پژوهش حاضر از دسته مطالعات تحلیل سیاست و یک مطالعه ی کیفی هدایت شده  می باشد  که به روش گذشته نگربا استفاده از مثلث والت و گیلسون  انجام خواهد  گردید.برای جمع اوری داده ها از سه مرحله ی مروری بر  متون،تحلیل اسناد،مدارک و مستندات سیاستی ومصاحبه های نیمه ساختارمند استفاده خواهد شد.همه ی منابع و متن مصاحبه ها در قالب مقوله های مربوط به ابعاد چارچوب مثلث سیاست گذاریWalt, Gilson کدگذاری و تحلیل خواهند شد. مطالعه کیفی به منظور معتبرسازی یافته های قبلی به شیوه ی تحلیل محتوای هدایت شده  در این زمینه  انجام خواهد  شد.

The current research is from the category of policy analysis studies and a directed content analysis that will be conducted retrospectively using Walt and Gilson's triangle. To collect data from three stages of literature review, document analysis, documents and documents. Policy and semi-structured interviews will be used. All the sources and the text of the interviews will be coded and analyzed in the form of categories related to the dimensions of the policy triangle framework. A qualitative study will be conducted in order to validate the previous findings in the manner of directed content analysisin this field...

مشکلات بهداشت و درمان  بسیار متنوع ، پیچیده و به شکل یک چند وجهی می باشد(1).سازمان های مراقبتی به طور پیوسته  تلاش های رو به رشدی جهت بهبود ،شناخت و اهمیت فرهنگ ایمنی انجام می دهند(2). سازمان جهانی بهداشت بیان می کند که ایمنی بیمار یک بحث جدی سلامت عمومی در سطح جهان است(3)، و  به عنوان یک نگرانی اصلی در سیستم ارائه مراقبت های بهداشتی مطرح می شود(4).

این نوع فرهنگ نشان دهنده نگرش کارکنان و استراتژی مدیریت، و همچنین ارزش های مرتبط با مدیریت خطر  و ایمنی در سلامت است(5)، که اولین بار به عنوان یک ذهنیت در بخش صنعت ،هواپیمایی و انرژی اتمی به وجود آمد(6) و به طور گسترده در میان دیگر صنایع از جمله صنایع نفت، گاز و انرژی، حمل و نقل هوایی و نظامی، استفاده گردید (7) ، ودر این اواخر  به عنوان  موضوعی که می تواند به سیستم های بهداشت و درمان  بازخورد دهد  مطرح گردید  (8).

بنابراین می توان  'فرهنگ ایمنی را  به صورت گسترده به  این صورت تعریف نمود: «پدیده جهانی که شامل هنجارها، ارزش ها و مفروضات اساسی از کل سازمان است(7, 9) و به عنوان یک استراتژی مهم و پیش فرض ضروری برای اصلاح کمبودهای متعددی که در زمینه ی ایمنی بیماران وجود دارد مطرح می شود(10)

فرهنگ ایمنی بیمار  حاصل جمع  ارزش های فرد و گروه ، نگرش ها ، برداشت ها، شایستگی ها، الگوهای رفتار است (1, 9) که می تواند  سطوح مختلف نظام بهداشت و درمان را مورد  تجزیه و تحلیل  قرار دهد(11). و به عنوان زیر مجموعه ای از فرهنگ سازمانی از انجام ایمن فعالیت های افراد در سازمان های سلامت حمایت می کند(12).

فرهنگ در این زمینه همان چیزی است که از تلاش های  هم آهنگ سازمان جهت بسیج عناصر فرهنگی  نسبت به اهداف امنیتی ، ایجاد استانداردهای کیفی بالاتر ،اصلاح ساختارها و فرآیندها برای جلوگیری از خطرات و پاسخگویی درست  به  ایمنی  مورد انتظار بیماران ناشی می شود (4)، و باعث می شود که دید روشنی از ابعاد ایمنی بیمار که نیاز به توجه بیشتری دارند بدست آید و علاوه براین  به بیمارستان ها این اجازه را می دهد که نقاط ضعف و قوت فرهنگ ایمنی خود و مسائل مربوط به ایمنی بیمار را شناسایی کرده و ارزیابی مقایسه ای بین نمرات فرهنگ ایمنی سازمان خود با سایر بیمارستان ها داشته باشند(12).

بررسی حوادث نشان می دهد که در بسیاری از این حوادث ،نقص در عملکرد انسان جزو مهم ترین علل حادثه شناسایی می شود . در واقع ،خطاهای انسانی علت 50 -70 درصد حوادث هستند(13, 14).

به طوری که،مطالعات انجام شده در این زمینه در  ایران نشان دهنده ی نرخ 53درصدی از خطاهای پزشکی است که 22-44 درصد از آن ها منجر به فوت می شود . بیشترین نوع این خطاها  نیز به ترتیب شامل  خطاهای دارویی ،اقدامات پیشگیرانه ،اقدامات درمانی و مدیریتی می باشد(13).نتایج مطالعات مختلف  در این زمینه همچنین نشان می دهد که خطاهای پزشکی با فرهنگ ایمنی ضعیف ارتباط دارند(14) .نتایج مطالعه ی رحیمی و همکاران (1399) نیز در این زمینه نشان می دهد که وضعیت فرهنگ ایمنی بیمار نیاز به بهبود دارد(14). دیگر مطالعات انجام شده در این زمینه نیز نشان دهنده سطح ضعیف تا متوسط فرهنگ ایمنی بیمار می باشد(15-17).

لذا ارزیابی سیاست های  موجود فرهنگ ایمنی در یک موسسه یا سازمان مراقبت بهداشتی درمانی علاوه بر شناسایی بخش های مشکل دار ،به افزایش آگاهی مدیران از دیدگاه ها و رفتارهای کارکنان درباره ی ایمنی بیمار کمک می کند(18).

اما از آن جائی که

عوامل سیاسی، اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی متعددی بر فرایند تدوین و اجرای سیاست ا ثر میگذارند. در نتیجه، فرایند سیاستگذاری با چالشهای متعددی مواجه میشود و اهداف تعیین شده حاصل نمیشوند. با تحلیل سیاست میتوان میزان موفقیت یا

شکست یک سیاست و دلایل آن را شناسایی کرد (19). مطالعات تحلیل سیاستگذاری امروزه در نظام سلامت کاربرد فراوانی دارند. تحلیل سیاستگذاری با نگاهی کلان به تحلیل جامع و سیستماتیک سیاستگذاری اعم از پیوند آن با نظام سیاسی، نظام دیوانسالاری و شرایط اقتصادی و همچنین بازیگران و گروههای درگیر در سیاست به همراه تحلیل تنظیم دستور کار سیاسی تا تصمیم گیری، اجرا و ارزیابی می پردازد(20)

یکی از مدل های تحلیل سیاست گذاری ،مدل تحلیل سیاستی والت و گیلسون است (21). این چارچوب برای تحلیل مشکل و یافتن راههایی برای مقابله با آن به کار میرود و میتواند در تحلیل این که چگونه مجموعه ای از عوامل مختلف در یک مشکل یا مسئله دخیل بوده و یا باعث تداوم آن میگردند، استفاده می شود(22).ااین مدل به ویژه برای تحلیل سیاست گذاری در بخش سلامت نام برده شده و همگان را به تحلیل جامع سیاست های سلامت به ویژه در کشورهای در حال توسعه فرا می خواند(21). جایی که به نظر می رسد علیرغم عملکرد ضعیف بخش سلامت و شکست بسیاری از اصلاحات سیاستی تحلیل سیاست ها مورد غفلت واقع شده است(21)،از جمله مطالعاتی که با استفاده از این چارچوب انجام گرفته است می توان به مطالعه ی موصلی و همکاران (1402)نیز در مطالعه ای با عنوان تحلیل محتوای سیاست گذاری و قانون گذاری کنترل دخانیات و ارائه راهکارهای سیاستی انجام دادند به این نتیجه رسیدند که تقویت ظرفبت های کنترل دخانیات در دولت و تدوین یک استراتژی ملی و نقشه راه شفاف و منسجم برای کنترل دخانیات شامل مکانیسمی برای همکاری بین بخشی موثر بین بازیگران مختلف می تواند به کاستن تضاد منافع بین بازیگران درگیر و مشخص کردن جهت گیری کلی کشور در زمینه ی کنترل دخانیات و پیشرفت در آینده کمک نماید(23) .

اشرفی زاده و همکاران(1401) که به بررسی تحلیل سیاست گذاری طرح تحول آموزش در نظام سلامت ایران اشاره کرد . آنها در مطالعه ی خود به سه مقوله ی اصلی الزامات تحقق،قانون گذاری و سیاست گذاری و مدیریت زیر ساخت ها دست یافتند(21) .احمدی و همکاران نیز در مطالعه ای که با عنوان پیشرانی پایداری سلامت در تحقق عدالت اجتماعی با تاکید بر کارکرد سیاست گذاری انجام دادند بیان کردند دولت ها جهت برقراری عدالت اجتماعی موظف هستند به گونه ای به طراحی، تدوین و اجرای سیاست های حوزه ی سلامت بپردازند که موجب پایداری در نظام سلامت کشور گردند(24).

در میـان مکاتـب نظـری موجـود،رویکردی که کمتر موردتوجه محققین و سیاست پژوهان کشورهای درحال توسعه از،جمله ایران قرار گرفته، رویکردی اسـت کـه به صورت گذشته نگر به بررسی چرایی و چگونگی شکل گیری تغییرات سیاست هافارغ از نقد یا تحلیل محتوا، پیامدها یـا نتـایج  آنها میپردازداینکه تغییرات چگونه و از چه مسیری بـه وقـوع مـیپیونـدد، ایـده تغییـرات از کجـا مـی آیـد، چـرا و چگونـه سیاستگذاران اهداف سیاست موردنظر را تعیین میکنند، چگونه روی اولویت های سلامتی تصمیم گیری می شود، چه اقـداماتی،چگونه و توسط چه کسانی صورت میگیرد و اینکه چگونه درک حاصـل از رویـدادهای بـه وقـوع پیوسـته از سـوی بـازیگران وشرایط کلان سیاسی، اقتصادی، اجتماعی وفرهنگی بر سیاست گذاری و پیامدهای آن تاثیر میگذارد، مستلزم شـناخت کـافی از

سیاست گذاری در حوزه سلامت و مجموعه عوامل تاثیرگذار بر آن است(25).

 تاکنون مطالعات متعددی در خصو ص چالشها، نقاط قوت و ضعف و سایر مسائل مربوط به فرهنگ ایمنی  در ایران به چاپ رسیده است .اما،  تاکنون مطالعه ای که از دید علم سیاستگذاری به تحلیل این موضوع بپردازد و با استفاده از مدلهای تحلیل سیاستگذاری سلامت، همه این ابعاد را در قالب یک چارچوب مورد بررسی قرار دهد یافت نگردید؛ در واقع این رویکرد تحلیلی حلقه مفقـوده ای اسـت کـه میتواند پژوهشگران این حوزه مطالعاتی را در درک پیچیدگی های سیاسـتگذاری و ماهیـت سیاسـی آن یـاری داده و بواسـط فراهم کردن امکان مداخله اثربخش بازیگران در طول فرآیند، زمینه تدوین سیاستهای اثربخش تر و اجرای موفـق تـر را ایجـادکند(25).بنابراین  از آن جائی که سیاستگذاری سلامت یکی از وظایف حاکمیتی نظام سلامت است(19).این مطالعه با هدف افزایش آگاهی در مورد عوامل مؤثر بر شکل گیری، تدوین و اجرای  برنامه فرهنگ ایمنی بیمار، شناسایی عوامل مؤثر برسیاستگذاری در این برنامه و ارزیابی شواهد موجود مبنی بر این که تا چه حد این سیاست در روند تدوین و اجرا با چالش مواجه شده و تاکنون تا چه اندازه به اهداف اولیه خود رسیده است، انجام خواهد  گرفت بدیهی است با مشخص شدن هر چه بیشتر ماهیت موضوع و تحلیل رویکرد کشور به طرح و نقد برنامه های گذشته ،می توان گام هایی اساسی در سیاست گذاری و تدوین برنامه ها و اقدامات مناسب آینده جهت تسریع در حل مشکلات حوزه ی ایمنی بیمار کشور برداشت . علاوه بر این تحلیل اسناد بالادستی موجود و اجرای مداخلات لازم باعث ارتقای شاخص های ارزیابی می گردد(21).علاوه بر این ،یافته های این مطالعه میتواند در رسیدن به درک، جامعی از موانع موجود بر سر راه این سیاست در گذشته و همچنین شناخت عوامل مؤثر در مسیر اجرا توسط سیاستگذاران کمک کننده باشد(21). لذا  هدف از این مطالعه تحلیل سیاستگذاری برنامه ی در حال اجرای  فرهنگ ایمنی بیمار در سطح بیمارستان های ایران با استفاده از مدل والت گیلسون می باشد.

درک مشارکت کنندگان از اجرای برنامه ی فرهنگ ایمنی بیمار در سطح بیمارستان های ایران چقدر است؟

سیاست فرهنگ ایمنی بیمار در سطح بیمارستان های ایران چگونه اجرا می گردد؟

تحلیل سیاستگذاری برنامه ی در حال اجرای  فرهنگ ایمنی بیمار در سطح بیمارستان های ایران با استفاده از چارچوب مثلث تحلیل سیاست

تحلیل سیاست  برنامه فرهنگ ایمنی بیمار با استفاده  از  اجزای مثلث  تحلیل سیاست )والت- گیلسون)

از نتایج این تحقیق می توان در حیطه های مدیریت،سیاست گذاری سلامت و آموزش دانشجویان استفاده نمود

سیاست گذران ،دانشگاه های علوم پزشکی ،دانشجویان پرستاری ،پرستاران ،مدیران مراکز بهداشتی درمانی ،بیماران و خانواده ها می توانند از نتایج این تحقیق استفاده نمایند

مثلث  تحلیل سیاست )والت- گیلسون) Walt, Gilsonاستفاده خواهد شد. این چارچوب یک چارچوب پرکابرد در حوزه ی تحلیل سیاست می باشد (17-20).در بیان  یافته های این مطالعه نیز از همین چهارچوب استفاده خواهد  شد. مثلث  تحلیل سیاست دارای سه بعد فرآیند، محتوا و زمینه بوده و نقش آفرینان )بازیگران( در مرکز این چارچوب قرار دارند. این چارچوب نشان میدهد که چگونه چهار بعد یاد شده در شکل دهی و اجرای یک سیاست با یکدیگر در تعامل میباشند» نقش آفرینان«  مجموعه ای از افراد، گروهها و سازمانها هستند که در فرآیند اجرا دخیل هستند یا از آن تأثیر می پذیرند.

» محتوا «به مجموعه ای از اهداف و اقدامات برنامه ریزی شده اشاره دارد که سیاست را به نتیجه میرساند

» زمینه « به مجموعه ای از عوامل نظام مند سیاسی، اقتصادی و اجتماعی ملی و بین المللی اشاره دارد که ممکن است سیاستگذاری سلامت را تحت تأثیر قرار دهد» فرآیند « . به تمامی اقدامات و فعالیتهای انجام شده طی اجرای سیاست اشاره میکند (21)

پژوهش حاضر از دسته مطالعات تحلیل سیاست و یک مطالعه ی کیفی هدایت شده  می باشد  که به روش گذشته نگربا استفاده از مثلث والت و گیلسون  انجام خواهد  گردید.برای جمع اوری داده ها از سه مرحله ی مروری بر  متون،تحلیل اسناد،مدارک و مستندات سیاستی ومصاحبه های نیمه ساختارمند استفاده خواهد شد.همه ی منابع و متن مصاحبه ها در قالب مقوله های مربوط به ابعاد چارچوب مثلث سیاست گذاری کدگذاری و تحلیل خواهند شد. مطالعه کیفی به منظور معتبرسازی یافته های قبلی به شیوه ی تحلیل محتوای قراردادی در این زمینه  انجام خواهد  شد.

جامعه و نمونه پژوهش شامل مقالات مرتبط ،اسناد بالادستی ،صورت جلسات ،قوانین ،مقررات ،ایین نامه ها ،بخش نامه ها ،دستورالعمل ها،مصوبات،برنامه ها ،گزارش ها،مقالات،اخبار ،بیانیه نشست ها و سخنرانی هایی خواهد بود که در حوزه طرح اجرای فرهنگ ایمنی بیمار منتشر شده است . در مرحله ی بعد به منظور نقد و تکمیل یافته هایی که طی مراحل قبل استخراج شده اند مصاحبه های نیمه ساختارمند با افراد مطلع انجام خواهد شد.

مشارکت‌کنندگان این مطالعه در بخش کیفی را مدیران و اجرا کنندگان سیاست فرهنگ ایمنی بیمار در سطح وزارتخانه ی بهداشت ،درمان و اموزش پزشکی ،تیم های اعتبار بخشی ،انجمن های علمی پرستاری،واحدهای اعتبار بخشی در سطح بیمارستان های وابسته به دانشگاه علوم پزشکی زاهدان ،پرستاران ،سرپرستاران ،مدیران بیمارستانی، بیماران و اعضای خانواده ی آنها که در اجرای سیاست فرهنگ ایمنی بیمار دخیلند تشکیل می دهند.

معیارهای ورود به مطالعه در فاز مروری و کیفی مطالعه  عبارتند از :

1. ارتباط مستقیم اسناد و مقالات مورد بررسی  با مباحث فرهنگ ایمنی بیمار
2. افراد مطلع کلیدی در سطح وزارتخانه ی بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی
3. انجمن های تخصصی پرستاری در سطح کشور
4.  افراد مطلع کلیدی در سطح دانشگاه علوم پزشکی زاهدان که به صورت مستقیم در اجرای سیاست فرهنگ ایمنی بیمار دخیلند .
5. افراد مطلع کلیدی در سطح بیمارستان های وابسته به دانشگاه علوم پزشکی زاهدان که به صورت مستتقیم در اجرای سیاست های فرهنگ ایمنی بیمار دخیلند
6. سایت وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی و بررسی آخرین دستورالعمل های اجرای سیاست فرهنگ اسمنی بیمار در سطح کشور
7. تیم های اعتبار بخشی وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی کشور
8.  واحد اعتبار بخشی بیمارستان های وابسته به دانشگاه علوم پزشکی زاهدان
9. مدیران ،سرپرستاران و پرستارانی که به صورت مستقیم مجری سیاست های فرهنگ ایمنی بیمار می باشند و حداقل 6 ماه سابقه کار در سطح بیمارستان و بخش های مختلف داشته اند و به صورت مستقیم و مداوم با مباحث فرهنگ ایمنی بیمار مرتبط بوده اند
10. بیماران و همراهان  به صورت مستقیم از اجرای سیاست فرهنگ ایمنی بیمار منتفع یا متضرر  می گردند

در صورت عدم برقراری هر یک از موارد فوق موارد مورد بررسی و مشارکت کنندگان از مطالعه خارج خواهند شد .

حجم نمونه در فاز مروری مطالعه بر اساس تعداد منابع و مستندات به دست امده در این زمینه  تعیین خواهد شد به این صورت که پس از مرور عنوان و چکیده ی مقالات ،موارد غیر مرتبط حذف شده و سپس مرور متن کامل مقالات باقی مانده انجام خواهد شد و  تمامی این مقالات و اسناد در چارچوب مثلث تحلیل سیاست مورد بررسی قرار می گیرند. قابل به ذکر است فاز کیفی مطالعه در راستای اعتبار سنجی فاز مروری مطالعه انجام می گردد .  نیز تعداد مشارکت کنندگان با داده و تحلیل آن تعیین می شود، پژوهشگرتا زمانی به جمع آوری داده ها ادامه می دهد تا به اشباع دست یابد. یعنی وقتی که پژوهشگر هر طبقه یا درون مایه را به صورت عمیق کشف کرد و خصوصیات و ابعاد مختلف آن را تحت موقعیت های مختلف تعیین کرد، میتواند بگوید که در تحقیق به سطحی از اشباع رسیده است(26) در این مطالعه نمونه گیری تا زمانی ادامه پیدا می کند که هیچ یافته جدیدی یافت نشود.

روش نمونه گیری در فاز کمی مطالعه به صورت در دسترس و بر اساس اسناد و مدارک منتشر شده در این زمینه و تعدا مقالات موجود در مورد حجم نمونه در فاز مروری مطالعه بر اساس تعداد منابع و مستندات به دست امده در این زمینه  تعیین خواهد شد به این صورت که پس از مرور عنوان و چکیده ی مقالات ،موارد غیر مرتبط حذف شده و سپس مرور متن کامل مقالات باقی مانده انجام خواهد شد و  تمامی این مقالات و اسناد در چارچوب مثلث تحلیل سیاست مورد بررسی قرار می گیرند. قابل به ذکر است فاز کیفی مطالعه در راستای اعتبار سنجی فاز مروری مطالعه انجام می گردد .  نیز تعداد مشارکت کنندگان با داده و تحلیل آن تعیین می شود، پژوهشگرتا زمانی به جمع آوری داده ها ادامه می دهد تا به اشباع دست یابد. یعنی وقتی که پژوهشگر هر طبقه یا درون مایه را به صورت عمیق کشف کرد و خصوصیات و ابعاد مختلف آن را تحت موقعیت های مختلف تعیین کرد، میتواند بگوید که در تحقیق به سطحی از اشباع رسیده است(26) در این مطالعه نمونه گیری تا زمانی ادامه پیدا می کند که هیچ یافته جدیدی یافت نشود. .

برای انجام تحلیل سیاست از مدلها و چارچوبهای مختلفی میتوان استفاده کرد. در این مطالعه به منظور تحلیل برنامه فرهنگ ایمنی بیمار  از مثلث  تحلیل سیاست )والت- گیلسون) Walt, Gilsonاستفاده خواهد شد. این چارچوب یک چارچوب پرکابرد در حوزه ی تحلیل سیاست می باشد (28-31).در بیان  یافته های این مطالعه نیز از همین چهارچوب استفاده خواهد  شد. مثلث  تحلیل سیاست دارای سه بعد فرآیند، محتوا و زمینه بوده و نقش آفرینان )بازیگران( در مرکز این چارچوب قرار دارند. این چارچوب نشان میدهد که چگونه چهار بعد یاد شده در شکل دهی و اجرای یک سیاست با یکدیگر در تعامل میباشند» نقش آفرینان«  مجموعه ای از افراد، گروهها و سازمانها هستند که در فرآیند اجرا دخیل هستند یا از آن تأثیر می پذیرند.

» محتوا «به مجموعه ای از اهداف و اقدامات برنامه ریزی شده اشاره دارد که سیاست را به نتیجه میرساند

» زمینه « به مجموعه ای از عوامل نظام مند سیاسی، اقتصادی و اجتماعی ملی و بین المللی اشاره دارد که ممکن است سیاستگذاری سلامت را تحت تأثیر قرار دهد» فرآیند « . به تمامی اقدامات و فعالیتهای انجام شده طی اجرای سیاست اشاره میکند (32).(شکل 1)

 روش اصلی جمع آوری اطلاعات در این مطالعه در بخش کیفی  مصاحبه های نیمه ساختارمند و انفرادی با هریک از مشارکت کنندگان می باشد. علاوه بر مصاحبه های نیمه ساختار یافته از یادداشت در عرصه و(Memos) نیز استفاده خواهد شد. در این مطالعه، مصاحبه با اولین مشارکت‌کننده به‌صورت غیرساختارمند انجام خواهد شد. پژوهشگر سعی خواهد نمود حداقل دخالت را در روند مصاحبه ها داشته باشد. در عین حال، پژوهشگر برای احاطه بر موقعیت و حفظ ارتباط سئوالات با هدف مطالعه، با پیشرفت مصاحبه و تحلیل از راهنمای مصاحبه استفاده خواهدنمود.به طوری که مصاحبه‌های بعدی بر مبنای راهنمای مصاحبه که بر اساس مصاحبه ی اول طراحی خواهدشد وبه‌صورت نیمه ساختار مند ادامه پیداخواهد کرد استفاده می نماید. سؤالات این راهنما در جستجوی تبیین درک مشارکت کنندگان از نحوه ی اجرای سیاست فرهنگ ایمنی بیمار در سطح بیمارستان های ایران می باشد.

برای جمع آوری داده ها جهت تحلیل سیاست فرهنگ ایمنی بیمار در کشور از منابع مختلف و افراد مطلع ، طی مراحل زیر استفاده خواهد  شد: 1)مرور متون، با هدف یافتن تمام اسناد و مدارک، و مطالعات انجام شده در خصوص  برنامه فرهنگ ایمنی بیمار  با انجام مرور متون مرتبط  در پایگاههای داخلی  و خارجی از جمله

SID ،Iran Medex ، Elsevier، CINAHL ، MEDLINE ،Magiran,ISI, PubMed با استفاده از کلید واژه های تحلیل سیاست ،ایمنی بیمار،فرهنگ ایمنی ،سیاست ،برنامه ، سلامت و ایران  در بازه ی زمانی 1390-1402 انجام  خواهد گردید.

برای اطمینان از پوشش کامل اطلاعات مرتبط ،جستجوی دستی تعدادی از مجلات مرتبط فارسی، مدارک و مستندات مرتبط با فرهنگ ایمنی بیمار در سطح بیمارستان ها نیز مورد بررسی قرار خواهد گرفت.سپس مقالات یافت شده مطالعه خواهند شد و مطالب آنها استخراج و یافته های آنها مورد تحلیل قرارخواهند گرفت. شایان ذکر است که در مرحله اسکن کردن مطالعات یافت شده و استخراج  داده ها از آنها، روش هدفمند استفاده  خواهد گردید. به طوری که تنها داده هایی که قابلیت گنجاندن در چارچوب مثلث سیاستگذاری را دارند استخراج وثبت خواهندشد .

2)تحلیل اسناد و مدارک مرتبط از جمله برنامه های  مرتبط با فرهنگ ایمنی بیمار ،دستورالعمل های وزارت بهداشت ودرمان وآموزش پزشکی ،دستورالعمل ها ،صورت جلسات ،مصوبات ،برنامه ها ،گزارش ها و ابلاغیه های داخلی دانشگاه و شیوه نامه های مرتبط با این موضوع  و گزارش های بازدید های مدیریتی در سطح دانشگاه و بیمارستان های  نیز مورد بررسی قرار خواهند گرفت . انتخاب این منابع واسناد با مشورت با افراد آگاه در این زمینه از جمله مدیران محترم پرستاری بیمارستان ها ،مسئول ایمنی بیمارستان و کمیته های مرتبط با ایمنی بیمار انجام خواهد  شد.این اسناد با مراجعه به مراکز،نهادها و سازمان های مربوطه جمع آوری ،و پس از ارزیابی اعتبار مورد استفاده قرار می گیرند . فرایند جمع آوری و تحلیل داده ها این بخش براساس معیارهای کریپندورف  انجام خواهد شد(33).تصویر شماره 2 .براساس این فرایند در مرحله ی اول اسناد مورد نظر مورد مطالعه ی دقیق قرار خواهند گرفت . در مرحله ی دوم اعتبار سنجی اسناد جمع آوری شده با استفاده از معیارهای چهار گانه اسکات انجام شد (34). در همین راستا اسناد به دست آمده توسط سه نفر از افراد مطلع در این زمینه و دو نفر از کسانی که در تدوین و اجرای سیاست نقش داشته اند مورد ارزیابی بیشتر قرار خواهد گرفت

3)کلیه مطالب حاصل از مراحل فوق مرور و مطالعه خواهند شد و داده های موردنظر با توجه به چارچوب » مثلث تحلیل سیاست «استخراج و مورد  تحلیل قرار  خواهند گرفت. یافته های فراهم شده در قالب چارچوب مثلث با انجام مصاحبه های نیمه ساختار یافته با افراد مطلع کلیدی در این موضوع از جمله پرستاران ،سرپرستاران ،مدیران بیمارستانی و بیماران و اعضای خانواده ی آنها و... مورد ارزیابی بیشتر قرار خواهند.

معیار تحلیل اسناد کریپنورف

معیارهای چهارگانه اعتبار سنجی اسناد اسکات

پیش از شروع نمونه‌گیری، پس از مرور موارد مهمی که باید در مصاحبه لحاظ شود،طراحی رضایت‌نامه بر اساس آخرین توصیه‌های تهیه رضایت‌نامه در مطالعات کیفی صورت خواهد گرفت. پس از طراحی رضایت‌نامه، جمع‌آوری داده‌ها با اخذ معرفی‌نامه برای بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه علوم پزشکی زاهدان آغاز خواهد شد،سپس با کسب اجازه مسئولین و مشارکت‌کننده‌ها و پر نمودن فرم رضایت‌نامه توسط آن‌ها ادامه خواهد یافت.در مصاحبه های نیمه ساختار یافته که نمونه گیری در آنها به صورت کاملاً هدفمند می باشد، در مورد همه ابعاد مثلث سیاستگذاری از جمله محتوی، زمینه، بازیگران و فرآیند اجرا نظر افراد مصاحبه شونده پرسیده  خواهند شد و یافته های قبلی نقد و یا تکمیل می گردند. مصاحبه ها بیشتر به منظور تأیید و تکمیل یافته های مراحل قبل صورت خواهد گرفت و از شرکت کنندگان خواسته خواهد شد ، در صورتی که مطلبی از قلم افتاده و نیاز به اضافه شدن به یافته های مطالعه دارد، مطرح نمایند. برای استخراج داده های حاصل ازمقالات و اسناد و مصاحبه ها از روش تحلیل محتوای هدایت شده  استفاده خواهد  شد، به این صورت که همه منابع و متن مصاحبه ها در قالب مقوله های مربوط به ابعاد چارچوب مثلث سیاستگذاری کد گذاری خواهند شد .همچنین جهت سهولت برای اسناد مرتبط از حرف «س » و جهت مصاحبه های انجام گرفته  از حرف «م » استفاده  خواهد گردید. جهت انجام این بخش از مطالعه محقق پس از تعیین وقت مصاحبه از مشارکت کنندگان درخواست می نماید تا فرم رضایت آگاهانه را مطالعه و در صورت تمایل امضا نمایند . مصاحبه ها در مکان و زمانی که برای مشارکت کنندگان راحت باشد ،انجام خواهد شد . قبل از شروع مصاحبه راهنمای اولیه آن تهیه خواهد شد و به محقق جهت طرح سئوالات بیشتری برای کنکاش در حیطه مورد نظر کمک خواهد کرد . به این صورت که بعد از توضیح درباره هدف پژوهش به مشارکت کنندگان ،مصاحبه ها به روش گفتگوی دو طرفه انجام خواهد شد .مصاحبه با برقراری ارتباط و جلب اعتماد مشارکت کنندگان آغاز خواهد شد .

مصاحبه با سوالات عمومی و ساده برای شروع بحث و برقراری ارتباط شروع خواهد شد. در این سوالات، اطلاعات زمینه ای، تشخیص، درمان و ... مورد پرسش قرار خواهند گرفت. در ادامه با چند سوال باز با هدف اینکه مشارکت کنندگان با کلمات و بیانات خود احساسات و افکار و تجربیات خود را ابراز کنند، مصاحبه ادامه خواهد یافت،

پژوهشگر در حین مصاحبه در صورت نیاز از تکنیک های روشن کننده و کمک کننده برای دریافت اطلاع بیشتر و متمرکزکننده استفاده خواهد نمود.نمونه ای از این سوالات برای مشارکت کنندگان شامل موارد زیر خواهند بود

• لطفاً تجربیاتتون از اجرای سیاست فرهنگ ایمنی بیمار در سطح بیمارستان ها بیان کنید ؟
• تغییرات بنیادی که به دنبال اجرای این سیاست در سطح بیمارستان ها روی داده است کدامند  ؟
• مشکلاتی که بعد از اجرای این سیاست  ایجاد شد چه بودند ؟واکنش شما و همکارانتان  چه بود؟
• تجارب شما و همکارانتان برای حل این مشکلات چه بود؟
• چه عواملی به شما کمک می‌کرد تا به صورت مناسبی این طرح را اجرا نمائید ؟
• شما و همکارانتان  از چه شیوه هایی استفاده می کردید تا تمام بخش ها و سنجه های مربوط به ایمنی بیمار را اجرا نمائید ؟

لازم به ذکر است که این سوالات به عنوان راهنما عمل کرده و هر مصاحبه با توجه به نوع پاسخ مشارکت کنندگان و در نظر داشتن سوال اصلی پژوهش پیش خواهد رفت. به عبارت دیگر نوع و ترتیب سوالات با پیشرفت جریان جمع آوری داده ها تغییر خواهد کرد. مصاحبه ها با طرح سوالات ژرفکاو و پیگیر در جهت پوشش دادن اهداف پژوهش و پر کردن جاهای خالی اطلاعات هدایت می شوند. نمونه ای از این سوالات شامل موارد زیر خواهند بود:

ممکن است در این مورد بیشتر توضیح بدید؟

 منظورتان از این مورد چه هست؟

همچنین پژوهشگر به منظور ساده سازی سوالات در مصاحبه با بیماران از سوالات ایفاگر نقش استفاده خواهدنمود.مثال: توصیه شما برای اجرای بهتر سیاست فرهنگ ایمنی بیمار در سطح بیمارستان ها  چیست؟ چنین سؤالاتی جو مصاحبه را بهبود می‌بخشد.

در پایان مصاحبه از مشارکت کننده خواهیم خواست که اگر صحبتی باقی مانده ،بیان نماید . در پایان پس از تشکر و قدردانی در خصوص احتمال انجام مصاحبه های بعدی نیز صحبت خواهد شد . مصاحبه ها با توجه به وقت و حوصله مشارکت کننده،اطلاعات به دست آمده و تمایل شرکت کنندگان ممکن است در یک یا چند نوبت انجام شود پیش بینی می شود زمان مصاحبه از 45-90 دقیقه و بر حسب شرایط و حوصله مشارکت کننده متفاوت باشد . تمامی مصاحبه ها پس از کسب رضایت شفاهی ضبط خواهد گردید و سپس طی 24 ساعت بعدکلمه به کلمه بر روی کاغذ پیاده خواهد شد...میانگین مدت مصاحبه با مشارکت کنندگان حدود 40 دقیقه خواهد بود

از آنجا که جمع آوری داده ها با روش های متفاوت می تواند به دقت و صحت بررسی انجام شده بیانجامد، پژوهشگر از یادداشت های در عرصه و یادآورها نیز در جریان پژوهش استفاده خواهد نمود.قابل به ذکر است که

 یادداشت های در عرصه شامل واکنش شرکت کنندگان، احساساتی که شرکت کنندگان به صورت غیر کلامی بروز می دهند و ارتباطات غیر کلامی آنهاست که با دستگاه ضبط صدا ثبت نمی شوند، خواهد بود.

 پژوهشگر در این مطالعه از یادداشت‌های در عرصه در کنار مصاحبه ها و به منظور جمع‌آوری داده‌ها استفاده خواهد نمود تا رفتارهای کلامی، غیرکلامی پرستاران و مدیران پرستاری  با بیماران و اطرافیان و به ویژه موقعیت های استرس آوری مثل بازدیدهای اعتبار سنجی دانشگاه  راموردبررسی قرار دهد. داده‌ها و کدهای حاصل از ثبت یادداشت های در عرصه همراه با سایر داده‌ها مورد تجزیه تحلیل قرار خواهد گرفت. پژوهشگر حین، قبل و بعد از مصاحبه با مشارکت‌کنندگان، آنچه در محیط اطراف مشارکت‌کنندگان می‌بیند، می‌شنود، تعامل مدیران  با یکدیگر و با اطرافیان و نحوه ی برخورد آنها را یادداشت می‌نماید. همچنین واکنش آنهانسبت به موقعیت های تنش زا، رفتار نسبت به همکاران ،بیماران  و تیم درمان که در خارج از مصاحبه و مشاهدات رسمی اتفاق می افتد به‌عنوان یادداشت در عرصه ثبت خواهد شد.

یادآورها: در طول جمع آوری داده ها و تحلیل آنها، هرگاه ایده ای به ذهن محقق برسد، تحت عنوان یادآور آنها را یادداشت خواهد کرد. یادآورها در جهت دهی به مصاحبه ها، مقایسه مداوم، ارتباط بین طبقات و تعمق در داده ها می توانند کمک کننده باشند.

برای ذخیره، مدیریت و بازسازی داده ها از نرم افزار MAXQDA2020 استفاده خواهد شد. تجزیه و تحلیل و کد گذاری اولیه داده های هر مصاحبه قبل از مصاحبه ی بعدی صورت می گیرد.

جهت تحلیل برنامه فرهنگ ایمنی بیمار از مثلث  تحلیل سیاست )والت- گیلسون) Walt, Gilsonاستفاده خواهد شد و بررسی اسناد و مدارک و مقالات بر اساس چک لیست های مرتبط در این زمینه انجام خواهد گرفت . تجزیه و تحلیل داده ها در فاز کیفی نیز براساس روش پیشنهادی Graneheim & Lundman انجام خواهد گرفت ، که پنج مرحله را برای تحلیل داده های کیفی به شرح ذیل پیشنهاد کرده اند 1. مکتوب کردن کل مصاحبه بلافاصله بعد از انجام هر مصاحبه، 2. خواندن کل متن مصاحبه بر ای رسیدن به درک کلی از محتو ای آن، 3. تعیین واحدهای معنا و کدهای اولیه، 4. طبقه بند ی کدهای اولیه مشابه در طبقات جامع تر و5. تعیین محتوای نهفته در داده ها(35) لذا در این مطالعه نیز بلافاصله بعد از هر مصاحبه متن به صورت کلمه به کلمه دست نویس و تایپ خواهد شد و سپس چند ین بار متن های نوشته شده مطالعه و کدهای او لیه استخراج می گرد د. پس از آن ،کدهای او لیه ای که مربوط به هم می باشند با هم ادغام و براساس شباهت ها طبقات را تشکیل دادند که در نهایت مفاهیم نهفته در داده هااستخراج خواهدشد.

جهت صحت و اعتباربخشی به داده­ها محق از معیارهای گوبا و لینکن استفاده خواهد کرد. سعی می­کند که به مدت طولانی جهت جمع آوری و تحلیل داده­ها در عرصه بماند و ارتباط خوبی با مشارکت­کنندگان برقرار کند. هم­چنین در پایان هر مصاحبه خلاصه­ای از آن­چه محقق از کل مصاحبه دریافت نموده است برای مشارکت کننده بازگو می­کند تا برداشت درست خود را از مصاحبه چک کند. هم­چنین محقق سعی خواهد نمود از تنوع نمونه­ها استفاده کند تا به داده­ها عمق بیشتری ببخشد. مقایسه مداوم داده­ها و بازنگری کدها توسط تیم تحقیق نیز برای مؤثق بودن داده ها صورت خواهد گرفت.

گوبا و لینکن (1981) بیان نمودند که در یافته های کلیه تحقیقات کیفی باید دقت علمی وجود داشته باشد. آنها معیارهایی را برای ارزیابی کیفیت داده­ها معرفی نمودند. این معیارها عبارت بودند از اعتبار(مقبولیت)^[1]، قابلیت وابستگی(قابلیت اعتماد)^[2]، قابلیت تایید^[3]، و قابلیت انتقال^[4] که در زیرنحوه رعایت وحصول به آنها  توضیح داده می شوند(36)

1) مقبولیت

داده­ها و یافته­های پژوهش کیفی باید قابل پذیرش بوده و قابل اعتماد باشند و این در گرو جمع­آوری داده­های حقیقی است. معمولاً روش­هایی که برای افزایش میزان پذیرش داده­های پژوهشی انجام می­شود، مداخلات و توجهاتی است که در روش­شناسی پژوهش صورت می­گیرد. درگیری مداوم، استفاده از تلفیق در تحقیق، بازنگری ناظرین، جستجو برای شواهد مغایر و مقبولیت پژوهشگر کارهایی است که برای مقبولیت پژوهش کیفی انجام می­شود.جهت دستیابی به این مورد در تحقیق حاضر سعی خواهدشد زمان کافی برای جمع­آوری داده­ها صرف شو[5]د. بررسی مداوم انجام می شود و محققان سعی خواهند نمود ارتباط خوبی با مشارکت کنندگان برقرار نمایند. تلفیق در تحقیق نیز رعایت خواهد گردید. همچنین از افراد مختلف با تجارب متفاوت و در مکان های مختلف اطلاعات جمع­آوری شود و از تلفیق پژوهشگران نیز استفاده خواهد شد

(استفاده از پژوهشگران باتجربه برای تحلیل و تفسیر اطلاعات). استفاده از روش­های مختلف گردآوری داده­­ها نظیر مصاحبه و مشاهده نیز به مقبولیت داده­ها کمک خواهد نمود. جهت انجام بازنگری ناظرین نیز دست­نوشته­ها توسط بعضی از مشارکت­کنندگان مرور خواهد شد و نتایج تجزیه و تحلیل اطلاعات به صاحبنظران به منظور جلب نظرات تکمیلی و انتقادی آنان داده  خواهد شد.

2) قابلیت وابستگی(قابلیت اعتماد)

قابلیت وابستگی که در بعضی متون به همسانی نیز معروف می­باشد، در واقع ثبات و پایایی داده­ها در زمان و شرایط مشابه است. مفهوم آن مشابه پایایی در پژوهش های کمی است. شبیه سازی مرحله­ای و روش دونیمه کردن از انواع روشهایی است که در پژوهشهای کمی برای سنجش پایایی آزمون به کار می­رود. در تحقیق کیفی یک گروه از محققین به دو نیمه تقسیم می­شوند و مستقل از گروه دیگر منابع اطلاعات را مورد پژوهش قرار می­دهند و در نهایت داده­ها و نتیجه­گیری­ها با هم مقایسه می­شوند، البته پاره­ای از هماهنگی­های اولیه برای یکسان بودن چارچوب پژوهش الزامیست. در طبقه­بندی نهایی نکات به دست آمده باید مشابه یا بسیار نزدیک به یکدیگر باشند و یا حداقل متضاد نباشند. راه دیگر ارزیابی همسانی، نظارت خارجی است . به این معنی که داده­ها به پژوهشگری که ارتباطی با پژوهش نداشته و به منزله یک ناظر خارجی است داده می­شود، تا ببینند که آیا او نیز درک مشابهی از داده­ها خواهد داشت و نتایج به دست آمده یکسان می­باشند.

برای کسب معیار اعتماد در این مطالعه، از روش ناظر خارجی برای بررسی درک مشابه احتمالی او با پژوهشگر و جستجو برای موارد مغایر استفاده می‌شود.

3) قابلیت تایید

تایید پذیری نتایج تحقیق کیفی، هنگامی تحقق می­یابد که سایر محققان بتوانند به روشنی مسیر تحقیق و اقدامات انجام شده توسط محقق را دنبال کنند. یک راه برای رسیدن به این امر این است که محقق تمام مسیر رفته را به طور کامل مکتوب نماید.

به جای واژه­ی عینیت^[6]، در پژوهش­های کیفی از واژه­ی خنثی بودن یعنی عاری از سوگیری در روند و یا نتایج پژوهش سخن گفته می­شود. تایید پذیری در پژوهش­های کیفی، ممکن است عینی و یا ذهنی باشد و هیچ قانون و دستورالعملی نمی­تواند حقیقتی را که بدون تحریف، بیان و بررسی می­شود، محدود نماید.

در این مطالعه تمام تلاش تیم تحقیق بر این خواهد بودکه مراحل پژوهش و تصمیمات اخذ شده در طول آن  به طور دقیق ثبت و گزارش گردد تا در صورت امکان پیگیری پژوهش برای دیگران امکان پذیر باشد. بدین منظور،  تیم تحقیق در فرایند پژوهش به ترسیم و تکمیل نقشه ذهنی^[7] خواهد پرداخت که کلیه مراحل مطالعه را گزارش می‌کند. متن تعدادی از مصاحبه ها، کدها و طبقات استخراج شده در اختیار همکاران پژوهشگر و تعدادی از اعضای هیئت علمی که با نحوه آنالیز تحقیقات کیفی آشنا بوده و در تحقیق شرکت نداشته اند، گذاشته می شود و از آنان خواسته خواهد شد تا صحت فرایند کد گذاری داده ها را مورد بررسی قرار دهند.

4) قابلیت انتقال

انتقال پذیری نتایج پژوهش یعنی قابل تعمیم بودن نتایج حاصله، به سایر گروه ها و محیط  های مشابه می­باشد. در پژوهش­های کیفی  اصرار زیادی به تعمیم نتایج وجود ندارد، زیرا پژوهش گر کیفی به دنبال شناخت پدیده، رفتار و تجربه از منظر شرکت­کنندگان در تحقیق است و از آنجایی که هر شرکت کننده به جهان دیدگاهی دارد بنابراین قابلیت تعمیم ندارد. اما در هر صورت پژوهشگر کیفی تلاش می­کند تا قابلیت انتقال و تناسب یافته­ها را افزایش بدهد. منظور از انتقال پذیری نتایج کیفی این است که افراد دیگر از همان گروه یا گروه های مشابه، نتایج تحقیق را بخوانند و تشابه مناسبی را میان نتایج تحقیق با تجارب خود بیابند.

       تیم تحقیق ضمن اینکه ادعا نمی‌کنندکه نتایج پژوهش بطور مطلق صحیح است اما همواره تلاش  خواهند کرد تا قابلیت انتقال و تناسب یافته ها را افزایش  دهند. بدین منظور یافته های پژوهش به تعدادی از نمونه های مشابه با نمونه های تحقیق حاضر که جزو مشارکت کنندگان نبودند داده خواهد شد، و نظر آنها پرسیده خواهد شد. و در صورت وجود شباهت ها احساس تعمیم مفهومی به وجود خواهد آمد.

1.  
2.     انتخاب آزمودنی‌های بالقوه از میان جمعیت به صورت منصفانه خواهد بود.(کد 12)
3.     پرسشنامه با رضایت کتبی  و اگاهانه افراد تحت بررسی تکمیل می شود.(کد 13)
4.     اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه‌ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، موضوع به اطلاع کمیته‌ی اخلاق رسانده خواهد شد و در صورت موافقت کمیته با ادامه‌ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده می شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ می گردد.(کد 13و 14)
5.      جهت اطمینان از آگاهانه بودن رضایت اخذشده پژوهشگر آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که می‌توانند در تصمیم‌گیری او مؤثر باشند، به‌نحو مناسبی آگاه می سازد. این اطلاعات مشتمل اند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به‌کار گرفته شود ، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیان‌هایی که انتظار می‌رود مطالعه در بر داشته باشد. هم‌چنین، به هر آزمودنی اطلاع داده می شود  که می‌تواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود. علاوه براین پژوهشگر خود را موظف می داند به تمامی سؤالات و دغدغه‌های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد.(کد 14و15)
6.     پژوهشگر مسئول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر خود را موظف می داند  که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده بر اساس رضایت آگاهانه انجام می گیرد.(کد25)
7.     پژوهشگران خود را موظف می دانند  که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع کاملاً آشکارسازی می  شوند.(کد28)
8.     در پایان پژوهش، هر فردی که به‌عنوان آزمودنی به مطالعه وارد شده است، درباره‌ی نتایج مطالعه آگاه می شود و از مداخلات یا روش‌هایی که سودمندی‌شان در مطالعه نشان داده شده است، بهره‌مند می شود.(کد27)

محدویت های قابل کنترل:

عدم تمایل افراد به مشارکت در طرح تحقیقی. در صورت مواجهه شدن با افرادی که تمایلی به شرکت در این کار تحقیقی را ندارند این افراد در هر مرحله ای از تحقیق از مطالعه حذف خواهند شد و به صورت تصادفی فرد دیگری انتخاب خواهد شد.

در مطالعات کیفی ایجاد ارتباط با مشارکت کننده و حس مشترک که بتواند منجر به بیان کامل احساسات و درک درونی فرد نسبت به پدیده مورد نظر شود نیاز به مهارت خاصی دارد. این مطالعه نیز مستثنی نخواهد بود. بنابر این سعی خواهد شد با مشارکت کنندگان ارتباط نزدیکی برقرار کرده و پس از بیان هدف مطالعه و سودمندیهای پژوهش، آنها را ترغیب به پاسخگوئی به سوالات نمود.

مشکل دیگر ترس شرکت کنندگان از لو رفتن اطلاعاتی است که در اختیار پژوهشگر می گذارند به ویژه چون صحبت ها ضبط می شود این احساس قوی تر خواهد بود و این امر سبب می شود که اطلاعات غیر دقیق و ناکامل بیان شود. مطمئن ساختن مشارکت کنندگان از این که اطلاعات محرمانه بوده و نامی از کسی برده نمی شود، می تواند هم سبب آرامش خاطر شرکت کننده شده و هم به پژوهشگر در کسب  اطلاعات دقیق و واقعی کمک خواهد کرد.  

محدودیت های غیر قابل کنترل:

محدودیت های خارج از کنترل پژوهشگر :میزان دقت و صداقت واحدهای پژوهش در پاسخ گویی به سوالات احتمالا یکسان نخواهد بود.

تحلیل سیاست ،ایمنی بیمار،فرهنگ ایمنی ،ایران،سلامت ،سیاست

1.       Friesen MA, Farquhar MB, Hughes R. The nurse's role in promoting a culture of patient safety: Center for American Nurses; 2005.

2.       Glendon AI, Clarke S. Human safety and risk management: A psychological perspective: Crc Press; 2015.

3.       Leape LL AS. WHO Draft Guidelines for Adverse Event Reporting and Learning Systems: from Information to Action

 2005 [cited May,2019.

4.       Kouhestani H, Baghcheghi N. Refusal in Reporting Medication Errors from the Viewpoints of Nursing Students in Arak University of Medical Sciences. Iranian Journal of Medical Education. 2008;8(2).

5.       Vinagre T, Marques R. Strategies for an effective safety culture and prevent errors in nursing: literature review. International journal of nursing (New York, NY). 2018;5:25-32.

6.       IZADI AR, DRIKVAND J, EBRAZEH A. The patient safety culture in Fatemeh Zahra hospital of Najafabad, Iran. 2013.

7.       The Health Foundation. Does improving safety culture affect patient outcomes? 2011 [May2019]. Available from: www.twitter.com/HealthFdn.

8.       Fajardo-Dolci G, Rodríguez-Suárez J, Arboleya-Casanova H, Rojano-Fernández C, Hernández-Torres F, Santacruz-Varela J. Patient safety culture in healthcare professionals. Cirugia y cirujanos. 2010;78(6):527-32.

9.       Aboul Fotouh A, Ismail N, Ez Elarab H, Wassif G. Assessment of patient safety culture among health-care providers at a teaching hospital in Cairo, Egypt. 2012.

10.     Felknor SA, Aday LA, Burau KD, Delclos GL, Kapadia AS. Safety climate and its association with injuries and safety practices in public hospitals in Costa Rica. International journal of occupational and environmental health. 2000;6(1):18-25.

11.     Cooper MD. Towards a model of safety culture. Safety science. 2000;36(2):111-36.

12.     Salavati S, Fanoosi T, Dehghan D, Tabesh H. Nurses’ perspectives on patient safety culture. Iran Journal of Nursing. 2013;26(84):24-33.

13.     Faridi S FZ, Rajai N, Najafi Kalyani. M. The Effect of Electronic Training of Patient Safety Principles on the Level of Patient Safety Culture in Nurses Working in a Selected Military Hospital in Tehran. Military Caring Sciences. 2023;9(4):369-82.

14.     Rahimi E AS, Safaeian AR, Abbasgholizadeh N. An investigation of patient safety culture: the beginning for quality and safety improvement plans in patient care services. Journal of Health. 2020;11(2):235-47.

15.     Akbari R ZE, Gholami A, Mousavi H. A survey of patient safety culture: A Tool for Improving Patient Safety in Healthcare Providers Service Organizations. Iran Occupational Health. 2015;12(4):76-88.

16.     Nourmoradi H KM, Pirmoradi F, Mirzaei A, Mirzaei M, Moghadam FM, Mirzaei F. Hospital Patient Safety Culture in Developing Countries: A Comparative Study in Ilam City, Iran. British Journal of Medicine & Medical Research. 2015;10(5):1-8.

17.     Almasi A PK, Ahmadi JT, Godarzi A, Ahmadi A. . Evaluation of patient safety culture in personnel of hospitals in Kermanshah, 2013. journal of clinical research in paramedical sciences. 2015;4(1):14-23.

18.     Aziz R, Asghar TK, Rezagh B, Jalal A, Zahra R. Study of patients' safety culture in Selected Training hospitals affiliated with Tehran university of medical sciences. Hospital Journal. 2012;11(2).

19.     AM M. A practical model for health policy making and analysis. Journal of the Iranian Institute for Health Sciences Research. 2022;21(1):7-24.

20.     . GH. Difference in policy analysis with the evaluation of policy and similar concepts [cited 2017 Dec 17] [

21.     Ashrafizadeh H RD, BeiranvandS. Policy analysis of education transformation plan in iran’s health system using walt gilson model. J Med Educ Dev. 2022;15(46):8-20.

22.     Doshmangir L RHP. Theories and models of policymaking for doing health policy analysis. Hakim Health Sys Res. 2015;18:((1)):68-82.

23.     Museli A K-ZR, Arabloo J,Ghasemyani S,Mastaneh Z,Alizadeh G. The analysis of the cotent of tobacco control policymaking and legislation in Iran and providing policy solutions. Depiction of health. 2023;14(2):193-208.

24.     Ahmadi M JR, Raiszadeh M. Promoting The Sustainability of Health in The Realization of Social Justice in The Second Step of The Revolution With an Emphasis on The Function of Policy Making. Quarterly Journal of Nursing Management (IJNV). 2022;11(2):128-32.

25.     Gholipoor R MMS, Rahnavard F,Ardacan Aboei M. Analysis of the policy-making process, a neglected approach in health policy analysis studies Developing countries: a survey of causes and guidelines for health researchers. Payesh. 2019;18(4):415-7.

26.     CJ S. Basics of qualitative research: Techniques and procedures for developing grounded theory. California: SAGE Publications2015.

27.     BC: PD. . Essentials of nursing research: Appraising Evidence for Nursing Practice: PA; Philadelphia; 2014.

28.     Wagstaff A, Cotlear D, Eozenou PH-V, Buisman LR. Measuring progress towards universal health coverage: with an application to 24 developing countries. Oxford Review of Economic Policy. 2016;32(1):147-89.

29.     Marten R, McIntyre D, Travassos C, Shishkin S, Longde W, Reddy S, et al. An assessment of progress towards universal health coverage in Brazil, Russia, India, China, and South Africa (BRICS). The Lancet. 2014;384(9960):2164-71.

30.     Onoka CA, Hanson K, Hanefeld J. Towards universal coverage: a policy analysis of the development of the National Health Insurance Scheme in Nigeria. Health policy and planning. 2015;30(9):1105-17.

31.     Hsieh JY. Policy analysis in Taiwan from an international perspective. Policy analysis in Taiwan. 2015;5:219.

32.     Buse BK MN, Walt G. . ;. . Making Health Policy. McGraw-Hill Education. 2012;2th ed. UK.

33.     K. K. Content analysis: An introduction to its methodology: Sage publications; 2018.

34.     K. KA. Community capacity development in universities: Empowering communities through education management programmes in Strathmore University (a pilot study). Contemporary Issues in Education Research (CIER). 2014;7(2):75-94.

35.     LB. GU. Qualitative content analysis in nursing research: concepts, procedures and measures to achieve trustworthiness. Nurse Educ Today. 2004 Feb;24(2):105-12.

36.     Guba EG LY. Competing paradigms in qualitative research. Handbook of qualitative research. 1994.

ندارد

به مشارکت کنندگان توضیحات لازم داده خواهد شد

ندارد

از مزایای این مطالعه می توان جهت بهبود برنامه های در حال اجرا در سطح بیمارستان استفاده نمود

ندارد

عوارض جانبی ندارد

جهت انجام طرح استفاده خواهند شد

ندارد

به مشارکت کنندگان اطمینان داده خواهد شد که تمامی اطلاعات بدون نام بوده و بعد از اتمام کار تمامی مصاحبه های ضبط شده حذف خواهند شد

• تمامی اطلاعات (اعم از نام مشارکت­کنندگان، فایل­های مصاحبه و نوشتارها) محرمانه تلقی می­شود

به سئوالات مشارکت کنندگان در طول مطالعه پاسخ داده خواهد شد

• حق کناره­گیری مشارکت­کنندگان در هر زمان دلخواه برای آن­ها محفوظ است.
•  دادن اطمینان کافی به واحدهای مورد پژوهش جهت شرکت آزادانه در پژوهش

• کسب رضایت آگاهانه در فرایند پژوهش از طریق: بیان اهداف مطالعه، نحوه همکاری، روش جمع­آوری و ضبط داده­ها، نقش پژوهشگر و مشارکت کنندگان و رعایت حریم خصوصی