بررسی تاثیر اجرای طب فشاری بر اضطراب و درد بیماران دارای توراکوستومی لوله‌ای( chest tube)

زمینه وهدف: در این پژوهش تلاش بر این است عوارض احتمالی بر یک پروسیجر تهاجمی، با یک مهارت کم هزینه کاهش پیدا کند. تعبیه لوله سینه‌ای یا chest tube با این که عمل کوچکی به نظر میرسد اما در 2% تا 20% موارد منجر به عوارض مهلکی مانند آمپییم، آسیب نسج ریه، اختلال در تبادلات گازی، آمبولی ریوی، عفونت، درد، اضطراب و غیره و سایر عوارض تکنیکی میشود. از طرفی درد و اضطراب می تواند به طور جدی بر آسایش و روند بهبودی در بیماران بعد از عمل تأثیر بگذارد. از سویی دیگر کاهش درد تمایل بیمار برای دریافت سایر مراقبتهای ضروری را افزایش میدهد  همچنین با توجه به ارتباطی که میان تجربه درد و اضطراب وجود دارد و افزایش اضطراب باعث افزایش درد و افزایش درد باعث افزایش اضطراب میشود بنابراین نیاز به کنترل هر دو مورد وجود دارد.طب فشاری یکی از روش های طب سنتی چینی میباشد و به عنوان شاخه دیگری از طب سوزنی، نوعی مهارت در درمان طب سنتی است که از انگشتان برای فشار دادن نقاط کلیدی در سطح پوست استفاده میشود. طب فشاری مانند طب سوزنی است، با این تفاوت که در طب سوزنی در نقاط مورد نظر سوزن وارد می شود؛ اما در طب فشاری، فشار مداوم بر نقاط مورد نظر اعمال میشود تحریک نقاط ویژه با استفاده از فشار می تواند فیبرهای عصبی کوچک را تحریک و ایمپالس هایی را به سمت مغز بفرستد. در واقع کانالهای مخصوص در بدن انسان به نام نصف النهار (مریدین) جریان انرژی را تنظیم کرده و با ایجاد تعادل در انرژی، سلامتی بدن فرد باز میگردد. تاکنون تاثیر طب فشاری بر کاهش درد و اضطراب ناشی از گذاشتن چست تیوب مورد بررسی قرار نگرفته است..

روش انجام کار : بیماران مورد نظر انتخاب خواهند شد. پس از عمل جراحی هنگام انتقال بیمار به بخش، میزان درد و اضطراب اندازه گیری خواهد شد.  دادن یک عدد دستگاه اسپیرومتری تشویقی به بیمار و آموزش نحوه استفاده از آن اما بدون نظارت انجام دادن مداوم و پیگیری و... انجام خواهد شد. در گروه کنترل تا زمان خارج شدن چست تیوب،میزان درد و اضطراب به صورت روزانه در ساعات مشخص  10) صبح تا 12 بعد از ظهر( اندازه گیری خواهد شد. جهت گروه مداخله طب فشاری انجام خواهد شد و نحوه ی انجام آن توسط خود بیمار به آن آموزش داده خواهد شد. به شرکت کننده چک لیستی جهت تایید انجام تمرینات داده خواهد شد. شرکت کنندگان این تمرینات را مطابق  شرایط بالینی تا رسیدن به ده بار در یک ساعت انجام خواهد داد. بنابراین، شرکت کنندگان هر تعداد تمرینی را که توانایی داشتند انجام خواهد داد، تا اینکه در یک ساعت ده بار برسد . بدین ترتیب درد و اضطراب به دست آمده با استفاده از پرسشنامه ها تا برداشتن لوله قفسه سینه ثبت خواهد گردید

بنابراین پژوهش حاضر با هدف بررسی تاثیر طب فشاری بر درد و اضطراب ناشی از گذاشتن چست تیوب بیمارانِ مراجعه کننده به  بیمارستان های شهر زاهدان سال 1401 روی کلیه بیمارانی ترومایی بستری در بیمارستان های شهر زاهدان که جهت آنان چست تیوب تعبیه شده باشد انجام خواهد شد

• Introduction: This study attempted to reduce the possible side effects of an invasive procedure with a low-cost skill. Installing a chest tube, although it seems like a small operation, but in 2% to 20% of cases it leads to fatal complications such as empyema, lung contusion, gas exchange disorder, pulmonary embolism, infection, pain, anxiety, etc. In addition there are technical complications. On the other hand, pain and anxiety can seriously affect the comfort and recovery process in post-operative patients. On the other hand, pain reduction increases the patient's willingness to receive other necessary care. Also, considering the relationship between the experience of pain and anxiety, and increased anxiety causes increased pain, so there is a need to control both cases. Acupressure is like acupuncture, with the difference that in acupuncture, needles are inserted in the desired points; But in acupressure, continuous pressure is applied to the desired points. Stimulating special points using pressure can excite small nerve fibers and send impulses to the brain. In fact, special channels in the human body called the meridians regulate the flow of energy and by making balance the energy, to feel healthier in patients. So far, the effect of acupressure on reducing pain and anxiety caused by placing a chest tube has not been investigated

Methods:The patients will be selected. After the surgery, when the patient is transferred to the specific unit, the level of pain and anxiety will be measured. Giving an encouraging spirometry device to the patient and teaching how to use it, but without continuous supervision and follow-up, etc. will be done. In the control group, until the removal of the chest tube, the level of pain and anxiety will be measured daily at specific hours (10:00 a.m. to 12:00 p.m.). Acupressure will be performed for the intervention group, and the method of doing it will be determined by the patient himself. It will be taught. The participants will perform these exercises according to clinical conditions up to ten times in one hour.. will do it, until it reaches ten times in one hour. This activity will be repeated once every hour by the patient. Also, once a day at specific hours (10:00 a.m. to MD) 12 activities with the presence of the main researcher to control and the data recording will be referred, practiced and repeated. In this way, the pain and anxiety obtained using questionnaires will be recorded until the removal of the chest tube.

• Therefore, the present study aims to investigate the effect of acupressure on pain and anxiety caused by placing a chest tube in patients referred to Zahedan hospitals in 1401 on all trauma patients hospitalized in Zahedan hospitals for whom a chest tube was installed.

آسیبهای نافذ وارده به قفسه سینه میتوانند پیامدهایی مانند هموتوراکس و پنوموتوراکس داشته باشند که به طور ذاتی مرگبارند، اما با اقدامات به موقع و صحیح میتوان از شدت آنها کاسته و بیمار را نجات داد(1).

قرار دادن کاتتر بین دنده ای یا توراکئوستومی لوله ای، روش استاندارد رفع فشار و درناژ پلور برای آسیب تروماتیک نافذ قفسه سینه است(2). بطوری که  85% بیماران مبتلا به صدمات نافذ قفسه سینه با توراکوستومی لوله‌ای(چست تیوب) قابل درمان میباشند(1). چست تیوب به منظور تخلیه ترشحات مخاطی و مایعات اضافی از حفره پلور و حفظ همودینامیک و عملکرد صحیح قلبی ریوی تعبیه می گردد(3).

کار گذاشتن لوله سینه‌ای با این که عمل کوچکی به نظر میرسد اما در 2% تا 20% موارد منجر به عوارض مهلکی مانند آمپییم، آسیب نسج ریه، اختلال در تبادلات گازی، آمبولی ریوی، عفونت(1)، درد، اضطراب و غیره(3) و سایر عوارض تکنیکی میشود(1).

درد و اضطراب می تواند به طور جدی بر آسایش و روند بهبودی در بیماران بعد از عمل تأثیر بگذارد. از سویی دیگر کاهش درد تمایل بیمار برای دریافت سایر مراقبتهای ضروری را افزایش میدهد و این افزایش همکاری بیمار، تاثیر مفیدی روی روند درمان و بهبود ی بیماران دارد. همچنین با توجه به ارتباطی که میان تجربه درد و اضطراب وجود دارد و افزایش اضطراب باعث افزایش درد و افزایش درد باعث افزایش اضطراب میشود بنابراین نیاز به کنترل هر دو مورد وجود دارد(3).

درد بعد از عمل در بیمارانی که تحت توراکوتومی قرار می‌گیرند هنوز یک مشکل مهم است که موضوع بسیاری از مطالعات است. درد پس از توراکوتومی به عنوان یک درد شدید تروماتیک حاد ناشی از برش تعریف می شود، درد ناشی از تحریک لوله قفسه سینه در محل قرار دادن لوله قفسه سینه در محدوده درد پس از توراکوتومی ارزیابی می شود که با افزایش درد همراه با توراکوتومی، راحتی بیمار را مختل می کند(4).

لوله های قفسه سینه معمولاً در عرض 24 تا 48 ساعت پس از جراحی یا زمانی که هوا، خون یا مایع اضافی به درستی تخلیه شده باشد، برداشته می شود.   در طول مدت زمانی که لوله های قفسه سینه در جای خود باقی می مانند، اندوتلیومی که حفره قفسه سینه را می پوشاند به لوله می چسبد. بنابراین، هنگام برداشتن، نیروی کشش ممکن است آن چسبندگی ها را برش داده و باعث درد شود. روند برداشتن می تواند منجر به درد شدید و در عین حال گذرا و حاد شود و به عنوان یکی از بدترین خاطرات بیمار پس از عمل توصیف می شود. دردی که با برداشتن لوله قفسه سینه (CTR) اتفاق می‌افتد، درد ناخوشایند است که 'در نتیجه یک مداخله مراقبت بهداشتی ایجاد می‌شود'(5).

مدیریت درد که یکی از قدیمی ترین نیازهای بشر است، اولویت بالایی برای مراقبت های پرستاری است. در واقع، استانداردهای کمیسیون مشترک نشان می‌دهد که تسکین درد یک حق بشری است که شامل بیان درد، ارزیابی مناسب و مدیریت درد، و تشخیص اینکه درد ذهنی است و باید توسط متخصصان بهداشتی متخصص در ارزیابی و مدیریت درد در آن حضور داشته باشد(6).

اضطراب و ناراحتی احساس ناخوشایندی است که می تواند ناشی از درد همراه با برداشتن لوله قفسه سینه باشد. اضطراب احساسی است که با فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک مشخص می شود که باعث افزایش ضربان قلب، فشار خون، تنفس و تون عضلانی می شود. پرستار مراقبت های ویژه نقش مهمی در مدیریت درد در حین برداشتن لوله قفسه سینه با استفاده از تسکین درد غیردارویی ایفا می کند(7).

روش هایی غیر دارویی همچون استفاده از یخ برای کنترل درد(4) و اضطراب(8) استفاده میشود. در این بین میتوان از روش های غیردرمانی و دارویی دیگری همچون طب فشاری سود برد.

لمس و ماساژ از دیرباز از روشهای مرسوم در کاهش درد بوده است(9) طب فشاری یکی از شاخه های طب مکمل است که امروزه مورد توجه زیادی قرار گرفته است و تکنیکی آسان و در دسترس میباشد که پرستار و حتی خود بیمار پس از دریافت آموزش، میتواند آن را انجام دهد(10).

طب فشاری یکی از روش های طب سنتی چینی میباشد و به عنوان شاخه دیگری از طب سوزنی، نوعی مهارت در درمان طب سنتی است که از انگشتان برای فشار دادن نقاط کلیدی در سطح پوست استفاده میشود(11). تحریک نقاط ویژه با استفاده از فشار می تواند فیبرهای عصبی کوچک را تحریک و ایمپالس هایی را به سمت نخاع، مغز میانی، هیپوفیز و هیپوتالاموس بفرستد(10). در واقع کانالهای مخصوص در بدن انسان به نام نصف النهار (مریدین) جریان انرژی را تنظیم کرده و با ایجاد تعادل در انرژی، سلامتی بدن فرد باز میگردد(11, 12).به بطور خلاصه میتوان گفت طب فشاری مانند طب سوزنی است، با این تفاوت که در طب سوزنی در نقاط مورد نظر سوزن وارد می شود؛ اما در طب فشاری، فشار مداوم بر نقاط مورد نظر اعمال میشود(13)

مسیرهای طب فشاری در ارگانهای مختلف متفاوت میباشد. مسیر کانال قلب، در کناره داخلی اولنار، از ناحیه اگزیلار به سوی کف دست امتداد دارد و روی کناره انگشت کوچک و در گوشه ناخن پایان می یابد. بر این اسا س نقطه 'شن من قلبی (HE-7)' در کناره ulnar و استخوان Pisiform و در خط عرضی چین مچ دست قرار دارد؛ درحالی که نقطه غیر قلبی 'چشم سوم (Yintang)' در بین دو ابرو و ریشه بینی واقع شده است که میتواند بر میزان اضطراب موثر باشد(14).

اگرچه محققان نتوانسته اند به مکانسیم دقیق طب فشاری پی ببرند لیکن به دلیل ارزان بودن و عدم نیاز به وسایل تخصصی، مقبولیت آن رو به افزایش است. طب فشاری تکنیکی موثر، سریع، غیرتهاجمی و بی خطر بوده(15) و برای پرستاران و بیماران به سادگی قابلیت یادگیری و کاربرد دارد(16).

نتایج تحقیقات نشان دهنده‌ی آن است  که شیاتسو یا همان طب فشاری در موارد مختلفی منجر به کاهش درد و اضطراب و بهبود نشانه‌ها و راحتی بیمار شده است با این وجود روش مذکور هنوز به طور عمده مورد توجه کارکنان بهداشتی و درمانی قرار نگرفته و محققین تاکنون شاهد استفاده از این روش در محیط‌های بالینی نبوده‌اند و تحقیقات انجام شده در این زمینه نیز کافی به نظر نمیرسد. تاکنون تاثیر طب فشاری بر کاهش درد و اضطراب ناشی از گذاشتن چست تیوب مورد بررسی قرار نگرفته است. بنابراین پژوهش حاضر با هدف بررسی تاثیر طب فشاری بر درد و اضطراب ناشی از گذاشتن چست تیوب بیمارانِ مراجعه کننده به  بیمارستان های شهر زاهدان سال 1401 انجام خواهد شد.

مرور متون:

موکادم[1] و همکاران (2017) مطالعه ای با هدف بررسی تاثیر استفاده از سرما و تکنیک تمرینات تنفسی بر میزان درد و اضطراب حین برداشتن لوله قفسه سینه در مرکز مراقبت های ویژه جراحی بیمارستان مونوفیا[2] انجام دادند. در این مطالعه شبه تجربی، 120 بیمار مورد بررسی قرار گرفتند. جهت سنجش درد و اضطراب از مقیاس آنالوگ بصری و مقیاس اضطراب همیلتون استفاده شده است. نتایج مطالعه نشان دهنده ی آن است که تفاوت آماری معنی داری از نظر شدت درد و سطح اضطراب بعد از مداخله بین گروه مورد و شاهد وجود داشت، بنابراین بکارگیری روش غیردرمانی همچون استفاده از سرما درمانی یا تمرینات تنفسی در حین برداشتن لوله قفسه سینه یک عمل موثر برای کاهش شدت درد و سطح اضطراب در حین برداشتن لوله سینه است(7).

 کول[3]  و همکاران (2013) مطالعه ای با هدف بررسی تاثیر اثربخشی استفاده از یخ برای کنترل درد همراه با تحریک لوله قفسه سینه انجام دادند. این مطالعه تصادفی و یک سوکور شامل 40 بیمار (20 نفر در گروه کنترل و 20 نفر در گروه مطالعه) بود که تحت توراکوتومی با قرار دادن لوله قفسه سینه قرار گرفتند. برای ارزیابی اثربخشی کاربرد یخ، از روش‌های مقیاس طبقه‌بندی کلامی و مقیاس درد رفتاری برای اندازه‌گیری شدت درد استفاده شد. میانگین نمرات شدت درد در طول فعالیت‌های بسیج، از جمله سرفه و راه رفتن، مقایسه شد و در بیماران گروه مورد مطالعه که درمان سرماخوردگی دریافت کردند، به طور قابل‌توجهی کمتر از بیماران گروه کنترل بود. علاوه بر این، مصرف مسکن در گروه مورد مطالعه کمتر از بیماران گروه کنترل بود. طبق نتایج این مطالعه میتوان چنین نتیجه گرفت که استفاده از یخ در محل قرار دادن لوله قفسه سینه باعث کاهش درد همراه با تحریک همراه با نیاز به مسکن ها خواهد شد(4).

آرمان و همکاران (1400) مطالعه ای با هدف بررسی تاثیر اجرای همزمان تمرینات تنفسی و حرکتی بر درد و اضطراب بیماران دارای چست تیوب بعد از عمال جراحی سرطان ریه در بخش جراحی قفسه سینه بیمارستان ولیعصر مجتمع بیمارستان امام خمینی )ره( تهران انجام دادند. این مطالعه یک کارآزمایی بالینی با تخصیص غیر تصادفی بود که شامل 41 نفر در گروه کنترل و 40 نفر در گروه مداخله بود. معیار های ورود شامل داشتن 2 چست تیوب، سن بالای 18 سال عدم دریافت داروهای مخدر قبل از مداخله، داروهای ضد اضطراب، نبود سابقه قبلی سرطان و یا چست تیوب و عدم اعتیاد بود. پس از جراحی تا زمان خروج چست تیوب، درد و اضطراب بیماران در هر دو گروه به طور روزانه با استفاده از مقیاس عددی دیداری درد و اضطراب ثبت شد. مداخات تمرینات تنفسی شامل فیزیوتراپی قفسه سینه و تنفس لب غنچه ای و مداخات تمرینات حرکتی شامل حرکات اندام فوقانی بود ، و هرروز ابتدا اطلاعات نمره درد و اضطراب بیمار ثبت میشد سپس این تمرینات انجام میگرفت. نتایج این مطالعه نشان دهنده ی آن است که یک تفاوت معنادار بین میانگین نمرات درد و اضطراب در بین دو گروه مداخله و کنترل بعد از انجام مداخات مشاهده شد به صورتی که میانگین نمرات درد و اضطراب پس از انجام مداخات در گروه مداخله کمتر بود. از نتایج این مطالعه می توان چنین نتیجه گرفت که از آن جایی که انجام همزمان تمرینات تنفسی و حرکتی اثری مثبت بر درد، اضطراب داشت و نتایج این پژوهش می تواند گام مهمی جهت کاهش عوارض ریوی بعد از جراحی سرطان ریه بیماران باشد و پرستاران با به کارگیری این روش ها از عوارض شایع چست تیوب کاهش دهند(3).

آرامی و همکاران (1394) مطالعه ای با هدف تعیین تاثیر طب فشاری در نقاط شن من قلبی و چشم سوم بر میزان اضطراب بیماران کاندید آنژیوگرافی عروق کرونر در شهر رفسنجان انجام دادند. در این مطالعه که به روش کارآزمایی بالینی تصادفی شاهددار بر روی بیماران کاندید آنژیوگرافی عروق کرونر در یکی از بیمارستان های شهرستان رفسنجان در سال 1394 انجام شد.135 بیمار به صورت تصادفی بلوکی در سه گروه 45 نفره تقسیم شدند. دو گروه مداخله، طب فشاری را 30 دقیقه قبل از آنژیوگرافی به مدت 5 دقیقه در نقاط چشم سوم و شن من قلبی دریافت کردند و گروه کنترل، تحت طب فشاری در نقطه ای کاذب واقع در عضلات تنار دست قرار گرفتند. اضطراب بیماران یک ساعت قبل و 10 دقیقه بعد از مداخله مورد اندازه گیری قرار گرفت. ابزار جمع آوری اطلاعات شامل فرم ویژگی های فردی و پرسشنامه سنجش اضطراب اشپیل برگر بود. نتایج این مطالعه نشان دهنده ی آن است که پس از اجرای مطالعه، اختلاف آماری معناداری بین گروه کنترل و مداخله دیده می‌شود بنابراین می توان چنین نتیجه گرفت که طب فشاری در کاهش اضطراب بیماران کاندید آنژیوگرافی عروق کرونر موثر است(14).o

-اجرای طب فشاری منجر به کاهش اضطراب بیماران دارای توراکئوستومی لوله ای میشود

-اجرای طب فشاری منجر به کاهش درد بیماران دارای توراکئوستومی لوله ای میشود

تعیین نمره اضطراب قبل و بعد از مداخله در دوگروه مورد مطالعه متفاوت است

تعیین نمره درد قبل و بعد از مداخله در دوگروه مورد مطالعه متفاوت است

تعیین تاثیر اجرای طب فشاری بر اضطراب و درد بیماران دارای توراکئوستومی لوله ای

تعیین و مقایسه تغییرات نمره اضطراب قبل و بعد از مداخله در بیماران دارای تراکئوستومی لوله ای با گروه کنترل

تعیین و مقایسه تغییرات نمره درد قبل و بعد از مداخله در بیماران دارای تراکئوستومی لوله ای با گروه کنترل

پروسه تعبیه chest tube به معنای واقعی باعث ایجاد نگرانی و اضطراب و درد میباشد که زمینه تهدید سلامتی است  . درد یک تجربه حسی و روانی ناخوشایند که با آسیب احتمالی یا واقعی بافت در ارتباط است و یا در دوره های اینگونه آسیب های بافتی به وجود می آید

آنالیز و ارزیابی در زمینه روش های جدید کمتر تهاجمی و ارزان قیمت در جهت کاهش رنج این افراد ضروری بنظر میرسد

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

اضطراب

تعریف نظری: اضطراب به معنای ایجاد نگرانی و تهدید سلامتی است و به صورت یک طیف از عدم آگاهی نسبت به سلامتی تا اضطراب سلامتی افراطی یا خودبیمارانگاری مشخص میشود(17).

تعریف عملی: در این پژوهش اضطراب بیماران با فرم کوتاه مقیاس نشانگان اضطراب مرتبط با درد Pain anxiety symptoms scale یا PASS-20 اندازه گیری و سنجیده خواهد شد. این پرسشنامه رفتارهای اجتنابی و ترس مرتبط با درد را می سنجد. این پرسشنامه دارای 20 مورد است که فراوانی نشانگان را در یک مقیاس 6 درجه ای ارزیابی میکند. دامنه نمرات 0-100 است که نمرات بالاتر، بر اجتناب و اضطراب بیشتر دلالت دراد. این مقیاس از پایایی درونی 81 درصد و اعتبار همگرا و واگرای 95 درصد با فرم بلند آن و همچنین از اعتبار پیش بین و سازه ی مناسبی برخوردار است(18).

درد

تعریف نظری: درد یک تجربه حسی و روانی ناخوشایند که با آسیب احتمالی یا واقعی بافت در ارتباط است و یا در دوره های اینگونه آسیب های بافتی به وجود می آید(19).

تعریف عملی:در این پژوهش درد به وسیله ی مقیاس شدت درد (Pain anxiety symptoms scale)) یا PIS : شدت درد با استفاده از یک مقیاس درجه بندی عددی 0 (عدم وجود درد) تا 10 (بدترین درد ممکن) ارزیابی خواهد شد.

مقیاس شدت درد (Pain anxiety symptoms scale)) یا PIS : شدت درد با استفاده از یک مقیاس درجه بندی عددی 0 (عدم وجود درد) تا 10 (بدترین درد ممکن) ارزیابی خواهد شد. از بیماران خواسته خواهد شد که متوسط درد روزانه خود را در هفته گذشته درجه بندی نمایند. این شاخص به طور گسترده در پژوهش های مربوط به درد استفاده شده است. در ایران افشارزاده و همکاران روایی و پایایی این مقیاس را برای پژوهش های داخلی مناسب ارزیابی کردند. آنها روایی و پایایی این مقیاس را برای پژوهش های داخلی 0/73 گزارش کرده اند(20)

توراکوستومی لوله ای

تعریف نظری: قرار دادن کاتتر بین دنده ای (ICC) یا توراکوستومی لوله ای، روش استاندارد رفع فشار و درناژ پلور برای آسیب تروماتیک نافذ قفسه سینه است(2).

تعریف عملی: در این پژوهش بیمارانی که برای آنان چست تیوب تعبیه میشود، مورد بررسی قرار خواهند گرفت.

 این مطالعه یک پژوهش از نوع نیمه تجربی دو گروهه می باشد.

کلیه بیمارانی ترومایی بستری در بیمارستان های شهر زاهدان که جهت آنان چست تیوب تعبیه شده باشد

حجم نمونه بر اساس میانگین و انحراف معیار نمره درد بیماران دارای چست تیوب در مطالعه  باستانی و همکاران(1391) و با حدود اطمینان 95 % وتوان آزمون آماری95 % و بر اساس فرمول زیر در هر گروه برآورد گردید(20). برای اطمینان از حجم نمونه، در نظر داشتن ریزش احتمالی و امکان انجام آزمون های آماری، حجم نمونه در هر گروه 102  نفر و در مجموع 204  نفر تعیین شد.

n = (Z1-α2+Z1-β)2(S12+S22)(X1-X2)2 =102/3

Z1-α2  = 1.96                        S1 =1/68                                    X1 = 6/10

Z1-β  = 1.64                         S2 = 1/89                                X2 = 5/20

بیماران در ابتدا با روش نمونه گیری در دسترس و بر مبنای معیارهای ورود به مطالعه و از بین بیماران شهر زاهدان انتخاب خواهند شد و با روش تخصیص تصادفی به دو گروه مداخله و کنترل تخصیص خواهند یافتند.

ابزار جمع آوری اطلاعات در این پژوهش شامل بخش های ذیل می‌باشد. بخش اول فرم جمع آوری اطلاعات دموگرافیک و اطلاعات بیماری و بخش دوم پرسشنامه اضطراب و درد است که بطور روزانه بعد از انجام مداخله توسط بیماران تکمیل خواهد شد.

فرم ثبت درد و اضطراب روزانه تهیه و تنظیم خواهد شد. پرسشنامه ها بصورت چهره به چهره توسط پژوهشگر اصلی تکمیل خواهد شد. در گروه مداخله قبل از انجام مداخات، اندازه گیری درد و اضطراب انجام خواهد شد.

روش انجام کار بدین صورت بود که پس از تأیید کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و کسب مجوز از مدیریت بیمارستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان ، به بیمارستان ها مراجعه خواهد شد و بیمارانی که دارای معیار ورود باشند انتخاب خواهند شد، سپس توضیحاتی راجع به این مطالعه برای شرکت کنند گان داده خواهد شد و در صورت تمایل به شرکت در مطالعه فرم رضایت نامه کتبی و پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک تکمیل خواهد شد. پس از عمل جراحی هنگام انتقال بیمار به بخش، میزان درد و اضطراب اندازه گیری خواهد شد. هیچ مداخله ای در بیماران گروه کنترل صورت نخواهد گرفت و فقط مراقبتهای روتین و مربوط به بخش بستری شامل: ارزیابی میزان ترشحات، مراقبت مربوط به محل جراحی و پانسمان و دادن یک عدد دستگاه اسپیرومتری تشویقی به بیمار و آموزش نحوه استفاده از آن اما بدون نظارت انجام دادن مداوم و پیگیری و... انجام خواهد شد. در گروه کنترل تا زمان خارج شدن چست تیوب،میزان درد و اضطراب به صورت روزانه در ساعات مشخص  10) صبح تا 12 بعد از ظهر( اندازه گیری خواهد شد.

جهت گروه مداخله طب فشاری انجام خواهد شد و نحوه ی انجام آن توسط خود بیمار به آن آموزش داده خواهد شد. باتوجه به شرایط بیمار از همان روز اول مداخات شروع خواهد شد، تمامی مداخات توسط محقق اصلی انجام و کنترل خواهد شد. به شرکت کننده چک لیستی جهت تایید انجام تمرینات داده خواهد شد. شرکت کنندگان این تمرینات را مطابق توانایی و شرایط بالینی تا رسیدن به ده بار در یک ساعت انجام خواهد داد. بنابراین، شرکت کنندگان هر تعداد تمرینی را که توانایی داشتند انجام خواهد داد، تا اینکه در یک ساعت ده بار برسد و او را خسته نکند. این فعالیت هر یک ساعت یک بار توسط بیمار تکرار خواهد شد. همچنین روزانه یک بار در روز در ساعات مشخص 10 ) صبح تا(  MD 12 فعالیت با حضور محقق اصلی جهت کنترل و

ثبت داده ها مراجعه خواهد نمود تمرین و تکرار می گردد. بدین ترتیب درد و اضطراب به دست آمده با استفاده از پرسشنامه ها تا برداشتن لوله قفسه سینه ثبت خواهد گردید.

برای تجزیه و تحلیل داده های خام از آمار توصیفی )فراوانی ، میانگین ، انحراف معیار( و آمار استنباطی ( Chi2 و آزمونT)  استفاده خواهد شد. محاسبات با استفاده از نسخه 21 نرم افزار SPSS  با سطح معنی داری 0/05٪ انجام خواهد گرفت.

برای انجام آزمون نرمال بودن توزیع داده‌ها، دو تست مختلف با نام‌های کلوموگورف- اسمیرنوف و شاپیرو- ویلک انجام می‌دهد. به طور کلی اگر جامعه آماری کوچک باشد (۲۰۰۰ نفر) باید از تست کلوموگورف- اسمیرنوف و اگر بزرگ باشد باید از تست شاپیرو- ویلک استفاده کنیم. چون در این مطالعه جامعه آماری کوچک محسوب میشود از از تست کلوموگورف- اسمیرنوف استفاده خواهد شد.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش‌های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران سال 1392

1. هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.
2. در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی  بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.
3. پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه‌پذیر است که منافع بالقوه‌ی آن برای هر فرد آزمودنی بیش‌تر از خطرهای  آن باشد. در پژوهش‌های دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار می‌گیرد نباید بیش‌تر از آن‌چه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره‌ی خود با آن مواجه می‌شوند. حصول اطمینان از این امر برعهده‌ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش‌کننده‌ی پژوهش از جمله کمیته‌ی اخلاق در پژوهش‌ است.
4. مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه‌ی پایین‌تر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.
5. قبل از آغاز هر پژوهش پزشکی ، باید اقدامات  اولیه جهت به حداقل رساندن زیان احتمالی وارده به آزمودنی‌ها و تامین سلامت آن‌ها انجام گیرد.
6. (کد شماره 6 در این طرح مورد استفاده قرار نمیگیرد)
7. اگر در حین اجرای پژوهش مشخص شود که خطرات شرکت در این پژوهش برای آزمودنی‌ها بیش از فواید بالقوه‌ی آن است، باید آن پژوهش بلافاصله متوقف شود.
8. طراحی و اجرای پژوهش‌هایی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرند، باید منطبق با اصول علمی پذیرفته شده بر اساس دانش روز و مبتنی بر مرور کامل منابع علمی موجود و پژوهش‌های قبلی آزمایشگاهی، و  در صورت لزوم،  حیوانی مناسب باشد. مطالعات حیوانی باید با رعایت کامل اصول اخلاقی کار با حیوانات آزمایشگاهی انجام شوند.
9. (کد شماره 9 در این طرح مورد استفاده قرار نمیگیرد)
10. هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرح‌نامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزمایی‌های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرح‌نامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کننده‌ها، وابستگی‌های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه‌ی دیگر، مشوق‌های شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایت‌نامه‌ی آگاهانه به‌صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایت‌نامه باید تدوین و به طرح‌نامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرح‌نامه از سوی کمیته‌ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.
11. کمیته‌ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح‌نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح‌‌ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته‌ی اخلاق درخواست می‌شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.    
12. انتخاب آزمودنی‌های بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد، به‌نحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینه‌ها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیض‌آمیز نباشد.
13. کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.
14. اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه‌ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته‌ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه‌ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.
15. پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهش‌های پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده به‌عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که می‌توانند در تصمیم‌گیری او مؤثر باشند، به‌نحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتملند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به‌کار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروه‌مورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیان‌هایی که انتظار می‌رود مطالعه در بر داشته باشد. هم‌چنین، هر آزمودنی باید بداند که می‌تواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید درباره‌ی خطرات و زیان‌های بالقوه‌ی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر هم‌چنین باید به تمامی سؤالات و دغدغه‌های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایت‌نامه‌ی آگاهانه منعکس شود.
16. پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. هم‌چنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوه‌ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته‌ی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.
17. پژوهشگر ارشد مسؤول مستقیم ارائه‌ی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است. در مواردی که بنا به‌دلیلی، نظیر زیاد بودن تعداد آزمودنی‌ها، این اطلاع‌رسانی از طریق شخص دیگری انجام می‌گیرد، این پژوهشگر ارشد است که مسؤول انتخاب فردی آگاه و مناسب برای این کار و حصول اطمینان از تأمین شرایط مذکور در این بند است.
18. عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری، نباید هیچ‌گونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان مؤسسه – نظیر بیمارستان – به فرد ارائه می‌شود، داشته باشد. این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت آگاهانه، به آزمودنی اطلاع داده شود.
19. اگر در حین اجرای پژوهش، آزمودنی دارای ظرفیت، ظرفیت خود را از دست بدهد یا آزمودنی فاقد ظرفیت، واجد ظرفیت شود، باید با توجه به تغییر حاصله، رضایت آگاهانه برای ادامه‌ی پژوهش از سرپرست قانونی یا خود فرد اخذ شود. 
20. پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.
21. هر نوع آسیب یا خسارت ناشی از شرکت در پژوهش باید بر طبق قوانین مصوب جبران خسارت شود. این امر باید در هنگام طراحی پژوهش لحاظ شده باشد. نحوه‌ی تحقق این امر ترجیحاً به‌صورت پوشش بیمه‌ای نامشروط باشد.
22. در پایان پژوهش، هر فردی که به‌عنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که درباره‌ی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روش‌هایی که سودمندی‌شان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهره‌مند شود.
23. پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.
24. نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد.
25. گزارش‌ها و مقالات حاصل از پژوهش‌هایی که مفاد این راهنما را نقض کرده‌اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.
26. روش پژوهش نباید با ارزش‌های احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد

حضور برخی بیمارانی که در دوره های ایزولاسیون های مرتبط با بیماری های واگیردار هستند به دلیل رابطه ای که با مسائل بهداشتی و اپیدمیک و حرفه ای داشته و اهمیتی که دارد و همچنین بیماران با gcs کمتر از 8 که به نوعی محدودیت ارتباطی محسوب شود؛ چراکه امکان سنجش درد و اضطراب فراهم نیست و نتایج را تحت تاثیر قرار میدهد 

درد اضطراب تراکئوستومی لوله ای

1.            Porseyyedi B, Khoshab H, Kashani M, Saeedinejad Z. Evaluation of the Effect of Prophylactic Antibiotics in the Prognoses of Patients with Chest Tube after Penetrating Chest Trauma Refferring to the Emergency Wards (2011). J Rafsanjan Univ Med Scie. 2012;12(3):243-50.

2.            Anderson M, Fitzgerald M, Martin K, Santamaria M, Arendse S, O’Reilly G, et al. A procedural check list for pleural decompression and intercostal catheter insertion for adult major trauma. Int J Care Injured. 2015;46:42–4.

3.            Arman AR, Rooddehghan Z, Nikbakh Nasrabadi AR, Davari HR, Haghani H, Baladastian MR. Effect of Concurrent Respiratory Workout and Mobility Exercises on Pain and Anxiety in Post-operative Lung Cancer Surgery Patients with Chest Tube. Iranian Journal of Nursing Research (IJNR). 2021;16(2):1-10.

4.            Kol E, Erdogan A, Karslı B, Erbil N. Application for the Control of Pain Associated with Chest Tube Irritation. Pain Management Nursing. 2013;14(1):29-35.

5.            Friesner SA, Curry DM, Moddeman GR. Comparison of two pain-management strategies during chest tube removal: Relaxation exercise with opioids and opioids alone. HEART & LUNG. 2006;35(4):269-76.

6.            Demir Y, Khorshıd L. The Effect of Cold Application in Combination with Standard Analgesic Administration on Pain and Anxiety during Chest Tube Removal: A Single- Blinded, Randomized, Double-Controlled Study. Pain Management Nursing. 2010;11(3):186-96.

7.            Mokadem NME, Ibraheem SE-S. Cold Application and Breathing Exercises to Reduce Pain and Anxiety During Chest Tube Removal. American Journal of Nursing Science. 2017;6(4):285-92.

8.            Sajedi-Monfared Z, Rooddehghan Z, Haghani H, Bakhshandeh A, Monfared L. Cold therapy and respiratory relaxation exercise on pain and anxiety related to chest tube removal: A clinical trial. Iran J Nurs Midwifery Res. 2021;26:54-9.

9.            Chung J, Winnie M, Wong T. An experimental study on the use of manual pressure to reduce pain in intramuscular injections. Journal of Clinical Nursing. 2002;11(457-461).

10.          Qu F, Zhang D, Chen L-T, Wang F-F, Pan J-X, Zhu Y-M, et al. Auricular acupressure reduces anxiety levels and improves outcomes of in vitro fertilization: a prospective, randomized and controlled study. Scientific Reports. 2014; 4(5028):1-7.

11.          Akbarzade M, Ghaemmaghami M, Yazdanpanahi Z, Zare N, Azizi A, Mohagheghzadeh A. Comparison of the effect of dry cupping therapy and acupressure at BL23 point on the primiparous women's intensity of postpartum perineal pain: A randomized clinical trial. Qom University of Medical Sciences Journal. 2014;8(6):26-31.

12.          Yeh M-L, Chang Y-C, Huang Y-Y, Lee T-Y. A randomized controlled trial of auricular acupressure in heart rate variability and quality of life for hypertension. Complementary Therapies in Medicine. 2015;23(2):200-9.

13.          Kaviani M, Ashoori M, Azima S, Rajaei Fard A, Hadian Fard M. Comparing the effect of two methods of acupressureand ice massage on the pain, anxiety levels and labor length in the point LI-4. Journal Of Shahid Sadoughi University Of Medical Sciences 2012;20(2):220-8.

14.          Arami S, Kazemi M, Esmaeili-nadimi A. Comparing the effect of acupressure points shenmen (HE7) with a third eye on anxiety in patients undergoing coronary angiography. Medical - Surgical Nursing Journal. 2015;4(2):41-6.

15.          Tsay S, Rong J, Lin PF. Acupoint massage in improving the quality of sleep and quality of life with end stage renal disease. Journal of advance nursing. 2003;42(2):134-42.

16.          Cho Y, Tsay SL. The Effect of Acupressure With Massage on Fatigue and Depression in Patients With End-Stage Renal Disease. Journal of Nursing Research. 2004;12:34.

17.          Mazloomzadeh MR, Asghari Ebrahim Abad MJ, Shirkhani M, Zamani Tavousi A, Salayani F. Coronavirus anxiety & Health Anxiety Relationship: mediating role of emotion regulation difficulty. Journal of Clinical Psychology. 2021;2(50):111-20.

18.          McCracken L, MacKichan F, Eccleston C. Contextual cognitive-behavioral therapy for severely disabled chronic pain sufferers: effectiveness and clinically significant change. Eur J Pain 2007;11(3):314-22.

19.          Anvari M, Ebrahimi A, Neshatdoost H, Afshar H, . AA. The Effectiveness of Group-Based Acceptance and Commitment Therapy on Pain-Related Anxiety, Acceptance of Pain and Pain Intensity in Patients with Chronic Pain. J Isfahan Med Sch. 2014;32(295).

20.          Bastani F, Sobhani M, Bozorgnejad M, Shamsikhani S, Haghani H. Effect of acupressure on severity of pain in women with multiple sclerosis (MS). Scientific-Research Quarterly Journal of Complementary Medicine. 2012;2(1):75-84.

پرسشنامه استاندارد نشانه های اضطراب درد مک کراکن و دینگرا 2002

Pain Anxiety Symptoms Scale

پرسشنامه نشانه های اضطراب درد توسط مک کراکن و دینگرا (2002) به منظور سنجش نشانه های اضطراب درد طراحی و تدوین شده است. در ایران نیز توسط قضایی و همکاران (1397) اعتباریابی شده است. این پرسشنامه دارای 20 سوال و 4 مولفه شناختی، گریز – اجتناب، ترس و اضطراب فیزیولوژیکی می باشد و بر اساس طیف پنج گزینه ای لیکرت با سوالاتی مانند (زمانی که درد دارم، نمی توانم فکر کنم.) به سنجش نشانه های اضطراب درد می پردازد.

تعریف عملیاتی متغیر پرسشنامه

در این تحقیق منظور از نشانه های اضطراب درد نمره ای است که پاسخ دهندگان به سوالات 20 گویه ای پرسشنامه نشانه های اضطراب درد می دهند.

مولفه های پرسشنامه و پرسشنامه

توزیع سوالات پرسشنامه

تحلیل بر اساس مولفه های پرسشنامه

به این ترتیب که ابتدا پرسشنامه­ها را بین جامعه خود تقسیم و پس از تکمیل پرسشنامه­ها داده  ها را وارد نرم افزار اس پی اس اس کنید. البته قبل از وارد کردن داده ها شما باید پرسشنامه را در نرم افزار اس پی اس اس تعریف کنید و سپس شروع به وارد کردن داده ها کنید.

 چگونگی کار را برای شفافیت بیشتر به صورت مرحله به مرحله توضیح می دهیم

مرحله اول. وارد کردن اطلاعات تمامی سوالات پرسشنامه ( دقت کنید که شما باید بر اساس طیف لیکرت عمل کنید .

مرحله دوم. پس از وارد کردن داده های همه سوالات، سوالات مربوط به هر مولفه را کمپیوت(compute) کنید. مثلا اگر مولفه اول X  و سوالات  آن 1 تا 7 است شما باید سوالات 1 تا 7 را compute کنید تا مولفه  x ایجاد شود.

به همین ترتیب همه مولفه ها را ایجاد کنید و پس از این کار  در نهایت شما باید همه مولفه ها  که ایجاد کردید را با هم compute کنید تا این بار متغیر اصلی تحقیق به وجود بیاید که به طور مثال متغیر مدیریت دانش یا ... است.

مرحله سوم. حالا شما هم مولفه­ها را به وجود آورده اید و هم متغیر اصلی تحقیق را؛ حالا می توانید از گرینه  آنالیز  هر آزمونی که می خواهید برای این پرسشنامه( متغیر) بگیرید.

مثلا می توانید آزمون توصیفی( میانگین، انحراف استاندارد، واریانس) یا می توانید آزمون همبستگی را با یک  متغیر دیگر  بگیرید.

نمره گذاری پرسشنامه:

برای محاسبه امتیاز هر زیرمقیاس، نمره تک تک گویه های مربوط به آن زیرمقیاس را با هم جمع کنید. برای محاسبه امتیاز کلی پرسشنامه، نمره همه گویه های پرسشنامه را با هم جمع کنید. دامنه امتیاز این پرسشنامه بین 0 تا 80 خواهد بود. هر چه امتیاز حاصل شده از این پرسشنامه بیشتر باشد، نشان دهنده میزان بیشتر نشانه های اضطراب درد خواهد بود و بالعکس.

 روایی و پایایی پرسشنامه

روایی ابزار جمع آوری داده ها

 اعتبار یا روایی با این مسئله سر و کار دارد که یک ابزار اندازه گیری تا چه حد چیزی را اندازه می گیرد که ما فکر می کنیم( سرمد و همکاران،1390). در پروژهش قضایی و همکاران (1397) روایی محتوایی و صوری و ملاکی این پرسشنامه مناسب ارزیابی شده است.

پایایی ابزارهای جمع آوری داده ها

قابلیت اعتماد یا پایایی یک ابزار عبارت است از درجه ثبات آن در اندازه گیری هر آنچه اندازه می گیرد یعنی  اینکه ابزار اندازه گیری در شرایط یکسان تا چه اندازه نتایج یکسانی به دست می دهد( سرمد و همکاران،1390). ضریب آلفای کرونباخ محاسبه شده در پژوهش قضایی و همکاران (1397) برای این پرسشنامه بالای 7/0 برآورد شد.                                                     

ضریب پایایی پرسشنامه

منابع:

سرمد، زهره، حجازی، الهه و عباس بازرگان (1390). روش تحقیق در علوم رفتاری، انتشارات آگاه.

قضایی، مریم؛ داودی، ایران؛ نیسی، عبدالکاظم؛ مهرابی زاده هنرمند، مهناز و بساک نژاد، سودابه. (1397). اثربخشی درمان شناختی رفتاری و آموزش روانی بر ترس از زایمان طبیعی و متغیرهای مرتبط با آن، فصلنامه روانشناسی کاربردی، 12(45): 103-125.

McCracken, L. M., & Dhingra, L. (2002). A short version of the Pain Anxiety Symptoms Scale (PASS-20): preliminary development and validity. Pain Research and Management, 7.

در پرسش های زیر با مقیاس 10-0 لطفاً فقط دور عدد خط بکشید.

1- در حال حاضر، یعنی درست همین حالا، درد خود را روی مقیاس 10-0 چگونه درجه بندی می کنید در حالی که، صفر به معنی «بدون درد» و 10 به معنی «بدترین درد ممکن» است؟

10           9          8          7          6          5          4          3          2          1          0

شدید ترین دردی که می توانید تصور کنید                                                                       بدون درد

2- طی ۶ ماه گذشته بیشترین درد شما روی مقیاس 10-0 چقدر بوده است؟

10           9          8          7          6          5          4          3          2          1          0

شدید ترین دردی که می توانید تصور کنید                                                                       بدون درد

3-طی ۶ ماه گذشته درد شما به طور متوسط روی مقیاس 10-0 چقدر بوده است؟

10           9          8          7          6          5          4          3          2          1          0

شدید ترین دردی که می توانید تصور کنید                                                                       بدون درد

4- طی ۶ ماه گذشته چند روز به خاطر درد از فعالیتهای معمول (کار، مدرسه، کارهای خانه) اجتناب کرده اید؟

6-0 روز                14- 7 روز                      30- 15روز                 31روز یا بیشتر

5-طی ۶ ماه گذشته روی مقیاس 10-0 درد تا چه حد در فعالیت های روزانه شما مشکل ایجاد کرده، در حالی که صفر به معنی «هیچ مشکلی» و 10 به معنی «مشکل زیاد تا حدی که قادر به انجام کار نبوده ام» می باشد؟

10           9          8          7          6          5          4          3          2          1          0

مشکل زیاد تا حدی که                                                                                              هیچ مشکلی

 قادر به انجام کار نبوده ام

6- در طی ۶ ماه گذشته درد تا چه حد توانایی شما را برای شرکت در فعالیتهای تفریحی، اجتماعی و خانوادگی تغییر داده است. در حالی که صفر به معنی «هیچ تغییر» و 10 به معنی «تغییر زیاد» است؟

10           9          8          7          6          5          4          3          2          1          0

تغییر زیاد                                                                                                          هیچ تغییری

7- طی ۶ ماه گذشته درد تا چه اندازه توانایی شما را برای کار کردن (شامل کارهای خانه نیز می شود) تغییر داده است، در حالی که صفر به معنی «هیچ تغییر» و 10 به معنی «تغییر زیاد» است؟

10           9          8          7          6          5          4          3          2          1          0

تغییر زیاد                                                                                                          هیچ تغییری

این مقیاس توسط ون کورف (1990) برای اندازه گیری شدت درد مزمن ساخته شد. این مقیاس هفت عبارت دارد. در این پرسشنامه سه محور ارزیابی می گردد. شدت درد، ثبات یا مدت درد و میزان ناتوانی حاصل از درد. پاسخ دهنده هر یک از هفت عبارت پرسشی آزمون را روی یک مقیاس یازده نقطه ای 10-0 درجه بندی می کند. نمره ی فرد در آزمون در سه زیر مقیاس شدت درد، نمره ناتوانی و درجات یا سطوح ناتوانی محاسبه می شود.

شدت درد: میانگین (پرسش 1 + پرسش 2 + پرسش 3) × 10

این نمره بین 100-0 بدست می آید.

نمره ناتوانی: میانگین (پرسش 5، پرسش 6، پرسش 7) × 10

این نمره بین 100-0 بدست می آید.

درجات (سطوح) ناتوانی

0 درجه                    29-0

1 درجه                    49-30

2 درجه                    69-50

3 درجه                    + 70

کد گذاری پرسش شماره 4

0 درجه                    6-0 روز

1 درجه                    14-7 روز

2 درجه                    30-15 روز

3 درجه                    + 31 روز

درجات ناتوانی براساس شدت درد و نمره ی ناتوانی

• سطح صفر:  شدت درد = صفر و نمره ی ناتوانی = صفر
• سطوح :I     شدت درد ˃ 50 و نمره ی ناتوانی ˃ 3                                 ناتوانی کم – شدت کم
• سطح :II     شدت درد ≥ 50 و نمره ناتوانی ˃ 3          

          ناتوانی کم – شدت زیاد

• سطح :III   نمره ناتوانی = 3 یا 4 صرف نظر از شدت درد            ناتوانی زیاد – محدودیت متوسط
• سطح :IV   نمرات ناتوانی = 5 یا 6 صرف نظر از شدت درد                      ناتوانی زیاد – محدودیت شدید

امتیازات خود را از 7 عبارت فوق با یکدیگر جمع نمایید. حداقل امتیاز ممکن 0 و حداکثر 70 خواهد بود.

نمره بین  0 تا 20  : میزان درد مزمن کم است.

نمره بین 20 تا 35 : میزان درد مزمن متوسط است.

نمره بالاتر از 35 : میزان درد مزمن زیاد است .

فیلدینگ و وانگ (2012) ضریب آلفای کرونباخ این مقیاس را ۶۸.0 گزارش کرده اند. این مقیاس توسط پشت مشهدی در سال ۱۳۸۰ هنجاریابی شده و آلفای کرونباخ ۷۸، به دست آمده است (به نقل از مرادی و همکاران، 1399). در پژوهش مرادی و همکاران (1399) آلفای کرونباخ ۷۶.0 به دست آمد.

Von Korff, M., Dworkin, S. F., & Le Resche, L. (1990). Graded chronic pain status: an epidemiologic evaluation. Pain, 40(3), 279-291.

Wong, W. S., & Fielding, R. (2012). The co-morbidity of chronic pain, insomnia, and fatigue in the general adult population of Hong Kong: Prevalence and associated factors. Journal of psychosomatic research, 73(1), 28-34.

مرادی کلارده, پریسا, صادقی فیروزآبادی, وحید, دهقانی, محسن, حیدری, محمود. (1399). مقایسۀ مهارت‌های فرزندپروری در مادران مبتلا به درد مزمن و فاقد درد مزمن. دانش و پژوهش در روان شناسی کاربردی, 21(2), 115-123.

پژوهش حاضر راهکاری غیردرمانی جهت کاهش اضطراب و درد بیماران دارای چست تیوب را بررسی خواهد کرد

ندارد

بهره گیری از روش های غیردارویی در کنترل اضطراب و درد بیماران

ندارد

ندارد

هزینه های پژوهشی تا سقف هیات علمی

استفاده از روش های درمانی دارویی

کلیه اطلاعات بیماران با کد وارد شده و محرمانه باقی خواهد ماند

پژوهشگر با در اختیار قرار دادن شماره خود به بیماران پاسخگوی سوالات انان خواهد بود

به بیماران توضیح داده خواهد شد که این پژوهش هیچ ربطی به درمان انان نداشته و پذیرفتن یا نپذیرفتن مشارکت آنان تاثیری در روند درمانی آنان ندارد

فرم رضایت آگاهانه تکمیل خواهد شد