زخم کوچک و بدون درد است. این زخم‌ها ممکن است در اندام های جنسی، رکتوم یا داخل دهان ظاهر شود. این زخم شانکر نامیده می شود و معمولاً افراد بلافاصله متوجه آن نمی شوند[45].

کلامیدیا تراکوماتیس :یک بیماری مقاربتی (STD) باکتریایی رایج است که با آنتی بیوتیک های تجویزی به راحتی قابل درمان است. این بیماری توسط باکتری کلامیدیا تراکوماتیس ایجاد می شود. بسیاری از افراد مبتلا به کلامیدیا علائم قابل توجهی ندارند. علائم کلامیدیا به طور معمول ۱ تا ۳ هفته پس از قرار گرفتن در معرض باکتری خود را نشان می دهند[46].

تبخال تناسلی: از بیماری های منتقله از راه جنسی (STD) است. این عفونت STD سبب زخم های هرپتیک (زخم تبخالی) می شود که طی آن تاول های دردناکی و پر از مایع بر روی نواحی تناسلی زن و مرد مانند بیضه ها، آلت تناسلی و واژن ایجاد می شوند [17].

زگیل تناسلی: بافتی نرم و برجسته است که بر روی ناحیه تناسلی ظاهر می شود. این بیماری از طریق ارتباط جنسی منتقل میشود و نوع خاصی از ویروس پاپیلوم انسانی (HPV) می باشد. زگیل تناسلی ممکن است باعث درد، ناراحتی و خارش شود. [47]

تریکومونیازیس: یک عفونت شایع مقاربتی است که توسط نوعی انگل ایجاد می‌شود. در زنان بیماری تریکوموناس یا تریکومونیازیس می‌تواند باعث ترشحات بد بوی واژن، خارش ناحیه تناسلی و ادرار سوزناک شود. در مقابل، مردان مبتلا به این بیماری، معمولاً هیچ علائمی ندارند. [34]

اچ آی وی (HIV) در واقع یک عفونت ویروسی است که می‌تواند از طریق رابطه جنسی، خون و یا از طریق مادر به فرزند در طول بارداری، بدو تولد و یا در دوره شیردهی منتقل شود[48].

     این مطالعه یک مطالعه توصیفی تحلیلی از نوع مقطعی است.

کلیه ی زنان مراجعه کننده  به مطب های زنان و کلینیک ها و مراکز خدمات جامع سلامت شهر زاهدان.

معیار ورود:

1-سن 18 سال و بالاتر 18 سال

2-رضایت کامل از شرکت در مطالعه

معیار های خروج:

1- امتناع از مصاحبه یا امتناع از ادامه دادن در طرح مطالعاتی

برای تعیین حجم نمونـه از نتـایج مطالعـه قبلی[49] استفاده شد. در مطالعـه ذکر شده، فراوانی  بیماریهای امیزشی در زنان طبق مطالعه قبلی 3/12 درصد با سـطح اطمینـان 95 درصد و دقت 0/02 و بـا بهـره گیـری از فرمـول زیـر

(براورد یک نسبت) برابر 1050 نمونه براورد شد. با توجه به تعدد متغیرهای مستقل مورد بررسی و پراکندگی مطب ها و درمانگاه های زنان در زاهدان جهت افزای اعتبار خارجی تعداد نمونه به 1500 نفر افزایش پیدا می کند.

در این مطالعه ابتدا لیست کلینیک ها ی زنان و زایمان و مطبهای زنان و زایمان و همچنین مراکز بهداشتی درمانی حاشیه شهر (که زنان مراجعه می کنند) و همچنین  مطب های مامایی شهر زاهدان از قبل تهیه خواهد شد. سپس به طور تصادفی ساده تعدادی از آن ها انتخاب می شوند و در مرحله بعد با مراجعه به مطب ها و کلینیک های انتخاب شده متناسب با حجم نمونه مورد نظر به صورت آسان و در دسترس با در نظر گرفتن معیار های ورود اقدام به تکمیل پرسشنامه می کنیم. با توجه به حجم بیماران ورودی به مطبها یا مراکز و کلنیکها به صورت سرانگشتی به صورت سهمیه ای تعداد نمونه برآورد شده از هر کدام از مطب ها و بمراکز مشخص خواهد شد. همچنین برای اینکه در نمونه گیری تصادفی اعمال کنیم، به طور تصادفی هر کدام از روزهای هفته را به یک مطب یا کلنیک یا مرکز بهداتشی درمانی انتخاب شده اختصاص می دهیم. با توجه به اینکه بخشی از مراجعه کنندگان به این مراکز باردار هستند جهت نمونه گیری از هر مطب و یا کلنیک  سعی می شود به صورت یک در میان یا دو در میان (بسته به وضعیت مراجعه کنندگان) زن باردار انتخاب شود.

روش جمع آوری داده ها به صورت مصاحبه از طریق تکمیل فرم اطلاعاتی و برخی موارد مراجعه به پرونده ها ی موجود در مطب و درمانگاه و همچنین مشاهده،  معاینه و گزارش پزشک خواهد بود.

ابزار جمع آوری داده ها: چک لیست شامل متغیر های دموگرافیک ، متغیرهای مربوط به داراییها جهت تعیین وضعیت اقتصادی اجتماعی و متغیر های مربوط به بیماری های منتقله از راه جنسی می باشد.

پس از تصویب طرح تحقیقاتی در کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و کسب مجوز های لازم محقق بر اساس یک برنامه زمان بندی شده و هماهنگی با توجه به آمادگی  متخصصین زنان و زایمان و  و مراکز بهداتی درمانی حاشیه شهر و مطبهای خصوصی ماما ها طبق روش نمونه گیری ذکر شده، نمونه گیری به عمل خواهد امد. در هنگام مصاحبه شرایط گرفتن مصاحبه فراهم شود به طور مثال محیط آرام. توجیه مراجعه کننده جهت انجام تحقیق و در صورت عدم همکاری  یکی از افرادی که همان روز به مطب مراجعه کرده جایگزین فرد می شود و در صورتی که فرد از ادامه مصاحبه دچار خستگی شود به وی استراحت داده شود. در نهایت بعد از اتمام مصاحبه هر فرد هنگامی که به پزشک متخصص زنان و زایمان مراجعه کرد از گزارش پزشک برای نتیجه ای که وی بیماری آمیزشی دارد یا ندارد و یا اگر دارد نوع آن بیماری را به عنوان نتیجه نهایی مورد استفاده قرار می گیرد.ضمنا جهت همکاری بیشتر زنان برای مصاحبه از متخصصین زنان و زایمان یا ماما ها خواسته می شود که انها را برای مصاحبه ترغیب کنند.

همچنین وضعیت اقتصادی-اجتماعی با استفاده از متغیر های سطح سواد زن و همسر، شغل زن و همسر، میزان دارایی خانوار( مانند ماشین، مالکیت خانه، تلویزیون، یخچال و ...) به روش تجزیه مولفه های اصلی (PCA) تعیین خواهد شد. با توجه به این که بین این متغیر ها همبستگی وجود دارد، برای جلوگیری از هم خطی در مدل با استفاده از متغیر های ذکر شده در پرسشنامه، افراد مورد بررسی در یکی از سطوح وضعیت اقتصادی-اجتماعی بالا، متوسط و پایین طبقه بندی خواهند شد.

برای توصیف داده ها از آمار توصیفی شامل فراوانی ها درصد ها جداول و نمودار های آماری شاخص های مرکزی و پراکندگی استفاده خواهد شد. جهت تحلیل داده ها به صورت تک متغیره از آزمون های اماری تی مستقل مجذور کای و آزمون دقیق فیشر استفاده خواهد شد. و همچنین جهت تحلیل داده های چند متغیره و کنترل مخدوش کننده های احتمالی از رگرسیون لجستیک به صورت Forward استفاده خواهد شد. داده ها در نرم افزار14 stata با سطح معناداری 05/0 درصد تجزیه و تحلیل خواهد شد.

اگر متغیر وابسته دو بعدی(dichotomous) باشد رگرسیون لجستیک Binomial (or binary) logistic regression برای بیان پیش بینی استفاده می شود.منظور از دو وجهی بودن، رخ داد یک واقعه تصادفی در دو موقعیت ممکنه است. به عنوان مثال بیماری یا عدم بیماری فقط دارای دو موقعیت هستند و مجموع احتمال هر یک آنها در نهایت یک خواهد شد. کاربرد این روش عمدتا در ابتدای ظهور در مورد کاربرد های پزشکی برای احتمال وقوع یک بیماری مورد استفاده قرار می گرفت.

مشخصا در این موقعیت پژوهشی نمی توان از رگرسیون های معمولی برای پیش بینی رخداد این متغیر های وابسته استفاده نمود. در این نوع از رگرسیون از نسبت برتری odds که نسبت (p/(1-p) می باشد استفاده می شود و برای به دست آوردن مدل لوجیت از این رابطه باید از آن لگاریتم گرفت. لذا مدل عمومی رگرسیون لجستیک به شکل زیر خواهد بود.

Ln (p/ (1-p) = intercept + b1*X1 + b2*X2 + ... + bk*Xk.

از آنجائیکه رگرسیون لوجستیک از خاصیت حداکثر درستنمایی به جای حداقل مربعات مرسوم در رگرسیون خطی استفاده می کند، از روی این فرمول در نهایت می توان احتمالات پیش بینی شده را بر اساس قاعده زیر بیان نمود:

p = e ^{intercept + b1*X1 + b2*X2 + ... + Bk*Xk} / (1+ e ^{intercept + b1*X1 + b2*X2 + ... + Bk*Xk})

در این مدل رگرسیونی پیش شرط های انجام رگرسیون خطی مانند وجود رابطه خطی بین متغیر های مستقل و وابسته، همسانی واریانس متغیر وابسته و متغیر های مستقل(Homoscedastic)، توزیع نرمال متغیر وابسته و باقیمانده ها یا خطای اندازه گیری مدل  وجود ندارد. لیکن موضوع همراستایی چند گانه در رگرسیون لجستیک نیز وجود دارد که به معنای عملکرد خطی هر یک از متغیر های مستقل نسبت به یکدیگر است. برای این منظور برای هر ضریب بتا باید مقدار standard errors جزیی باشد. اگر هر متغیر مستقلی دارای خطای استاندارد بالایی باشد نشان از وجود همراستایی چند گانه روی آن متغیر دارد. در این تحقیق برای انجام تحلیل رگرسیون لوژستیک متغیر پاسخ یامتغیر وابسته همان بیماری آمیزشی است که به صورت دو حالته بیماری آمیزشی دارد(Y=1) و بیماری آمیزشی ندارد (Y=0) در نظر گرفته میشود. متغیرهای مستقل مورد بررسی در این مطالعه شامل متغیرهای کمی و کیفی هستند که در جدول متغیرها به انها اشاره شده است. در مدلسازی سعی خواهد شد به این نکته توجه شود که تعداد پارامترها بیشتر از 1 دهم تعداد موردها نباشد.

در رابطه با داده های گم شده لازم به توضیح است که در بررسی و تحقیقات علمی، ممکن است برای بعضی از مشاهدات (Cases) یا موارد مورد بررسی اندازه‌گیری متغیر یا متغیرهایی امکان‌پذیر نباشد، یا حتی بازخوانی اطلاعات مرتبط به آن مشاهدات خوانا و قابل ثبت نباشد. چنین مواردی باعث ثبت «داده های گمشده                               (Missing Data) خواهد شد. ثبت و مشخص کردن مشاهداتی که دارای داده گمشده هستند از اهمیت زیادی برخوردار است. در درتحلیل‌های آماری با داده‌های گمشده در این تحقیق  از روش  Linear Interpolation استفاده می شود.

از دفترچه راهنمای عمومی اخلاق درپژوهش‌های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران کدهای  1،2،3،4،7،10،11،12،13،14،15،16،17،19،22،25،27،28،29،30،31 مد نظر قرار خواهند گرفت:

1-هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.(کد 1)

2-در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی  بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.( کد 2)

3-پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه پذیر است که منافع بالقوه ی آن برای هر فرد آزمودنی بیشتر از خطرهای  آن باشد. در پژوهش های دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار می گیرد نباید بیشتر از آنچه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره ی خود با آن مواجه میشوند. حصول اطمینان از این امر برعهده ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش کننده ی پژوهش از جمله کمیته ی اخلاق در پژوهش است.(کد 3)

4-مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه ی پایین تر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.(کد 4)

5-اگر در حین اجرای پژوهش مشخص شود که خطرات شرکت در این پژوهش برای آزمودنی ها بیش از فواید بالقوه ی آن است، باید آن پژوهش بلافاصله متوقف شود.(کد 7)

6-هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرحنامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزمایی های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرحنامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کننده ها، وابستگی های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه ی دیگر، مشوق های شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایتنامه ی آگاهانه به صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایتنامه باید تدوین و به طرحنامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرحنامه از سوی کمیته ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.(کد 10)

7-کمیته ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرحنامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرحها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته ی اخلاق درخواست میشود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.(کد 11)   

8-انتخاب آزمودنی های بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد، به نحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینه ها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیض آمیز نباشد.(کد 12)

9-کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرفنظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.(کد 13)

10-اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامهی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.(کد 14)

11-پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهشهای پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده به عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که میتوانند در تصمیم گیری او مؤثر باشند، بهنحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتمل اند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است بهکار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروهمورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیانهایی که انتظار میرود مطالعه در بر داشته باشد. همچنین، هر آزمودنی باید بداند که میتواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید دربارهی خطرات و زیانهای بالقوهی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر همچنین باید به تمامی سؤالات و دغدغه های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایتنامه ی آگاهانه منعکس شود.(کد 15)

12-پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی میشود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. همچنین، در پژوهش هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوه ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته ی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.(کد 16)

13-پژوهشگر ارشد مسؤول مستقیم ارائه ی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است. در مواردی که بنا بهدلیلی، نظیر زیاد بودن تعداد آزمودنی ها، این اطلاع رسانی از طریق شخص دیگری انجام میگیرد، این پژوهشگر ارشد است که مسؤول انتخاب فردی آگاه و مناسب برای این کار و حصول اطمینان از تأمین شرایط مذکور در این بند است.(کد 17)

14-عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری، نباید هیچگونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان مؤسسه – نظیر بیمارستان – به فرد ارائه میشود، داشته باشد. این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت آگاهانه، به آزمودنی اطلاع داده شود.(کد 19)

15-از گروههای آسیب پذیر هیچگاه نباید (به دلایلی چون سهولت دسترسی ) به عناون آزمودنی ترجیحی استفاده شود. پژوهش پزشکی با استفاده از گروهها یا جوامع آسیب پذیر تنها در صورتی موجه است که با هدف پاسخگویی به نیازهای سلامت و اولویت های همان گروه یا جامعه طراحی و اجرا شود و احتمال معقولی وجود داشته باشد که همان گروه یا جامعه از نتایج آن پژوهش سود خواهد برد.(کد 22)

16-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنیها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده ها یا اطلاعات بهدست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.(کد 25)

17-در پایان پژوهش، هر فردی که به عنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که درباره ی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روش هایی که سودمندی شان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهره مند شود.( کد 27)

18-پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته هایی که از نظر حمایت کننده ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.(کد 28)

19-نحوه ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی ها و مؤسسه ی حمایت کننده ی  پژوهش باشد.( کد 29)

20-گزارش ها و مقالات حاصل از پژوهش هایی که مفاد این راهنما را نقض کرده اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.(کد 30)

21-روش پژوهش نباید با ارزش های احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد. (کد 31)

و همچنین موارد مرتبط با طرح تحقیقاتی از دفترچه راهنمای اخلاقی پژوهش بر گروه های آسیب پذیر در جمهوری اسلامی ایران که در ذیل آمده است مد نظر قرار خواهد گرفت:

1-فردی یا گروهی از افراد آسیب‌پذیر محسوب می‌شوند که استعداد یا بی‌پناهی خاصی در برابر دچار شدن به جراحت یا آسیب یا تهاجمی (اعم از جسمانی یا روانی) داشته باشند. به معنای عام کلمه، تمامی انسان‌ها آسیب‌پذیرند. بنابراین، پژوهشگران باید نسبت به آسیب‌پذیری تمامی آزمودنی‌های خویش – و دیگر طرف‌های درگیر در پژوهش – آگاه و حساس باشند.

2-پژوهش بر روی گروه‌های آسیب‌پذیر در عین حالی که با ویژگی‌ها و دغدغه‌های اخلاقی خاصی همراه است، برای خود این افراد مفید و گاه ضروری است. بنابراین، انجام این‌گونه پژوهش‌ها نباید منع شود بلکه باید با رعایت ملاحظات قانونی و اخلاقی توأم گردد تا در عین بهره‌مندی از فواید پژوهش، از خدشه‌دار شدن حقوق و زیان دیدن ناموجه این افراد جلوگیری شود.

3-در پژوهش‌های علوم پزشکی نباید از افراد آسیب‌پذیر به‌عنوان آزمودنی ترجیحی استفاده شود و تنها در صورتی باید از این افراد در پژوهش استفاده شود که  دلیل موجهی برای آن وجود داشته باشد.(فصل1کد1)

4-افراد آسیب‌پذیر باید در تمامی مراحل طراحی و اجرا و گزارش پژوهش مورد حفاظت ویژه قرار بگیرند.(فصل1کد2)

5-طراحی و اجرای پژوهش باید به‌گونه‌ای باشد که کرامت انسانی، احترام و تمامیت جسمانی و روانی این شرکت کنندگان رعایت و حفاظت شود.(فصل1کد3)

6-در پژوهش‌های غیر درمانی تنها در صورتی باید از افراد آسیب‌پذیر استفاده شود که نتایج پژوهش برای خود شرکت‌کننده یا سایر افرادی که به همان گروه آسیب‌پذیر تعلق دارند مفید باشد و خطر پژوهش برای هر شرکت‌کننده بیش از حد متعارف در زندگی روزمره نباشد.(فصل1کد5)

7-امتناع فرد از قبول یا ادامه‌ی شرکت در مطالعه را باید جدی گرفت و به آن احترام گذاشت.(فصل1کد8)

8-پژوهشگر باید برنامه‌ریزی مشخصی برای پایش وضعیت مادر و جنین در طی پژوهش و نیز پیامد‌های بلند‌مدت و کوتاه‌مدت پژوهش بر آن‌ها داشته باشد.(فصل3کد2)

با توجه به حساسیت موضوع ممکن است بعضی زنان همکاری نداشته باشند که در این صورت سعی می شود با توجیه آن ها در جهت اهمیت موضوع و محرمانه ماندن اطلاعات ترغیب به مصاحبه شوند.همچنین درصد بالای موارد ابتلا بدون علامت ،تشخیص دقیق بالینی و افتراق نوع عفونت ممکن است مقدور نباشد توصیه می شود در تحقیقات وسیع تر با استفاده از روش های غربالگری ،اطلاعات آزمایشگاهی، نوع عفونت بیماری های مقاربتی بررسی شود.

sexually transmitted diseases or infection/women/ gynecology offices

بیماری های آمیزشی/ عفونت های آمیزشی/ مطب های زنان/ زنان

1.            GHAEM, H., et al., Risky sexual behavior among Iranian university students and its relationship with religiosity and familial support. 2020. 22(4): p. 319-324.

2.            فرید, et al., عفونت های آمیزشی. 2019. 30(102): p. 52-57.

3.            Boroumandfar, Z., et al., Changing beliefs and behaviors related to sexually transmitted diseases in vulnerable women: A qualitative study. 2017. 22(4): p. 303.

4.            Peder, L., et al., Prevalence and predictors associated with sexually transmitted infections in patients in Southern Brazil. 2018. 73: p. 335.

5.            Cocchetti, C., et al., Prevalence and Correlates of Sexually Transmitted Infections in Transgender People: An Italian Multicentric Cross-Sectional Study. 2022. 11(10): p. 2774.

6.            James, C., et al., Herpes simplex virus: global infection prevalence and incidence estimates, 2016. 2020. 98(5): p. 315.

7.            Bray, F., et al., Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. 2018. 68(6): p. 394-424.

8.            Rowley, J., et al., Chlamydia, gonorrhoea, trichomoniasis and syphilis: global prevalence and incidence estimates, 2016. 2019. 97(8): p. 548-562P.

9.            Unemo, M., et al., WHO global antimicrobial resistance surveillance for Neisseria gonorrhoeae 2017–18: a retrospective observational study. 2021. 2(11): p. e627-e636.

10.         Ekşi, Z., N.J.P.-S. Kömürcü, and B. Sciences, Knowledge level of university students about sexually transmitted diseases. 2014. 122: p. 465-472.

11.         Tavoosi, A., et al., Knowledge and attitude towards HIV/AIDS among Iranian students. 2004. 4(1): p. 1-6.

12.         Tarrahi, M.J., S. Kianersi, and M.J.H.C.f.W.I. Nasirian, Latent class analysis of symptoms for sexually transmitted infections among Iranian women: Results from a population-based survey. 2020. 41(4): p. 461-475.

13.         Rajabpour, M., et al., Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, and Trichomonas vaginalis among women with genitourinary infection and pregnancy-related complications in Tehran: A cross-sectional study. 2020. 31(8): p. 773-780.

14.         Hodges, A.L. and A.C.J.N.C. Holland, Common sexually transmitted infections in women. 2018. 53(2): p. 189-202.

15.         Smolarczyk, K., et al., The impact of selected bacterial sexually transmitted diseases on pregnancy and female fertility. 2021. 22(4): p. 2170.

16.         Goodarzi, M.J.J.o.I.D., Prevalence of sexual dysfunction and related factors among married couples in Qazvin. 2009. 13(1): p. 49-55.

17.         Hajibagheri, K., et al., : Frequency of human papilloma virus genotypes Among woman with genitalia lesion, Sanandaj, Iran. 2018. 23(4): p. 46-52.

18.         Javanmard, D., et al., Detection of Chlamydia trachomatis in pap smear samples from South Khorasan Province of Iran. 2018. 12(1): p. 31.

19.         Misra, J.S., et al., Prevalence of Sexually Transmitted Diseases Detected in Cervical Cytology Smears in Urban and Rural Population of Lucknow, Uttar Pradesh, India. 2018. 12(10).

20.         Montazeri, A.J.P.e. and counseling, AIDS knowledge and attitudes in Iran: results from a population-based survey in Tehran. 2005. 57(2): p. 199-203.

21.         Ostovar, M., et al., Knowledge and attitudes of women towards sexually transmitted diseases and AIDS. 2007. 19(48): p. 47-54.

22.         Lima, M.d. and L.B.J.T.e.P. Schraiber, Violence and other gender vulnerabilities and women living with HIV/Aids. 2013. 21(3): p. 947-960.

23.         Barbosa, J. and M.J.A.R.M.E. Freitas, Vulnerability of women wth mental disorders to sexually transmitted infections (STIS) and HIV. 2011. 15(2): p. 217-24.

24.         Martins, D.C., et al., Sexual behavior and sexually transmitted diseases among the female partners of inmates. 2018. 26.

25.         Cooper, H.L., et al., Partner incarceration and African-American women’s sexual relationships and risk: A longitudinal qualitative study. 2015. 92(3): p. 527-547.

26.         Ramesh, S., et al., Relationship between mobility, violence and HIV/STI among female sex workers in Andhra Pradesh, India. 2012. 12(1): p. 1-8.

27.         Stephenson, J., et al., Pupil-led sex education in England (RIPPLE study): cluster-randomised intervention trial. 2004. 364(9431): p. 338-346.

28.         Zangiabadi Zade, M.J.J.o.J.U.o.M.S., The study effect of teaching contraceptive and preventive methods of sexual diseases on female students’ knowledge and attitudes toward reproductive and sexual health. 2015. 2(1): p. 152-161.

29.         Margalit, Y.J.J.o.l. and religion, Temporary marriage: a comparison of the Jewish and Islamic conceptions. 2018. 33(1): p. 89-107.

30.         Badran, S.Z. and B.J.J.o.I.W.s.S. Turnbull, Contemporary temporary marriage: A blog-analysis of first-hand experiences. 2019. 20(2): p. 241-256.

31.         Valizadeh, F., et al., Sexual and Reproductive Health Challenges in Temporary Marriage: A Systematic Review. 2021. 21(1): p. e00504.

32.         Arbabi, M., et al., Review of Trichomonas vaginalis in Iran, based on epidemiological situation. 2018. 19(2): p. 82.

33.         Afshar Yavari, S.J.S.i.M.S., EPIDEMIOLOGICAL SURVEY OF MYCOPLASMA HOMINISIS INFECTIONS IN SEXUALLY TRANSMITTED BEHAVIORS IN BEHAVIORAL DISEASE CLINIC IN URMIA CITY IN 2016-2017. 2018. 28(11): p. 715-723.

34.         Molaei, B., et al., The frequency of gonorrheal and chlamydial infections in Zanjanian women in 2013-2014. 2017. 15(2): p. 75.

35.         Ghanbarzadeh, N. and S.M. NAJAFI, A study of HIV and other sexually transmitted infections among female prisoners in Birjand. 2006.

36.         Gouya, M.M. and S.J.R.J.o.M.S. Nabai, Prevalence of some sexually transmitted infections in a family planning service. 2007. 14(54): p. 143-150.

37.         Xiang, J., et al., Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus among attendees at a sexually transmitted diseases clinic in urban Tianjin, China. 2021. 14: p. 1983.

38.         Mann, L.M., et al., Trends in the prevalence of anogenital warts among patients at sexually transmitted disease clinics—Sexually Transmitted Disease Surveillance Network, United States, 2010–2016. 2019. 219(9): p. 1389-1397.

39.         Williams, S.P., et al., Get in, get tested, get care: STD services in urban urgent care centers. 2019. 46(10): p. 648.

40.         Maheswari, S.U., S.J.I.j.o.s.t.d. Kalaivani, and AIDS, Pattern of sexual behavior in adolescents and young adults attending STD clinic in a tertiary care center in South India. 2017. 38(2): p. 171.

41.         Mabonga, E., et al., Prevalence and predictors of asymptomatic Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in a Ugandan population most at risk of HIV transmission. 2021. 32(6): p. 510-516.

42.         Farley, T.A., D.A. Cohen, and W.J.P.m. Elkins, Asymptomatic sexually transmitted diseases: the case for screening. 2003. 36(4): p. 502-509.

43.         Braun, D.L., et al., High rates of subsequent asymptomatic sexually transmitted infections and risky sexual behavior in patients initially presenting with primary human immunodeficiency virus-1 infection. 2018. 66(5): p. 735-742.

44.         Moodley, D., et al., High prevalence and incidence of asymptomatic sexually transmitted infections during pregnancy and postdelivery in KwaZulu Natal, South Africa. 2015. 42(1): p. 43-47.

45.         Llata, E., et al., Demographic, Behavioral, and Clinical Characteristics of Persons Seeking Care at Sexually Transmitted Disease Clinics—14 Sites, STD Surveillance Network, United States, 2010–2018. 2021. 70(7): p. 1.

46.         Ahmadi, A., et al., Prevalence of Neisseria gonorrhoeae in Western Iran. 2022. 75(1): p. 1-4.

47.         Rocha, A.F.B., et al., Complications, clinical manifestations of congenital syphilis, and aspects related to its prevention: an integrative review. 2021. 74.

48.         Pillai, A.B., et al., Chlamydia Infection as a Risk Factor for Cervical Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. 2022. 51(3): p. 508.

49.         Soheili, M., et al., Human papilloma virus: A review study of epidemiology, carcinogenesis, diagnostic methods, and treatment of all HPV-related cancers. Med J Islam Repub Iran, 2021. 35: p. 65.

50.         Mansori, K., et al., Estimates of global HIV/AIDS mortality, prevalence and incidence rates, and their association with the Human Development Index. 2017. 4(06): p. 1400-1410.

51.         لیلی, چ.ت., et al., بررسی مولکولی فراوانی ابتلا به عفونت کلامیدیا تراکوماتیس در زنان مراجعه کننده به درمانگاه های زنان و مامایی تهران.

اپیدمیولوژی می تواند به صورت مطالعه سلامت و بیماری در جمعیت ها و ارتباط آنها با محیط و راه های زندگیشان تعریف شود. در جامعه ای که ما خود آن را به سرعت تغییر می دهیم، اپیدمیولوژی وظیفه مهمی در حرکت های اجتماعی و تاثیر نهایی که بر سلامت می گذارند را بر عهده دارد و تلاش می کند به عنوان فعالیتی برجسته تعیین کند در چه زمینه هایی پیشرفت و در چه بخش هایی عقب گرد رخ می دهد.با توجه به نکات اشاره شده در متن و عدم وجود آمار نسبتا دقیق در استان سیستان و بلوچستان و علاوه بر این وجود مشکلات فرهنگی و اجتماعی در استان(ضمن محرمانه ماندن اطلاعات باشما) که موجب شده تا مطالعه ای جامع در این استان با توجه به ضرورت های جامعه نیاز به انجام این چنین تحقیقاتی احساس می شود در نتیجه این مطالعه با هدف ” بررسی میزان شیوع بالینی و عوامل موثر بر بیماری های منتقله از راه آمیزش جنسی در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان در سال 1402 “ طرح ریزی شد.

این پژوهش خون گیری ندارد.

همکاری و شرکت شما در پژوهش ما را در دستیابی به اهداف این پژوهش از جمله تخمین میزان شیوع بیماری های آمیزشی در شهر زاهدان یاری می نماید.

ندارد.

ندارد.

برای آزمودنی هزینه ای ندارد

ندارد.

اطلاعات بیمار و نتایج آن بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت(محرمانگی اطلاعات در حد بال حفظ می گردد) و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند و نتایج آزمایشها و روشهای به کار رفته به اطلاع بیمار خواهد رسید.

در صورت وجود هر گونه مشکل در خصوص این طرح تحقیقاتی می توانید از طریق تماس یا ایمیل با مجری طرح مطرح نمایید.

مجری طرح: فاطمه سعیدی نژاد

شماره همراه: 09033245400

ایمیل: Fatemehsaeedi1377@gmail.com

شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان  که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم.

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.

سئوالات پرسشنامه بیماری های منتقله از راه آمیزش جنسی

پرسشنامه حاضر در راستای طرح تحقیقاتی دانشجویی در جهت بررسی میزان شیوع بالینی بیماری های منتقله از راه آمیزش جنسی و عوامل  مرتبط با آن در مراجعه کنندگان به مطب های زنان شهر زاهدان در سال 1402می باشد.ضمن تشکر از همکاری شما در این پژوهش ومحرمانه ماندن اطلاعات و مشخصات نام شما،  لطفا با دادن پاسخ های صادقانه ومناسب ما را در انجام این امر مهم یاری فرمایید.

شماره پرسشنامه: .....

1-سن: ........

2- سن ازدواج: ........

3- تعداد ازدواج: ........

4- تعداد فرزندان: ........

5- آیا همسر شما ازدواج های دیگری داشته یا  دارد؟                                                   بلی    خیر

6- آیا سابقه سفر به کشور های خارجی داشته اید؟                                                        بلی   خیر

7-  آیا همسرتان سابقه سفر به کشور های خارجی داشته است؟                                      بلی   خیر

8- وضعیت تاهل:                                              متاهل        مجرد      مطلقه       همسر فوت شده

9- وضعیت بارداری:                                         باردار          غیر باردار

10- وضعیت شغلی:                                           شاغل( کارمند/ شغل آزاد/ بازنشسته)        خانه دار

11- میزان تحصیلات:  

  بی سواد-زیر دیپلم(ابتدایی/راهنمایی/دبیرستان)-دیپلم-تحصیلات دانشگاهی

12- میزان تحصیلات همسر:                            

بی سواد-زیر دیپلم(ابتدایی/راهنمایی/دبیرستان)-دیپلم-تحصیلات دانشگاهی

13- شغل همسر:                                     کارمند    شغل آزاد     نظامی    کارگر     بازنشسته     بیکار

14- محل سکونت:                                         روستایی     شهری    حاشیه شهر      مرکز شهر

15-آیا سیگار مصرف می کنید؟   

 هیچ وقت       گاهی اوقات(2- 1بار در ماه)         اغلب اوقات(حداقل 1بار در هفته)     همیشه(حداقل 1بار در روز)

16- آیا همسرتان سیگار مصرف می کند؟    

 هیچ وقت       گاهی اوقات(2- 1بار در ماه)         اغلب اوقات(حداقل 1بار در هفته)     همیشه(حداقل 1بار در روز)

17- آیا دخانیات (قلیان) مصرف می کنید؟ 

هیچ وقت       گاهی اوقات(2- 1بار در ماه)         اغلب اوقات(حداقل 1بار در هفته)     همیشه(حداقل 1بار در روز)                               

18- آیا همسرتان دخانیات (قلیان) مصرف می کند؟      

هیچ وقت       گاهی اوقات(2- 1بار در ماه)         اغلب اوقات(حداقل 1بار در هفته)     همیشه(حداقل 1بار در روز)                     

19- آیا سابقه ابتلا به سایر بیماریهای زمینه ای داشته اید؟

(دیابت-بیماری های قلبی- بیماری های مزمن انسداد ریوی- فشار خون بالا)                      بلی    خیر               اگر بلی،  نوع آن را ذکر کنید:

20- آیا سابقه ابتلا قبلی به عفونت های مقاربتی داشته اید؟                          بلی    خیر     اگر بله،نوع و مدت ابتلا؟.....

21- آیا همسرتان سابقه ابتلا قبلی به عفونت های مقاربتی داشته است؟         بلی    خیر     اگر بله،نوع و مدت ابتلا؟.....

22-آیا از قرص های پیشگیری از بارداری مصرف می کنید؟                      بلی    خیر

23- آیا داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی مصرف می کنید؟               بلی      خیر

(کورتیکواستروئیدها،پردنیزون،پردنیزولون،بودون سونید،سیکلوسپورین،کلسینورین،آزانیوپرین،توفاسیتینب،راپامون متوتروکسات و..)

24- سوالات مربوط به وضعیت اقتصادی-اجتماعی

25- نوع بیماری آمیزشی(نتایج آزمایشگاهی): ......