Assessment of the effect of the empowerment program on nurses' moral distress and moral sensitivity in the intensive care unit (ICU) of Zahedan Educational Hospitals 2024

اطلاعات کلی طرح

کد طرح	11086
عنوان فارسی طرح	بررسی تأثیر برنامه توانمندسازی بر تنش و حساسیت اخلاقی پرستاران شاغل در بخش مراقبت ویژه (ICU) بیمارستان های آموزشی زاهدان 1403
عنوان لاتین طرح	Assessment of the effect of the empowerment program on nurses' moral distress and moral sensitivity in the intensive care unit (ICU) of Zahedan Educational Hospitals 2024
نوع طرح	کاربردی
محل اجرای طرح	بیمارستان علی ابن ابیطالب
رسته مطالعاتی	سایر
دانشکده/مرکز	دانشکده پرستاری ومامایی زاهدان
زمان اجرا -روز	330

اطلاعات مجری و همکاران

نام و نام‌خانوادگی	سمت در طرح	نوع همکاری	درجه‌تحصیلی	پست الکترونیک
علیرضا سالار	استاد راهنما	تدوین طرح	دکترای تخصصی	salar293@gmail.com
سمانه وارسته	دانشجو	بررسی متون	کارشناسی ارشد	samanevaraste@yahoo.com
مهدی رضوانی امین	مشاور	مشاور آمار	دکترای تخصصی	mehdi.rezvaniamin@gmail.com
سعیده وارسته سیستانی نژاد	مشاور	مشاور علمی	دکترای تخصصی	saeidehvarasteh@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی

عنوان

متن

خلاصه طرح به فارسی

بخش‌های مراقبت ویژه به دلیل مرگ و میر و بیماری زایی بالا، مواجهه روزانه با بحران‌های اخلاقی و فضای کاری پر تنش، محیطی استرس آور هستند. پرستاران شاغل در بخش‌های مراقبت ویژه در معرض استرس‌های مرتبط با کار قرار می گیرند، هنگام مواجهه با این شرایط، پرستاران ممکن است احساس ناتوانی کنند و نتوانند مطابق با اعتقادات خود از بیماران مراقبت کنند. بنابراین مستعد تنش اخلاقی هستند. تنش اخلاقی می‌تواند منجر به ناامیدی ناتوان‌کننده، عصبانیت، احساس گناه، پریشانی عاطفی، سرخوردگی ، اضطراب، عدم عزت نفس، استرس، خستگی، عدم رضایت شغلی و افسردگی شود. میلر و ماس یکی از سه شرط لازم برای تجربه تنش اخلاقی را حساسیت اخلاقی بیان کرده اند. حساسیت اخلاقی یعنی فرد تنش اخلاقی و نیاز به انجام یک عمل اخلاقی مسئولانه را تشخیص می دهد. حساسیت اخلاقی زیربنای اخلاق در پرستاری است و زمینه را برای ارائه مراقبت مؤثر و اخلاقی به بیماران هموار می کند. حساسیت اخلاقی از طریق آموزش ایجاد می شود. یکی از روش های آموزشی، که در ان می توان شرح بازتابی و روایت نویسی اخلاقی را گنجاند گرندراندهای آموزشی اخلاقی یاEGR است.

روش اجرایی: پژوهشگر پس از تایید و تصویب پروپوزال از بین پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه اقدام به جمع آوری داده ها خواهد نمود. برای جلوگیری از اشتراک‌گذاری اطلاعات و محتوای آموزشی شرکت‌کنندگان در گروه‌های مداخله و کنترل، پرستاران گروه مداخله و کنترل از دو بیمارستان مجزا انتخاب خواهند شد. برای افراد گروه مداخله برنامه توانمندسازی اخلاقی به صورت رانداهای آموزشی هفتگی به مدت 6 جلسه 30 دقیقه ای، طی 3 هفته ارائه می شود . به منظور اینکه تمامی افراد شاغل در بخش آموزش ها را دریافت کنند، پژوهشگر در هر سه شیفت جلسات را ارائه می کند . سپس مجدداً پرسشنامه ها بلافاصله، دو هفته و یک ماه بعد از مداخله توسط شرکت کنندگان تکمیل خواهد شد.برای افراد گروه کنترل، هیچ آموزشی ارائه نمی شود.

خلاصه طرح به لاتین

Intensive care units are a stressful environment due to high mortality and morbidity, daily exposure to ethical crises, and stressful work environment. Nurses working in intensive care units are exposed to work-related stress, when faced with these conditions, nurses may feel powerless and unable to care for patients according to their beliefs. Therefore, they are prone to moral distrees. Moral distrees can lead to debilitating frustration, anger, guilt, emotional distress, frustration, anxiety, low self-esteem, stress, fatigue, job dissatisfaction, and depression. Miller and Moss have expressed moral sensitivity as one of the three necessary conditions for experiencing moral distrees. Moral sensitivity means that a person recognizes moral distees and the need to perform a morally responsible act. Ethical sensitivity underpins ethics in nursing and paves the way for providing effective and ethical care to patients. Moral sensitivity is developed through education. One of the teaching methods, which can include reflective description and moral narrative writing, is Ethical Educational Grand round or EGR.

After approving and approving the proposal, the researcher will collect data from nurses working in intensive care units. To avoid sharing information and educational content of the participants in the intervention and control groups, the nurses of the intervention and control groups will be selected from two separate hospitals. For the people in the intervention group, the moral empowerment program is provided in the form of weekly educational rounds for 6 sessions of 30 minutes, over 3 weeks. In order for all the people working in the department to receive the training, the researcher presents the meetings in all three shifts. Then again, the questionnaires will be completed by the participants immediately, 2 week and 1 months after the intervention. For the control group, no training will be provided.

بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش

بخش‌های مراقبت ویژه^{^[1]} به دلیل مرگ و میر^{^[2]} و بیماری زایی^{^[3]} بالا، مواجهه روزانه با بحران‌های اخلاقی^{^[4]} و فضای کاری پر تنش محیطی استرس آور هستند (1). پرستاران شاغل در بخش‌های مراقبت ویژه، محیط کاری سخت و پیچیده‌ای دارند. آن‌ها به طور مکرر، در معرض استرس‌های مرتبط با کار مثل مباحث پایان عمر، طولانی کردن عمر با دستگاه‌های حمایت مصنوعی و ارائه‌ی مراقبت‌های نامناسب قرار می‌گیرند (2). هنگام مواجهه با این شرایط، پرستاران ممکن است احساس ناتوانی کنند و نتوانند مطابق با اعتقادات خود از بیماران مراقبت کنند. بنابراین مستعد تنش اخلاقی^{^[5]} هستند (3). تنش اخلاقی عبارتست از احساسات دردناک یا عدم موازنه روانی ناشی از ناتوانی فرد در انجام دادن وظایف محوله، منطبق بر ارزش‌های اخلاقی و شخصی خود به علت محدودیت‌های داخلی و خارجی. همانطور که از این تعریف برمی آید این پدیده زمانی رخ می‌دهد که فرد در مراتب شخصی یا حرفه‌ای، گزینه‌ی اخلاقی صحیح را بشناسد، اما به‌دلیل محدودیت‌هایی نتواند بدان جامه عمل بپوشاند (4).

تحقیقات فراوانی وجود دارد که نشان می‌دهد تنش اخلاقی یک مشکل گسترده در سیستم‌های مراقبت بهداشتی است، که در بین پرستاران و کلیه مراقبین بهداشتی رخ می‌دهد (5). پرستاران و سایر ارائه‌دهندگان مرتباً سطح تنش اخلاقی متوسط تا زیادی را تجربه می‌کنند (6, 7). پرستاران به دلیل ناتوانی درک شده در انجام عمل و افزایش زمان مراقبت مستقیم با بیمار و خانواده (3, 8) و همچنین ناتوانی درک شده در تصمیم‌گیری و بی‌توجهی به سخنان^{^[6]} پرستاران در طی مکالمات اخلاقی پیچیده، بیشتر از پرشکان دچار تنش اخلاقی می‌شوند (9). مطالعه ای نشان داد که از هر سه پرستار یک نفر تنش اخلاقی را تجربه کرده است (10). افراد شاغل در بخش های مراقبت ویژه (ICU) و/یا مراقبت های پایان زندگی بیش از سایر بخش ها (11) تنش خلاقی را تجربه می کنند. مطالعات نشان دادند که بیش از 80 درصد پرستاران بخش‌ مراقبت ویژه دچار تنش اخلاقی می‌شوند (12).

تنش اخلاقی می‌تواند منجر به ناامیدی ناتوان‌کننده، عصبانیت، احساس گناه، (5, 14)، پریشانی عاطفی، سرخوردگی (15)، اضطراب، عدم عزت نفس، استرس، خستگی، عدم رضایت شغلی و افسردگی شود (16). به گفته‌ی اپستین و هامریک^{^[7]}، تجربیات مکرر یا طولانی مدت تنش اخلاقی و باقی مانده‌های اخلاقی می‌توانند منجر به ایجاد اثر فزاینده^{^[8]} شوند، در اثر فزاینده 'موقعیت‌های جدید واکنش‌های قوی‌تری ایجاد می‌کنند زیرا پرستار موقعیت‌های تنش‌زای پیشین را به یاد می‌آورد' (17). در نتیجه پرستار احساس ناتوانی دائمی و بیشتری می‌کند و سعی می‌کند از موقعیت‌های اخلاقی آینده دوری کند (9). تنش اخلاقی می‌تواند توانایی یک پرستار مراقبت ویژه را در ارائه‌ی مراقبت مناسب از بیمار مختل کند و بر توانایی وی در انجام مسئولیت‌های شغلی مورد انتظار تأثیر بگذارد و میزان زمان صرف شده با بیماران و خانواده را کاهش دهد (9). این عوامل می‌تواند باعث کاهش بهره وری، روحیه‌ی پایین پرسنل، کاهش کیفیت مراقبت از بیمار و افزایش هزینه‌های مراقبت بهداشتی شود زیرا پرستاران با تجربه‌ای که از بخش‌های مراقبت ویژه خارج می‌شوند باید جایگزین شوند (18). توجه به این نکته نیز حائز اهمیت است که احساسات منفی و احساس ناتوانی در ارتباط با تنش اخلاقی حل نشده نیز به همکاران منتقل می‌شود زیرا آن‌ها در حین تعویض شیفت درمورد همان روایت منفی با یکدیگر گفتگو می‌کنند. در نتیجه، انرژی جمعی کم می‌شود، احساسات منفی آن‌ها با هم برخورد می‌کند، از ناتوانی و قربانی شدن یکدیگر ابراز تاسف می‌کنند و دور شدن از الگوهای تنش دشوارتر می‌شود (19). بعلاوه، از آنجا که تنش اخلاقی طیف وسیعی از متخصصان مراقبت‌های بهداشتی را تحت تأثیر قرار می‌دهد، ممکن است عاملی برای از بین رفتن کار تیمی باشد (9). مجموع این عوامل در نهایت منجر به کاهش کیفیت مراقبت از بیمار و پیامدهای ضعیف بیمار می‌شود. بنابراین تنش اخلاقی می‌تواند نه تنها برای پرستاران بلکه برای بیماران و سازمان‌ها تخریب‌کننده باشد. از سال 1987، متون پرستاری بر تنش اخلاقی در بخش ICU متمرکز شده است. نزدیک به سی سال است که تنش اخلاقی در پرستاران ICU هنوز شایع است و نگرانی فزاینده ای وجود دارد. مطالب زیادی در مورد این موضوع نوشته شده است، با این حال مطالعات در مورد مداخلات برای کاهش تنش اخلاقی محدود است (12, 20, 21). اکثر مطالعات عواملی را گزارش کرده اند که به تجربه تنش اخلاقی پرداخته اند. در مورد عواملی که اثرات آن را کاهش می دهند اطلاعات بسیار کمی وجود دارد (20).

میلر و ماس[9] یکی از سه شرط لازم برای تجربه تنش اخلاقی را حساسیت اخلاقی بیان کرده اند. حساسیت اخلاقی یعنی فرد تنش اخلاقی و نیاز به انجام یک عمل اخلاقی مسئولانه را تشخیص می دهد (13). حساسیت اخلاقی یکی از عوامل اصلی پیش‌بینی کننده تنش اخلاقی است (22). حساسیت اخلاقی زیربنای اخلاق در پرستاری است و زمینه را برای ارائه مراقبت مؤثر و اخلاقی به بیماران هموار می کند (23). پرستاران دارای حساسیت اخلاقی، نسبت به نیازهای جسمی و روانی بیماران خود حساس هستند و فعالانه تلاش می کنند تا راه هایی را برای برآوردن این نیازها به شیوه ای ایمن بیابند (24). بین حساسیت اخلاقی و مراقبت ایمن همبستگی معناداری وجود دارد. هر چه حساسیت اخلاقی پرستاران بالاتر باشد، ماهیت مراقبت، ایمن تر است (25). پرستارانی که از حساسیت اخلاقی کافی برخوردار باشند، می توانند فضایی ایجاد کنند که در آن بیماران نه تنها حقوقشان رعایت شود، بلکه در این شرایط احساس امنیت کنند و اهداف مراقبت های بهداشتی محقق شود (26). حساسیت اخلاقی به پرستاران کمک می‌کند تا تعارضات اخلاقی را در محیط‌های بالینی بهتر درک کنند و راه‌حل مناسبی را برای آنها اعمال کنند. بنابراین، پرستارانی که حساسیت اخلاقی بیشتری دارند، در موقعیت های اخلاقی تصمیمات بالینی بهتری می گیرند. حساسیت اخلاقی به عنوان یکی از مؤلفه های اصلی شایستگی حرفه ای در پرستاری، به ارائه دهندگان مراقبت کمک می کند تا صبر، آرامش و احساس مسئولیت داشته باشند (26, 27). نتایج مطالعات مختلف در ایران نشان داد که پرستاران از نظر حساسیت اخلاقی در سطح متوسطی قرار دارند (28) از این رو پرورش حساسیت اخلاقی می تواند به افزایش آگاهی از ابعاد اخلاقی موقعیت کمک کند (29).

مطالعه صادقی و همکاران با هدف بررسی رابطه بین تنش اخلاقی و حساسیت اخلاقی در پرستاران مراقبت‌کننده از بیماران ضایعه نخاعی، رابطه منفی و معنادار بین حساسیت اخلاقی و تنش اخلاقی نشان داد (30). با این حال در مطالعه برهانی و همکاران بین حساسیت اخلاقی و تنش اخلاقی در پرستاران ایرانی شاغل در بخش‌های ویژه همبستگی معنی‌داری مشاهده نشد (31). انیشی[10] و همکاران به بررسی تأثیر حساسیت اخلاقی بر تنش اخلاقی در ژاپن و فنلاند، یعنی کشورهایی که از نظر جغرافیایی دور هستند و دارای قومیت‌ها، مذاهب و پیشینه‌های فرهنگی متفاوتی هستند، پرداختند. علیرغم این تفاوت ها، تنش اخلاقی با حساسیت اخلاقی پرستاران روانپزشکی همبستگی مثبت نشان داد. این نشان دهنده یک رابطه کلی بین تنش اخلاقی و حساسیت اخلاقی است، که در آن پرستاران با حساسیت اخلاقی بالاتر، تنش اخلاقی را شدیدتر تجربه می کنند (32). تفاوت و تناقض بین نتایج مطالعات نشان‌دهنده اهمیت بررسی‌های بیشتر است (30).

حساسیت اخلاقی از طریق آموزش ایجاد می شود و از طریق انجام رفتارهای مناسب مطابق با کدهای اخلاق حرفه ای پشتیبانی می شود (33). با این وجود، هنوز در مورد مؤثرترین روش ها، فرمت ها و برنامه های درسی اتفاق نظر وجود ندارد (34). توانایی پرستاران برای رویارویی با چالش های اخلاقی مستلزم سطحی از مهارت های تفکر انتقادی است (35)، لذا استفاده از روش های آموزشی ای که بتواند توانایی تفکر انتقادی را در پرستاران بهبود بخشد می تواند منجر به تصمیم گیری های اخلاقی مناسب توسط پرستاران در محیط های بالینی شود (36).

اولین گام حیاتی به سوی درک و حل مساله، شناخت و شناسایی منبع تنش اخلاقی است. استفاده از شرح بازتابی و روایت نویسی که به قضاوت اخلاقی زیربنایی می پردازد از استراتژی‌های مناسبی برای حفظ استانداردهای مراقبتی معرفی شده اند (13). یکی از روش های آموزشی، که در آن می توان شرح بازتابی و روایت نویسی اخلاقی را گنجاند گرندراندهای آموزشی اخلاقی یا^{^[11]}EGR است. EGRمی تواند منجر به توسعه تفکر انتقادی فراگیران در حل معضلات اخلاقی با به کارگیری صحیح اصول اخلاقی و نه صرفاً با توسل به احساسات گردد (37). گرندراند پرستاری یک رویداد آموزشی است که توسط پرستاران انجام می شود تا مخاطبان را با عملکرد مبتنی بر شواهد آشنا کنند (38). در این جلسات، پرستاران مراقبت های پرستاری را به اشتراک می گذارند و بر روی یک مورد خاص یا گروهی از موارد تمرکز می کنند (39). گراند راند، فرصت های آموزشی را برای پرستاران فراهم می کند تا شواهد را در عمل به کار گیرند و توانایی و مسئولیت خود را در عمل نشان دهند. از طرفی فرصتی است برای افراد تا قضاوت اخلاقی، محدودیت ها و تعهدات خود را به عنوان یک متخصص سلامت به طور انتقادی در یک محیط امن برای تنش اخلاقی بازتاب دهند (40).

بررسی تنش اخلاقی نیاز بیمارستان ها و سازمان های مراقبت های بهداشتی را برای بهبود محیط کار در بخش مراقبت های ویژه برجسته می کند. با این حال، تنها تعداد کمی از مطالعات به انواع برنامه‌های مداخله و فرآیندهای اداری که می‌توانند برای کمک به پرستاران برای مقابله مؤثر با تنش اخلاقی اعمال شوند، می‌پردازند (41). با این وجود، این مداخلات باید مقرون به صرفه و مطابق با شرایط کشور باشند (42). با توجه به ضرورت توانمند بودن پرستاران در تصمیم گیری های اخلاقی در بخش مراقبت های ویژه از طریق ایجاد فرصت برای بکار گیری شواهد و تجربیات شان در یک محیط ایمن، این مطالعه با هدف بررسی تعیین تأثیر برنامه توانمندسازی به روش گرندراند بر تنش اخلاقی و حساسیت اخلاقی پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه انجام خواهد شد.

مروری بر مطالعات

جهت دستیابی به مطالعات انجام شده پیرامون این پژوهش جستجوی دقیق و وسیع با کلید واژه های استاندارد Mesh در بانک های اطلاعاتی فارسی و لاتین با کلید واژه های تنش اخلاقی^{^[12]}، حساسیت اخلاقی^{^[13]}، توانمندسازی^{^[14]}، بخش های مراقبت ویژه^{^[15]} و پرستار^{^[16]}در پایگاه های اطلاعاتی SID ,Magiran ,Sciece Direct ,Google Scolar ,Embase ,Pubmed بین سال های 2023-2000 جستجو انجام شد و مقالات مرتبط مورد بررسی قرار گرفت. سپس مقالاتی که بیشترین تناسب و ارتباط با موضوع پژوهش داشتند انتخاب شد که به شرحی از آن می پردازیم.

باقرزاده و همکاران در سال 2021، مطالعه ای نیمه تجربی تحت عنوان 'بررسی تأثیر برنامه توانمندسازی بر حساسیت اخلاقی و رفتارهای مراقبتی پرستاران اورژانس' انجام دادند. شرکت کنندگان در این مطالعه، 131 پرستار شاغل در بخش اورژانس از 4 بیمارستان آموزشی در مازندران به دو گروه مداخله و کنترل تقسیم شدند. گروه مداخله شش جلسه آموزشی 60 دقیقه ای دریافت کردند و گروه کنترل هیچ آموزشی را دریافت نکردند. محتوای این برنامه شامل آموزش اصول اخلاق حرفه ای، اخلاق زیستی، اهمیت حساسیت اخلاقی در برخورد با مشکلات و تعارضات اخلاقی، کاربرد مفاهیم اخلاقی در تصمیم گیری های اخلاقی، کدهای اخلاق حرفه ای، اصول اخلاق حرفه ای، منشور حقوق بیمار، مشارکت بیماران و خانواده‌هایشان در تصمیم‌گیری‌های بهداشتی، نحوه رعایت حقوق اخلاقی بیمار بدون به خطر انداختن وجدان اخلاقی، مهارت‌های ارتباطی بین فردی، مهارت‌های ارتباط موثر و غیرمؤثر، انواع ارتباط کلامی و غیرکلامی، گوش دادن مؤثر، همدلی در مراقبت از بیمار، مراحل ارتباط با بیماران، موانع ارتباطی در پرستاری و ارتباط با بیماران دارای مشکلات روحی و جسمی بود. داده ها قبل، بلافاصله بعد و یک ماه بعد از مداخله با استفاده از پرسشنامه حساسیت اخلاقی و پرسشنامه رفتار مراقبتی جمع آوری شد. نتایج نشان داد میانگین کل نمرات حساسیت اخلاقی و رفتار مراقبتی در گروه مداخله پس از آموزش به طور معناداری افزایش یافت. بنابراین آموزش اصول اخلاقی باعث افزایش حساسیت اخلاقی و رفتارهای مراقبتی پرستاران بخش اورژانس شد. یکی دیگر از نتایج این مطالعه همبستگی مثبت بین حساسیت اخلاقی پرستاران و رفتارهای مراقبتی بود (43).

عباسی و همکاران در سال 2018، کارآزمایی بالینی با عنوان تأثیر برنامه توانمندسازی اخلاقی بر تنش اخلاقی پرستاران بخش مراقبت‌های ویژه انجام دادند. شرکت کنندگان در این مطالعه 60 نفر از پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه بودند که به روش نمونه گیری در دسترس به 2 گروه مداخله و کنترل تقسیم شدند. برنامه توانمندسازی اخلاقی مورد استفاده در این پژوهش شامل مراحل طراحی شده توسط محقق با استفاده از نظریه محاسبه اخلاقی آلویتا ناتانیل^{^[17]} بود که در یک کارگاه آموزشی 2 روزه (6 ساعت در روز) برای گروه مداخله اجرا شد. گروه کنترل نیز در یک جلسه 2 ساعته با استفاده از جزوه به آموزش علائم و نشانه های تنش اخلاقی و عوارض آن پرداختند. پرسشنامه تنش اخلاقی 2 هفته بعد و 1 ماه بعد از کارگاه توسط پرستاران دو گروه آزمایش و کنترل تکمیل شد. بر اساس میانگین نمرات تنش اخلاقی، نتایج این پژوهش نشان دهنده تنش اخلاقی متوسط در هر دو گروه قبل از مداخله بود. همچنین، نتایج این مطالعه نشان داد که اجرای برنامه توانمندسازی منطبق بر نظریه محاسبه اخلاقی آلویتا ناتانیل در پرستاری می‌تواند به میزان قابل توجهی نمرات تنش اخلاقی پرستاران شاغل در بخش مراقبت‌های ویژه را 1 ماه پس از مداخله کاهش دهد. از محدودیت های این مطالعه عدم اجرای برنامه توانمندسازی جهت مدیران پرستاری و مدیران بیمارستانی به منظور کاهش تنش اخلاقی و ارتقای کیفیت مراقبت می باشد تا بتوانند برنامه توانمندسازی در بخش های بیمارستانی بخصوص بخش های مراقبت ویژه اجرا نمایند (44).

براوینگ^{^[18]} و همکاران در سال 2018، مطالعه ای نیمه تجربی با عنوان 'بررسی تأثیر گفتگوی انعکاسی بر تنش اخلاقی در میان پرستاران بخش های مراقبت ویژه' در آمریکا انجام دادند. هدف این مطالعه ایجاد و آزمایش پروتکلی برای کاهش تنش اخلاقی از طریق جلسات توجیهی منظم با کارکنان پرستاری ICU برای مواجهه با چالش های اخلاقی بود. شرکت کنندگان در این مطالعه 43 نفر از پرستاران بخش های مراقبت ویژه بودند که به روش نمونه گیری در دسترس به دو گروه مداخله و کنترل تقسیم شدند. از طرح تجربی پیش آزمون و پس آزمون با گروه کنترل استفاده شد. پرسشنامه تنش اخلاقی قبل از مداخله و بلافاصله پس از مداخله توسط گروه کنترل و مداخله تکمیل گردید. نمرات تنش اخلاقی پرستارانی که در جلسات شرکت کردند کاهش یافت، که نشان می‌دهد شرکت در جلسات گفتگوی انعکاسی ممکن است بر توانایی پرستاران برای مقابله با اثرات تنش اخلاقی تأثیر مثبت بگذارد. با این حال این مطالعه محدودیت هایی داشت. به عنوان مثال تنها از پرستاران یک بخش مراقبت ویژه در یک بیمارستان نمونه گیری شده بود و حجم نمونه در این مطالعه کم بود. همچنین اطلاعات دموگرافیک به صورت کامل جمع آوری نشده و تعداد پرستارانی که هم پیش‌آزمون و هم پس‌آزمون را تکمیل کرده‌ بودند، محدود بود (45).

چو^{^[19]} و همکاران در سال 2018، مطالعه ای نیمه تجربی با هدف بررسی تأثیر سمینار اخلاق بر حساسیت اخلاقی و رفتار اخلاقی پرستاران انجام دادند. همه شرکت کنندگان این مطالعه زن بودند. در این مطالعه 37 نفر از پرستاران یک بیمارستان به روش نمونه گیری گلوله برفی به دو گروه مداخله و کنترل تقسیم شدند که 17 نفر از 37 شرکت کننده، گروه مداخله را تشکیل می دادند. سمینار اخلاق شامل شش جلسه دو ساعته بود که هر ماه یک بار برگزار می شد. محتوای سمینار شامل اخلاق پرستاری، تفکر اخلاقی، اخلاق ارتباطی، برنامه ریزی مراقبت های پیشرفته و مسائل اخلاقی بود. نتایج این مطالعه نشان داد پس از مداخله، نمره حساسیت اخلاقی در بین پرستاران شرکت کننده در سمینار اخلاق افزایش و نمره رفتار غیراخلاقی کاهش یافت. نویسندگان این مطالعه اظهار داشتند برگزاری سمینار اخلاقی فرصتی فراهم می کند تا شرکت کنندگان در مورد مسائل اخلاقی موقعیت های بالینی و رفتار غیراخلاقی فکر کنند. با این حال این مطالعه محدودیت هایی داشت. از آنجایی که این مطالعه بر روی پرستاران بالینی یک بیمارستان انجام شده است، تعمیم پذیری نتایج مطالعه محدود است. همچنین تمامی شرکت کنندگان در این مطالعه، زن بودند و نویسندگان جنسیت را به عنوان یک متغیر در نظر نگرفتند.

تنش اخلاقی یک پدیده پیچیده است که ممکن است علل زمینه ای زیادی داشته باشد. با این حال، بیشتر مداخلات بر یک جزء خاص یا مفهوم سازی تنش اخلاقی متمرکز بودند (13). طبق بررسی های انجام شده نیاز به انجام مطالعاتی در زمینه انواع برنامه های مداخله ای و همچنین فرایند های آموزشی مناسب که بتواند جهت ارتقا توانمندسازی اخلاقی پرستاران بخش های مراقبت ویژه بزرگسالان مناسب باشد توصیه شده است (41). با عنایت به موارد مورد بررسی قرار گرفته فوق ملاحظه گردید مطالعه ای در زمینه توانمندسازی پرستاران از طریق آموزش به روش گرندراند در پرستاران بخش مراقبت ویژه یافت نشد و نیاز به مطالعات بیشتر برای یافتن بهترین مداخله جهت رسیدگی به تنش اخلاقی با توجه به پیامد های گسترده آن وجود دارد. گراندراند، روشی نوآورانه برای یادگیری مداوم و استفاده هر چه بیشتر یادگیری مبتنی بر شواهد است. توسعه حرفه ای مستمر، نیاز اجباری کادر درمان به ویژه پرستاران می باشد، این امر پرستاران را قادر می سازد تا نیازهای فعلی مبتنی بر شواهد خود را شناسایی و به روز کنند. از طرفی باعث ارتقای حرفه ای و در نهایت بهبود کیفیت درمان بیماران می شود و در واقع یک اجتماع کوچک را برای پرستاران فراهم کرده تا تخصص و تجربیات بالینی، بهترین شیوه های ارائه خدمات پرستاری و سایر موضوعات مورد علاقه را به اشتراک بگذارند(46). روایتگری اخلاقی روشی ست که در آن، با استفاده از داستان هایی که ریشه در مواجهات روزانه ی اشخاص یا وقایع نقل شده و اجزای تشکیل دهنده آن دارند به آموزش مفاهیم و قواعد اخلاقی پرداخته، و از مفهوم داستان به منظور افزایش و تسهیل مراقبت و همدلی در زندگی افراد بستری در محیط بالینی بهره گرفته می شود (47). روایتگری اخلاق، روشی غیرمستقیم با استفاده از داستان، برای ارتقای حساسیت درباره موضوعی اخلاقی می باشد (48). بدیهی است که ملاحظات اخلاقی تحت تأثیر عوامل بسیاری مانند فرهنگ، مذهب، تربیت، ارزش‌های فردی و اعتقادات قرار می‌گیرند (49, 50) و بر تصمیم‌های اخلاقی تأثیر می‌گذارند که همچنین همین عوامل به اضافه احساس رفاه، سابقه و تجربیات شخصی، عوامل جمعیت شناختی، وضعیت اقتصادی و دسترسی به منابع بر نگرانی های آنها تأثیر می گذارد (51). بنابراین به انجام رساندن مطالعه مداخله ای متناسب با بافت فرهنگی، اجتماعی و اخلاقی ایران ضروری به نظر می‌رسد.

^{^[1]} intensive care units (ICUs)

^{^[2]} mortality

^{^[3]} morbidity

^{^[4]} ethical dilemmas

^{^[5]}Moral Distress

^{^[6]}voiceless

^{^[7]} epstein and hamric

^{^[8]} crescendo effect

[9] Mealer & Moss

[10] Kayoko Ohnishi

[11] Ethical Grand Rounds

[12] Moral distress

[13] Moral sensivity

[14] empowerment

[15] Intensive care unit

[16] nurse

[17] Alvita K. Nathaniel’s Moral Reckoning in Nursing

[18] Browning

[19] Choe

مشکل جاری که سیاست گزار با آن مواجه است کدام است؟

محل اول بکارگیری نتایج تحقیق

پیشنهاد اول نحوه کاربرد

چارچوب و فلسفه پژوهش و پارادایم

روش های موجود کدامها هستند؟

منافع و مضرات روشهای موجود کدامند؟

سوالات و / یا فرضیات پژوهش

میانگین نمره تنش اخلاقی در پرستاران بخش مراقبت ویژه قبل، بلافاصله، دو هفته و یک ماه بعد از اجرای برنامه توانمندسازی در گروه مداخله و کنترل متفاوت است.
میانگین نمره حساسیت اخلاقی در پرستاران بخش مراقبت ویژه قبل، بلافاصله، دو هفته و یک ماه بعد از اجرای برنامه توانمندسازی در گروه مداخله و کنترل متفاوت است.

هدف کلی طرح

تعیین تأثیر برنامه توانمندسازی بر تنش و حساسیت اخلاقی پرستاران شاغل در بخش مراقبت ویژه (ICU) بیمارستان های آموزشی زاهدان 1403

محل دوم بکارگیری نتایج تحقیق

پیشنهاد دوم نحوه کاربرد

اهداف اختصاصی

تعیین و مقایسه میانگین نمره تنش اخلاقی در پرستاران بخش مراقبت ویژه قبل، بلافاصله، دو هفته و یک ماه بعد از اجرای برنامه توانمندسازی در دو گروه مداخله و کنترل
تعیین و مقایسه میانگین نمره حساسیت اخلاقی در پرستاران بخش مراقبت ویژه قبل، بلافاصله، دو هفته و یک ماه بعد از اجرای برنامه توانمندسازی در دو گروه مداخله و کنترل

چرا پیام تحقیق شما حلال مشکل جاری است؟

پیام تحقیق شما چه منافعی از نظر هزینه، کارایی و بهره وری برای مدیر دارد؟

سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح

محل سوم بکارگیری نتایج تحقیق

اهداف كاربردی

پیشنهاد سوم نحوه کاربرد

تعریف واژه های تخصصی

تعریف نظری

تنش اخلاقی: تنش اخلاقی عبارتست از احساسات دردناک یا عدم موازنه روانی ناشی از ناتوانی فرد در انجام دادن وظایف محوله، منطبق بر ارزش‌های اخلاقی و شخصی خود به علت محدودیت‌های داخلی و خارجی (4).
حساسیت اخلاقی:. حساسیت اخلاقی به عنوان آگاهی از آسیب پذیری بیمار و همچنین آگاهی از پیامدهای اخلاقی در تصمیم گیری توصیف شده است (28).
برنامه توانمندسازی اخلاقی: به فرآیند افزایش ظرفیت افراد یا گروه‌ها برای انتخاب کردن و تبدیل آن انتخاب‌ها به اقدامات دلخواه توانمندسازی گفته می شود. همچنین توانمندسازی را که معمولاً به عنوان دادن قدرت، توانایی یا اختیار تعریف می‌شود (44).

تعریف عملی

تنش اخلاقی: منظور از تنش اخلاقی در این مطالعه، نمره ای است که پرستاران از پاسخ به مقیاس تجدیدنظر شده تنش اخلاقی (MDS-R)، بدست می آورند که این نمره از 0 تا 16 متغیر است و از حاصل ضرب فراوانی تنش اخلاقی در شدت تنش اخلاقی محاسبه می گردد.
حساسیت اخلاقی: منظور از حساسیت اخلاقی در این مطالعه، نمره ای است که پرستاران از پاسخ به پرسشنامه حساسیت اخلاقی لوتزن (MSQ)، بدست می آورند که این نمره از 0 تا 100 متغیر است. نمرات بالاتر حساسیت اخلاقی بیشتر و نمرات کمتر حساسیت اخلاقی کمتری را نشان می دهد.
برنامه توانمندسازی اخلاقی: منظور از برنامه توانمندسازی اخلاقی در این مطالعه، برنامه ی آموزشی به روش گرند راند است که در 6 جلسه 30 دقیقه ای در بخش مراقبت ویژه به مدت 3 هفته اجرا خواهد شد. در این برنامه مطالب آموزشی از مقالات اخلاقی، کتاب پزشک و ملاحظات اخلاقی، استفاده از آموزه های دینی و روایات در بحث معنویت استخراخ خواهند شد.

برای اجرای راه حل پیشنهادی شما چه موانع و حمایتهایی وجود دارند؟

نوع مطالعه

مطالعه نیمه تجربی دو گروهه و با طرح پیش¬آزمون- پس¬آزمون با گروه کنترل

محل چهارم بکارگیری نتایج تحقیق

پیشنهاد چهارم نحوه کاربرد

جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)

جامعه پژوهش حاضر را پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه بیمارستان های آموزشی علی ابن ابیطالب (ع) و خاتم الانبیا) (ص) تشکیل می دهند.

معیار ورود به مطالعه

معیارهای ورود به مطالعه شامل:

1 داشتن حداقل یک سال سابقه کار در بخش های مراقبت ویژه

2- عدم شرکت در هیچ دوره آموزشی مرتبط با اخلاق پرستاری در 6 ماه گذشته

معیار خروج از مطالعه

معیار های خروج از مطالعه شامل:

1- عدم همکاری پرستاران در طول مطالعه

2- تغییر در محل کار پرستار (یعنی انتقال به بخش یا بیمارستان دیگر)

3- عدم شرکت در بیش از 1 جلسه

حجم نمونه و روش محاسبه آن

حجم نمونه با توجه به مطالعه عباسی و همکاران (2018)، با توان آزمون 80%، ضریب اطمینان 95% ، اختلاف میانگین 1.4، انحراف معیار 2.23 و سطح معنی داری 0.05 و احتمال ریزش 10%، در هر گروه 33 نفر محاسبه شد. برای محاسبه حجم نمونه از برنامه نرم افزاری stata استفاده شده است.

روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)

دو بیمارستان آموزشی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی زاهدان در این مطالعه وارد خواهند شد. بیمارستان ها از نظر تعداد بیماران بستری، نسبت پرستار به بیمار و نوع خدمات ارائه شده به بیماران شرایط مشابهی دارند. یمارستان A دارای 4 بخش ICU و بیمارستان B دارای 3 بخش ICU می باشد. با توجه به اینکه مداخله در بخش و به صورت گروهی انجام می شود، جهت تعیین بخش های مورد مطالعه از روش تصادفی سازی طبقه بندی شده[1] استفاده خواهد شد. به این ترتیب که در این روش بخش های مشابه هر دو بیمارستان (به عنوان مثال بخش های جنرال) در یک طبقه قرار داده می شود و سپس پس از طبقه‌بندی از هر طبقه به صورت تصادفی نمونه‌گیری انجام می شود.

[1] Stratified randomization

روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)

ابزار جمع آوری اطلاعات در این پژوهش پرسشنامه های اطلاعات دموگرافیک، مقیاس تجدیدنظر شده پریشانی اخلاقی (MDS-R) و پرسشنامه حساسیت اخلاقی لوتزن (MSQ) خواهد بود.

پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک: این بخش اطلاعات دموگرافیک پرستاران شرکت کننده در مطالعه را (سن، جنس، وضعیت تاهل، مذهب، تحصیلات، سمت شغلی، سابقه کاری، سابقه کار در بخش های مراقبت ویژه، وضعیت استخدامی، ) بررسی می کند.

مقیاس تجدیدنظر شده تنش اخلاقی (MDS-R):

مقیاس تنش اخلاقی همریک(2012) ابتدا توسط جیمتون در سال 1984 گردآوری شد و سپس توسط کورلی در سال 2001 و 2007 و توسط همریک در سال 2007 مورد بازنگری قرار گرفت. در حال حاضر نسخه اصلاح شده پرسشنامه در سال های 2010 و 2012 (بازبینی شده توسط همریک) به عنوان آخرین نسخه آن برای ارزیابی تنش اخلاقی در پرستاران موجود است. این ابزار شامل 21 گویه و 3 سوال می باشد. فراوانی و شدت تنش اخلاقی با استفاده از 21 گویه اول و بر اساس مقیاس 5 درجه‌ای لیکرت از 0 (هرگز) تا 4 (روزانه) برای بعد فراوانی و از 0 (هرگز) تا 4 (خیلی زیاد) برای شدت اندازه‌گیری می‌شود. سه سوال آخر به بررسی فراوانی چگونگی تحمل تنش اخلاقی، سابقه ترک شغل، تفکر در مورد آن، یا تمایل فعلی به ترک آن به دلیل فشار تنش اخلاقی می‌پردازد. میزان تنش اخلاقی برای هر گویه از طریق امتیاز شدت تنش اخلاقی ضربدر فراوانی تنش اخلاقی آن گویه محاسبه می شود. نمره کلی تنش اخلاقی برای شدت، فراوانی و اثربخشی از میانگین نمرات کل گویه ها به دست می آید. فراوانی و شدت تنش اخلاقی به دست آمده از کل مقیاس به چهار دسته کم (0-1)، متوسط (2-01/1)، زیاد (3-01/2) و بسیار زیاد (4-01/3) طبقه بندی می شود. برای به دست آوردن نمره کلی تنش اخلاقی، امتیاز فراوانی در نمره شدت ضرب می شود، و نمره کلی تنش اخلاقی بین 0 تا 16 ارائه می شود (51) که در آن نمره بالاتر نشان دهنده افزایش فراوانی و افزایش شدت تنش اخلاقی است (کم (0- 4)، متوسط (01/4-8)، زیاد (12-01/8) و بسیار زیاد (01/12- 16)). مزیت ابزار همریک به این دلیل است که می تواند موارد تکراری را حذف کند، وضوح موارد را افزایش دهد، در تمام بخش های بیمارستان اعمال شود و امکان ویرایش موازی این ابزار را برای سایر پرسنل مانند پزشکان فراهم کند. علاوه بر بررسی شدت و فراوانی تنش اخلاقی، از دیگر مزایای این ابزار می‌توان به ارزیابی سطح تأثیر تنش اخلاقی حاصل از ضرب دو بعد دیگر اشاره کرد. MDS-R قابلیت اطمینان و اعتبار را ایجاد کرده است (51). این ابزار در 8 ICU (6 ICU بزرگسال و 2 تا ICU کودکان) در 37 پزشک و 163 پرستار مورد آزمایش قرار گرفت. a کرونباخ برای سنجش همسانی درونی (پایایی) برای 21 گویه MDS-R 0.88 و به طور کلی 0.89 بود (51). MDS R حدود 7 سال پیش به فارسی ترجمه شده است و اعتبار و پایایی آن از سال 2012 در تحقیقات داخلی تایید شده است. همسانی درونی ابزار با آلفای کرونباخ برای بعد فراوانی 84/0، برای شدت 82/0، برای بعد اختلال اخلاقی 86/0 و برای نمره کل مقیاس در نسخه فارسی 86/0 به دست آمد(52).

پرسشنامه حساسیت اخلاقی (MSQ):

پرسشنامه حساسیت اخلاقی برای اولین بار توسط لوتزن در کشور سوئد در سال ۱۹۹۴ تدوین شد(53). سپس در سال های 1997 و 2003 توسط کومری و لوران کری اصلاح و استفاده شد. همچنین در سال 2010 در کره توسط هان استفاده شده و اعتبار و پایایی قابل قبولی در مطالعات برای آن ذکر شده است. پرسشنامه حساسیت اخلاقی دارای ۲۵ گویه در 6 خرده مقیاس است که وضعیت تصمیم گیری اخلاقی پرستاران در هنگام ارائه خدمات بالینی را اندازه گیری می کند در این پرسشنامه امتیاز هر سؤال با استفاده از طیف لیکرت از کاملاً' موافق با امتیاز ۴ تا کاملاً مخالف با امتیاز صفر نمره دهی شده است. بیشترین امتیاز فرد در این پرسشنامه ۱۰۰ و کمترین امتیاز صفر می باشد. 6 خرده مقیاس این پرسشنامه به شرح زیر است: (1) احترام به استقلال بیماران، (2) آشنایی با اصول ارتباط با بیماران، (3) دانش حرفه ای، (4) ) تجربه تعارضات اخلاقی، (5) استفاده از مفاهیم اخلاقی در تصمیم گیری اخلاقی، و (6) صداقت و خیرخواهی (53). حسن پور و همکاران (1389)، در پژوهش خود بعد از اطمینان از ترجمه صحیح فارسی پرسشنامه استاندارد حساسیت اخلاقی، جهت کسب روایی صوری و محتوایی و نیز اطمینان از ترجمه ی صحیح، پرسشنامه حاوی متن ترجمه شده را به همراه متن انگلیسی در اختیار ۱۰ نفر از اساتید صاحب نظر قرار دادند و پس از جمع آوری داده ها، روایی تک تک سؤالات به دست آمده، و بعد از انجام تغییرات و اصلاحات پیشنهادی پرسشنامه مذکور تأیید گردید (54). یک مطالعه در ایران پایایی این ابزار را 0.81 نشان داد (55).

روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)

پژوهشگر پس از تایید و تصویب پروپوزال توسط معاونت تحقیقات و فناوری و کمیته اخلاق دانشگاه و دانشکده و اخذ معرفی نامه و ارائه آن به مسئول بخش ICU بیمارستان های آموزشی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی شهرستان زاهدان و کسب اجازه جهت انجام پژوهش، در بخش های مراقبت ویژه اقدام به جمع آوری داده ها خواهد نمود. بدین ترتیب که پژوهشگر در صورت رضایت پرستاران و داشتن شرایط ورود به مطالعه، اهداف مطالعه را توضیح داده و فرم رضایت آگاهانه شرکت در پژوهش را برای پرستار خوانده و در صورت موافقت آن را امضا‌ء نماید. دو بیمارستان آموزشی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی زاهدان در این مطالعه وارد خواهند شد. بیمارستان ها از نظر تعداد بیماران بستری، نسبت پرستار به بیمار و نوع خدمات ارائه شده به بیماران شرایط مشابهی دارند. بیمارستان A دارای 4 بخش ICU و بیمارستان B دارای 3 بخش ICU می باشد. با توجه به اینکه مداخله در بخش و به صورت گروهی انجام می شود، جهت تعیین بخش های مورد مطالعه از روش تصادفی سازی طبقه بندی شده[1] استفاده خواهد شد. به این ترتیب که در این روش بخش های مشابه هر دو بیمارستان (به عنوان مثال بخش های جنرال) در یک طبقه قرار داده می شود و سپس پس از طبقه‌بندی از هر طبقه به صورت تصادفی نمونه‌گیری انجام می شود. پس از نمونه گیری از بخش ها، با در نظر گرفتن معیارهای ورود و خروج پرستاران واجد شرایط به شیوه در دسترس انتخاب خواهند شد. سپس پرسشنامه های تنش اخلاقی و حساسیت اخلاقی به هر یک از افراد گروه کنترل و مداخله داده خواهد شد. پرسشنامه ها به روش خودگزارش دهی توسط پرستاران بخش های مراقبت ویژه تکمیل خواهند شد.

برنامه توانمندسازی اخلاقی مورد استفاده در این پژوهش شامل مراحل طراحی شده توسط محقق با استفاده از الگوی توانمندسازی حرفه ای خواهد بود. گام های الگوی توانمندسازی حرفه ای شامل:

مرحله نیازسنجی: به منظور اینکه مداخله مورد استفاده در این مطالعه (برنامه توانمندسازی) متناسب با بافتار و زمینه[2] اخلاقی بخش های مراقبت ویژه شهر زاهدان باشد؛ مطالعه ای پایلوت با 10 نفر از پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه با هدف شناسایی اولیه مشکلات و نیازهای آموزشی انجام خواهد شد. پرسشنامه های تنش اخلاقی و حساسیت اخلاقی توسط پرستاران تکمیل خواهد شد. در آخر پرسشنامه با قرار دادن سؤال باز، از پرستاران خواسته می شود پرتنش ترین تجربیات خود در بخش را ذکر نمایند. به منظور تکمیل اطلاعات جهت شناخت موضوعاتی که حساسیت اخلاقی و تنش اخلاقی را در پرستاران بر میانگیزد از مصاحبه های کیفی نیز بهره گرفته خواهد شد. این مطالعه پایلوت با هدف نیازسنجی و طراحی سناریوهای اخلاقی انجام خواهد شد.

2. مرحله حساس سازی: برای افراد گروه مداخله برنامه توانمندسازی اخلاقی به صورت رانداهای آموزشی هفتگی به مدت 6 جلسه 30 دقیقه ای، طی سه هفته ارائه می شود . مطالب آموزشی به روش گرند راند و ارائه سناریو های اخلاقی در زمینه چالش های اخلاقی بخش و نحوه برخورد با شرایط اخلاقی، بحث در مورد تجربیات تنش اخلاقی، رویکردهای فردی و حرفه ای در مواجهه با آن و به اشتراک گذاشتن تجربیات ارائه خواهد شد. محقق در صورت نیاز راه حل ها را تصحیح خواهد نمود. زمان و عنوان راند آموزشی از قبل به پرستاران اطلاع داده می شود تا تجربه و شواهد خود را مشخص کنند. جلسات در استیشن بخش مراقبت ویژه و سناریوهای اخلاقی توسط پژوهشگر مدیریت می شود. به منظور اینکه تمامی افراد شاغل در بخش آموزش ها را دریافت کنند، پژوهشگر در هر سه شیفت جلسات ارائه خواهد نمود. ساعت آموزش با هماهنگی سوپروایزرین آموزشی و بالینی با پرستاران مشخص خواهد شد. در پایان هر جلسه آموزش، محتوای ارائه شده به صورت جزوه در اختیار شرکت کنندگان قرار خواهد گرفت. به منظور تداوم آموزش و حفظ یادگیری گروه هایی در شبکه های اجتماعی تشکیل و مطالب و سناریوهای بیشتر بارگزاری خواهد شد. جهت تشویق پرستاران شرکت کننده در مطالعه در صورت موافقت سوپروایزر آموزشی و نظام پرستاری گواهی آموزش مداوم داده خواهد شد. برای گروه کنترل هیچ آموزشی ارائه نخواهد شد.

3. مرحله کنترل و بازبینی: در قالب بررسی میزان تأثیر آموزش های ارائه شده و شناسایی و رفع مشکلات جدید به منظور پایداری در ارائه آموزش انجام خواهد شد.

4. مرحله ارزشیابی: این مرحله از ابتدا تا انتها مورد توجه پژوهشگر خواهد بود. در نهایت پرسشنامه های حساسیت اخلاقی و تنش اخلاقی مجدد بلافاصله، دو هفته بعد و یک ماه بعد توسط پرستاران تکمیل خواهد شد.

چهارچوب کلی جهت ارائه گراندراند طبق مطالعه پارکس[3] و همکاران (2015) شامل:

مرور متون کامل و جامع مبتنی بر موضوع در نظر گرفته شود.
سخنرانی: جهت آشنایی مخاطبین با موضوع تا بتواند همکاری و تبادل نظر را برانگیزد.
ارائه گزارش موردی با تمرکز بر تفکر انتقادی، توانایی حل مسئله و افزایش درک پرستاران
بحث و تبادل نظر و جمع بندی (38)

با توجه به نقش مدیران پرستاری در حمایت از پرستاران در مواجهه با ناملایمات اخلاقی یک جلسه تکمیلی یک ساعته با مدیران پرستاری ترتیب داده خواهد شد. در پایان مداخله، محتوای جلسات به صورت جزوه در اختیار شرکت کنندگان قرار داده خواهد شد.

به منظور رعایت ملاحظات اخلاقی پس از اتمام مداخله و پس آزمون، کتابچه آموزشی تهیه شده بر اساس مطالب ارائه شده در اختیار گروه کنترل قرار خواهد گرفت. کل مطالب آموزشی ارائه شده براساس زمان پیشنهادی در یک جلسه یک ساعته جهت گروه کنترل ارائه خواهد شد.

[1] Stratified randomization

[2] context

[3] Parkes et al.

مدت جلسه	محتوای جلسه	جلسه
30 دقیقه	معرفی و توجیه اهداف پژوهش، سخنرانی درباره ارزش ها و اصول اخلاقی (کدهای اخلاقی)، تعریف تنش اخلاقی اهمیت حساسیت اخلاقی طرح سناریو .تشخیص مشکل اخلاقی در سناریو بررسی علل. راهکارهای مناسب و تصمیم گیری اخلاقی	اول
30 دقیقه	مکانیسم های مقابله ای، خود تنظیمی (کنترل استرس و خشم)، همدلی در مراقبت از بیمار، مراقبت معنوی	دوم
30دقیقه	رضایت، حقیقت گویی، رازداری	سوم
30 دقیقه	طرح سناریو در ارتباط با (مهارت‌های ارتباطی بین فردی، مهارت‌های ارتباط موثر و غیرمؤثر، انواع ارتباط کلامی و غیرکلامی، گوش دادن مؤثر، مراحل برقراری ارتباط با بیماران، موانع ارتباطی در پرستاری، و ارتباط با بیماران با چالش های ذهنی و جسمی)	چهارم
30 دقیقه	مراقبت با کیفیت پایان زندگی، آتانازی، تعارضات مرتبط با پایان زندگی در مراکز مراقبت های سلامت	پنجم
30 دقیقه	محور های پنج گانه حقوق بیمار	ششم

روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)

داده ها پس از جمع‌آوری توسط نرم افزار SPSS نسخه 26 مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهد گرفت. ابتدا فراوانی، درصد، میانگین، انحراف معیار، نمره حداقل و نمره حداکثر به کمک آمار توصیفی تعیین می‌شود و در ادامه برای مقایسه میانگین‌های قبل و بعد در هر گروه با توجه به تکرارپذیری از آزمون های طولی مانند رپیتدمژر و برای مقایسه میانگین بین دو گروه مداخله و کنترل از آزمون تی‌مستقل و جهت مقایسه فراوانی متغیرهای کیفی دو گروه از آزمون کای دو استفاده خواهد شد. قبل از شروع تجزیه و تحلیل اصلی داده‌ها و ارائه یافته‌های اصلی، ابتدا به منظور تعیین برخورداری متغیرهای کمی از توزیع نرمال از آزمون‌ آماری شاپیروویلک استفاده خواهد شد. در صورت برقرار نبودن شرط نرمالیتی داده‌ها، از آزمون‌های ناپارامتریک معادل استفاده خواهد شد. سطح معناداری در این مطالعه کمتر از 05/0 مد نظر است.

ملاحظات اخلاقی

( در صورت لزوم فرم رضایت آگاهانه ضمیمه گردد. درج کدهای اخلاقی منطبق با کدهای مصوب حفاظت از آزمودنی در پژوهشهای علوم پزشکی الزامی است.)

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران در سال ۱۳۹۲

1-هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

2-در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.

13-کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته ای اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

16-پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. همچنین، در پژوهشهایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی داشته باشد، دلایل این شیوه ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته ی اخلاق تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.

25-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنیها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار دادهها یا اطلاعات به دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

28-پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش مطلوب نیست، بپذیرند.

محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها

یکی از مهمترین موانع در انجام گراندراند، شرکت ناکافی همه پرستاران در بحث می باشد. بیان یافته های علمی، شرکت فعال پرستاران در بحث و ایجاد انگیزه می تواند جهت رفع این محدودیت کارگشا باشد.

کلمات کلیدی

پریشانی اخلاقی – حساسیت اخلاقی- توانمندسازی- بخش های مراقبت ویژه -

moral distress -moral sensitivity- empowerment- Intensive care unit

فهرست منابع و مراجع

1. Mealer ML, Shelton A, Berg B, Rothbaum B, Moss M. Increased prevalence of post-traumatic stress disorder symptoms in critical care nurses. American journal of respiratory and critical care medicine. 2007;175(7):693-7.

2. Piers RD, Azoulay E, Ricou B, Ganz FD, Decruyenaere J, Max A, et al. Perceptions of appropriateness of care among European and Israeli intensive care unit nurses and physicians. Jama. 2011;306(24):2694-703.

3. Mealer M, Moss M. Moral distress in ICU nurses. Intensive care medicine. 2016;42(10):1615-7.

4. Jameton A. Nursing practice: The ethical issues. 1984.

5. Oh Y, Gastmans C. Moral distress experienced by nurses: a quantitative literature review. Nursing ethics. 2015;22(1):15-31.

6. Allen R, Judkins-Cohn T, deVelasco R, Forges E, Lee R, Clark L, et al. Moral distress among healthcare professionals at a health system. JONAS Healthc Law Ethics Regul. 2013;15(3):111-8; quiz 9-20.

7. Whitehead PB, Herbertson RK, Hamric AB, Epstein EG, Fisher JM. Moral distress among healthcare professionals: report of an institution-wide survey. J Nurs Scholarsh. 2015;47(2):117-25.

8. Austin C, Saylor R, Finley P. Moral distress in physicians and nurses: impact on professional quality of life and turnover [published online ahead of print October 31, 2016]. Psychol Trauma. 2016.

9. Rushton CH, Caldwell M, Kurtz M. CE: moral distress: a catalyst in building moral resilience. AJN The American Journal of Nursing. 2016;116(7):40-9.

10. Redman BK, Fry ST. Nurses’ Ethical Conflicts: what is really known about them? Nursing Ethics. 2000;7(4):360-6.

11. Rushton CH, Kaszniak AW, Halifax JS. A framework for understanding moral distress among palliative care clinicians. J Palliat Med. 2013;16(9):1074-9.

12. Corley MC. Nurse moral distress: a proposed theory and research agenda. Nursing ethics. 2002;9(6):636-50.

13. Imbulana DI, Davis PG, Prentice TM. Interventions to reduce moral distress in clinicians working in intensive care: A systematic review. Intensive Crit Care Nurs. 2021;66:103092.

14. Musto LC, Rodney PA, Vanderheide R. Toward interventions to address moral distress: navigating structure and agency. Nursing ethics. 2015;22(1):91-102.

15. Young PD, Rushton CH. A concept analysis of moral resilience. Nursing Outlook. 2017;65(5):579-87.

16. Piers RD, Van den Eynde M, Steeman E, Vlerick P, Benoit DD, Van Den Noortgate NJ. End-of-life care of the geriatric patient and nurses’ moral distress. Journal of the American Medical Directors Association. 2012;13(1):80. e7-. e13.

17. Epstein EG, Hamric AB. Moral distress, moral residue, and the crescendo effect. 2009.

18. Dyo M, Kalowes P, Devries J. Moral distress and intention to leave: a comparison of adult and paediatric nurses by hospital setting. Intensive and Critical Care Nursing. 2016;36:42-8.

19. Rushton CH. Cultivating moral resilience. AJN The American Journal of Nursing. 2017;117(2):S11-S5.

20. Hamric AB. Empirical Research on Moral Distress: Issues, Challenges, and Opportunities. HEC Forum. 2012;24(1):39-49.

21. Elpern EH, Covert B, Kleinpell R. Moral distress of staff nurses in a medical intensive care unit. Am J Crit Care. 2005;14(6):523-30.

22. Escolar-Chua RL. Moral sensitivity, moral distress, and moral courage among baccalaureate Filipino nursing students. Nurs Ethics. 2018;25(4):458-69.

23. Lee E, Kim Y. The relationship of moral sensitivity and patient safety attitudes with nursing students' perceptions of disclosure of patient safety incidents: A cross-sectional study. PLoS One. 2020;15(1):e0227585.

24. Comrie RW. An analysis of undergraduate and graduate student nurses' moral sensitivity. Nurs Ethics. 2012;19(1):116-27.

25. Mohammadi F, Tehranineshat B, Ghasemi A, Bijani M. A Study of How Moral Courage and Moral Sensitivity Correlate with Safe Care in Special Care Nursing. ScientificWorldJournal. 2022;2022:9097995.

26. Mohammadi S, Borhani F, Roshanzadeh M. Moral sensitivity and moral distress in critical care unit nurses. Medical Ethics Journal. 2017;10(38):19-28.

27. Nasiriani K, Fazlojoo SE, Dehghani Tafti A, Mobari Y. The Effect of Virtual Narrative Ethics Education on Moral Sensitivity in Critical Care Nurses. Iranian Journal of Medical Ethics and History of Medicine. 2020;13(0):168-79.

28. Borhani F, Abbaszadeh A, Mohamadi E, Ghasemi E, Hoseinabad-Farahani MJ. Moral sensitivity and moral distress in Iranian critical care nurses. Nursing Ethics. 2015;24(4):474-82.

29. Prentice TM, Gillam L, Davis PG, Janvier A. Always a burden? Healthcare providers' perspectives on moral distress. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018;103(5):F441-f5.

30. Sedghi Goyaghaj N, Zoka A, Mohsenpour M. Moral sensitivity and moral distress correlation in nurses caring of patients with spinal cord injury. Clinical Ethics. 2021;17(1):51-6.

31. Borhani F, Abbaszadeh A, Mohamadi E, Ghasemi E, Hoseinabad-Farahani MJ. Moral sensitivity and moral distress in Iranian critical care nurses. Nurs Ethics. 2017;24(4):474-82.

32. Ohnishi K, Kitaoka K, Nakahara J, Välimäki M, Kontio R, Anttila M. Impact of moral sensitivity on moral distress among psychiatric nurses. Nurs Ethics. 2019;26(5):1473-83.

33. Akca NK, Simsek N, Arslan DE, Senturk S. Moral sensitivity among senior nursing students in Turkey. Int J Caring Sci. 2017;10(2):1031-9.

34. Rushton CH. Cultivating Moral Resilience. Am J Nurs. 2017;117(2 Suppl 1):S11-S5.

35. Soltani Y, Moosazadeh Z, Alipour A, Esmaeili S. Effective interventions for improvement of moral sensitivity among nurses: A systematic review. Journal of Nursing Reports in Clinical Practice. 2023;1(1):Pages 30-7.

36. Ghazanfari MJ, Emami Zeydi A, Panahi R, Ghanbari R, Jafaraghaee F, Mortazavi H, et al. Moral distress in nurses: Resources and constraints, consequences, and interventions. Clinical Ethics. 2021;17(3):265-71.

37. Airth-Kindree NM, Kirkhorn LE. Ethical Grand Rounds: Teaching Ethics at the Point of Care. Nurs Educ Perspect. 2016;37(1):48-50.

38. Laibhen-Parkes N, Brasch J, Gioncardi L. Nursing grand rounds: a strategy for promoting evidence-based learning among pediatric nurses. J Pediatr Nurs. 2015;30(2):338-45.

39. Armola RR, Brandeburg J, Tucker D. A guide to developing nursing grand rounds. Crit Care Nurse. 2010;30(5):55-62.

40. Aitken LM, Burmeister E, Clayton S, Dalais C, Gardner G. The impact of Nursing Rounds on the practice environment and nurse satisfaction in intensive care: pre-test post-test comparative study. Int J Nurs Stud. 2011;48(8):918-25.

41. Dacar SL, Covell CL, Papathanassoglou E. Addressing Moral Distress in Critical Care Nurses: A Systemized Literature Review of Intervention Studies. sgrwfccn. (2):71-89.

42. Hekmat Afshar M, Jooybari L, Sanagou A, Kalantari S. Study of factors affecting moral distress among nurses: a review of previous studies. Education & Ethic In Nursing. 2012;1(1):0-.

43. Bagherzadeh M, Jafari H, Charati JY, Shafipour V. The effect of an empowerment program on the moral sensitivity and caring behaviors of emergency nurses in Iran. Nurse Educ Pract. 2021;57:103243.

44. Abbasi S, Ghafari S, Shahriari M, Shahgholian N. Effect of moral empowerment program on moral distress in intensive care unit nurses. Nurs Ethics. 2019;26(5):1494-504.

45. Browning ED, Cruz JS. Reflective Debriefing: A Social Work Intervention Addressing Moral Distress among ICU Nurses. J Soc Work End Life Palliat Care. 2018;14(1):44-72.

46. Ghorbani B, Bahramnezhad F. Royesh. 2023;16(27):10-20.

47. Afandi D, Budiningsih Y, Safitry O, Purwadianto A, Novitasari D, Widjaja IR. Effects of an additional small group discussion to cognitive achievement and retention in basic principles of bioethics teaching methods.

48. Imanifar N, VAGHAR SS, Afshar L, SHARIFZADEH GR. Comparison effect of teaching ethical principles using narrative ethics and lecture on the morl sensitivity of nurses. 2015.

49. Oh Y, Gastmans C. Moral distress experienced by nurses: A quantitative literature review. Nursing Ethics. 2013;22(1):15-31.

50. Prentice T, Janvier A, Gillam L, Davis PG. Moral distress within neonatal and paediatric intensive care units: a systematic review. Arch Dis Child. 2016;101(8):701-8.

51. Ghasemi E, Negarandeh R, Janani L. Moral distress in Iranian pediatric nurses. Nursing Ethics. 2019;26(3):663-73.

52. Browning AM. CNE article: moral distress and psychological empowerment in critical care nurses caring for adults at end of life. Am J Crit Care. 2013;22(2):143-51.

53. Hamric AB, Borchers CT, Epstein EG. Development and Testing of an Instrument to Measure Moral Distress in Healthcare Professionals. AJOB Primary Research. 2012;3(2):1-9.

54. Mahdavi Fashtami S, Mohammadeh zadeh Zarankesh S, Esmaeilpour Bandboni M. Moral distress among emergency department nurses: frequency, intensity, effect. Medical Sciences Journal of Islamic Azad University. 2016;26(4):248-55.

55. Lützén K, Nordin C, Brolin G. Conceptualization and instrumentation of nurses' moral sensitivity in psychiatric practice. International Journal of Methods in Psychiatric Research. 1994;4(4):241-8.

56. Hassanpoor M, Hosseini M, Fallahi Khoshknab M, Abbaszadeh A. Evaluation of the impact of teaching nursing ethics on nurses' decision making in Kerman social welfare hospitals in 1389. Iranian Journal of Medical Ethics and History of Medicine. 2011;4(5):58-64.

57. Hoseini M, Ebadi M, Farsi Z. The Effect of Moral Motivation Training on Moral Sensitivity in the Nurses of Military Hospitals. Military Caring Sciences. 2018;4(4):249-57.

معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش
(عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود.

تنش اخلاقی یک مشکل گسترده در سیستم‌های مراقبت بهداشتی است. مطالعات نشان دادند که بیش از 80 درصد پرستاران بخش‌ مراقبت ویژه دچار تنش اخلاقی می‌شوند. تنش اخلاقی می‌تواند منجر به ناامیدی ناتوان‌کننده، عصبانیت، احساس گناه، پریشانی عاطفی، سرخوردگی، اضطراب، عدم عزت نفس، استرس، خستگی، عدم رضایت شغلی و افسردگی شود. حساسیت اخلاقی زیربنای اخلاق در پرستاری است و زمینه را برای ارائه مراقبت مؤثر و اخلاقی به بیماران هموار می کند. حساسیت اخلاقی از طریق آموزش ایجاد می شود. توانایی پرستاران برای رویارویی با چالش های اخلاقی مستلزم سطحی از مهارت های تفکر انتقادی است. یکی از روش های آموزشی، که در آن می توان شرح بازتابی و روایت نویسی اخلاقی را گنجاند گرندراندهای آموزشی اخلاقی یاEGR است. با توجه به ضرورت توانمند بودن پرستاران در تصمیم گیری های اخلاقی در بخش مراقبت های ویژه از طریق ایجاد فرصت برای بکار گیری شواهد و تجربیات شان در یک محیط ایمن، این مطالعه با هدف بررسی تعیین تأثیر برنامه توانمندسازی به روش گرندراند بر تنش اخلاقی و حساسیت اخلاقی پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه انجام خواهد شد.

خون گیری
(آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر)

ندارد

نحوه همکاری/ مزایا ی طرح
(در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد)

برطرف شدن عوارض مطرح شده تنش اخلاقی مانند: ناامیدی ناتوان‌کننده، عصبانیت، احساس گناه، پریشانی عاطفی، سرخوردگی، اضطراب، عدم عزت نفس، استرس، خستگی، عدم رضایت شغلی و افسردگی، کاهش بهره وری، روحیه‌ی پایین پرسنل، کاهش کیفیت مراقبت از بیمار و افزایش هزینه‌های مراقبت بهداشتی

بررسی تنش اخلاقی نیاز بیمارستان ها و سازمان های مراقبت های بهداشتی را برای بهبود محیط کار در بخش مراقبت های ویژه برجسته می کند.

گراندراند، روشی نوآورانه برای یادگیری مداوم و استفاده هر چه بیشتر یادگیری مبتنی بر شواهد است.

عوارض جانبی
(منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است)

ندارد

جبران عوارض احتمالی
(برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينه‌هاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود.

ندارد

هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی
(تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. )

هیچ هزینه ای از آزمودنی دریافت نمی شود.

روش های جایگزین
در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد

محرمانه بودن
بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگه‌داشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی مي‌تواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد.

شرکت در این مطالعه، اطلاعات و داده های بدست آمده کاملا محرمانه باقی خواهد ماند. درج نام و نام خانوادگی در پرسشنامه ها نیاز نمی باشد. در مورد داده ها مطابق با قوانین مراقبت از داده ها در ایران که محرمانه بودن آنها را تضمین می کند عمل خواهد شد.

پاسخگویی به پرسش ها
در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود

در صورت داشتن سوال و یا تمایل به دریافت اطلاعات بیشتر شرکت کنندگان می توانند با شماره همراه 09155773463 سمانه وارسته تماس برقرار نمایند.

حق نپذیرفتن یا انصراف
بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبت‌هاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش مي‌تواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد.

عدم شرکت فرد در دوره آموزشی به معنای نپذیرفتن و یا انصراف از پژوهش می باشد.

رضایت
او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوق‌الذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام مي‌کنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد مي‌گردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم

پژوهشگر در صورت رضایت پرستاران و داشتن شرایط ورود به مطالعه، اهداف مطالعه را توضیح داده و فرم رضایت آگاهانه شرکت در پژوهش را برای پرستار خوانده و در صورت موافقت آن را امضا‌ء خواهد نمود.

تخصص

عنوان پیام پژوهشی ( حداکثر 20 کلمه)

پیام کلیدی (حداکثر 80 کلمه)

متن پیام پژوهشی ( حداکثر240 کلمه)

اهمیت موضوع(50 کلمه)

مهمترین نتایج طرح به زبان غیر تخصصی(70 کلمه)

موارد کاربرد نتایج طرح (80 کلمه)

تأثیرات و کاربردها

محدودیت‌های شواهد چه بودند؟

آیا این خبر می‌تواند از نظر اجتماعی، سیاسی، فرهنگی، بهداشتی، ارزش های دینی و قوانین سازمان غذا و دارو، تبعاتی داشته‌باشد؟

در صورتی که این طرح منتج به مقاله شده است لینک مقاله درج شود

منابع و مراجع : حداکثر چهار مرجع اصلی استفاده شده در طرح تحقیقاتی مورد نظر را ذکر نمایید

پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی

تنش اخلاقی زمانی رخ می دهد که افراد حرفه ای به علت محدودیت های داخلی و خارجی قادر به اجرا نمودن کاری که معتقدند از جهت اخلاقی شایسته است نباشند. چنین موقعیت هایی در عملکرد بالینی اتفاق می افتد. اگر شما تجربه چنین موقعیت هایی را دارید ممکن است شما به طور بالقوه تحت فشار با تنش اخلاقی قرار گرفته باشید یا خیر. لطفا مشخص کنید که در محیط کاری خود با چه تناوبی با هر یک از گویه های لیست شده ذیل روبرو می شوید و آن موقعیت تا چه حد شما را پریشان می کند و یا برایتان آزاردهنده است. اگر هیچ تجربه ای از یک موقعیت خاص نداشته اید گزینه هرگز )صفر) را در قسمت تکرار انتخاب کنید حتی اگر شما تجربه یک موقعیت را نداشته اید لطفا مشخص کنید که اگر در بالین با آن مواجه می شدید به چه میزان آزرده خاطر می شدید. لطفاً توجه داشته باشید به هر سوال هم از نظر میزان تکرار و هم از لحاظ شدت آشفتگی امتیاز دهید.

گزینه ها سوالات	شدت تنش هرگز تا خیلی شدید	تکرار هرگز تا خیلی زیاد
گزینه ها سوالات
1-ارائه مراقبت با کیفیت پایین به دلیل فشار مدیران یا بیمه جهت کاهش هزینه ها
2-مشاهده اینکه تیم مراقبت و درمان امید کاذب به خانواده بیمار می دهند.
3-پیگیری کردن خواسته های خانواده بیمار برای حمایت از زندگی بیمار، حتی اگر به اعتقاد من به نفع بیمار نباشد
4-آغاز عملیات احیا تنها در مواردی که احیا بتواند مرگ بیمار را به تعویق بیندازد.
5-پیروی از درخواست خانواده برای صحبت نکردن درمورد مرگ با بیمار در حال احتضاری که از مرگ می پرسد.
6-اجبار به اجرای دستورات پزشک )آزمایشات و درمان ها( با اینکه به نظر می رسد انجام آن ها غیرضروری است.
7-ادامه ارائه مراقبت ها برای بیماری که بیماری صعب العلاج دارد و با دستگاه ونتیلاتور زنده است و تصمیمی برای جدا کردن وی از ونتیلاتور گرفته نشده است.
8-اجتناب از هرگونه اقدام، زمانی که همکاران پزشک و یا پرستار مرتکب خطایی شده و آن را گزارش نکرده اند.
9-اجبار در کمک به پزشکی که به نظر می رسد مراقبت از بیمار را به طور ماهرانه ای انجام نمی دهد.
10-اجبار از مراقبت از بیمارانی که به نظرم شرایط لازم برای ارائه آن مراقبت را ندارم.
11-مشاهده اینکه دانشجویان پزشکی تنها برای کسب مهارت خود پروسیجرهای دردناک را روی بیمار انجام می دهند.
12-شاهد درد و رنج بیمار بودید به علت اینکه پزشک می ترسد با افزایش دوز داروهای مسکن موجب مرگ بیمار شود.
13-پیروی کردن از دستور پزشک مبنی بر عدم صحبت با خانواده بیمار در مورد پیش آگهی بیماری
14-افزایش دوز آرام بخش ها و مخدرها برای بیمار بیهوش، چون معتقدم می تواند مرگ بیمار را سرعت بخشد.
15-به علت درخواست همکار یا مسئولم، برای موضوع غیر اخلاقی ای که دیده ام اقدامی انجام نمی دهم.
16-پیروی از خواسته های خانواده بیمار در مراقبت به رغم موافق نبودن با آن خواسته ها، صرفاً به دلیل ترس از شکایت والدین
17-کار کردن با پرستاران و کارکنانی که صلاحیت لازم برای مراقبت از بیمار را ندارند.
18-مشاهده کیفیت پایین ارائه مراقبت ها به دلیل ارتباط اندک تیم درمان با یکدیگر
19-نادیده گرفتن موقعیت هایی که در آن به خانواده بیمار درمورد رضایت آگاهانه اطلاعاتی داده نمی شود.
20-مشاهده آسیب به بیمار به علت فقدان استمرار مراقبت از طرف ارائه دهندگان مراقبت اعم از پرشک پرستار فیزیوتراپ و سایر پرسنل درمانی
21-اجبار در شرکت دادن کادر کمکی و سایر کارکنان در مراقبت از بیمار با آنکه از نظر من این کار ایمن نیست.
آیا موقعیت های دیگری وجود داشته که شما در آن احساس تنش اخلاقی کرده اید؟ لطفاً آن ها را بنویسید و نمره دهی نمایید.

*استمرار مراقبت یعنی برنامه مراقبتی بیمار در طول زمان توسط مراقبان متعدد پیگیری و اجرا گردد.

آیا تاکنون پیش آمده که کار خود را به علت تنش اخلاقی ناشی از نحوه ارائه مراقبت به بیمار ترک کنید یا به کنار گذاشتن آن فکر کرده باشید؟

خیر، هرگز به ترک سمت خود فکر نکرده ام

بله به آن فکر کرده ام اما سمت خود را ترک نکرده ام

بله، سمت خود را ترک کرده ام.

آیا در حال حاضر به ترک کار خود فکر می کنید؟ بله خیر

چگونه تنش اخلاقی را تحمل می کنید؟

سعی می کنم با آن سازش نمایم

به آن عادت کرده ام

سعی می کنم نسبت به آن بی تفاوت باشم

مجبورم تنش اخلاقی را تحمل کنم

ردیف	سوالات لطفاً هر یک از عبارات زیر را خوانده و میزان موافقت خود را با یکی از گزینه های روبرو انتخاب کنید:	بدون نظر	کاملا مخالف	مخالف	موافق	کاملا موافق
1	من معتقدم زمانی مراقبت خوب انجام می شود که حق بیمار در انتخاب و تصمیم گیری حفظ شود.
2	من اغلب دقت می کنم که ارزش ها و استانداردهای شخصی من بر کارم تأثیر نگذارد.
3	من عموماً فکر می کنم زمانی که بیمار برای بیماری اش تصمیم می گیرد مراقبت پرستاری بهتر انجام می شود.
4	من معتقدم که ارتباط پرستار بیمار مهم ترین جزء مراقبت پرستاری است.
5	حتی در مورد اتخاذ تصمیمات مشکل باز هم برای من این مهم است که همواره با بیمار صادق باشم.
6	شرایطی که شناخت کار درست سخت است من با همکارانم در مورد آنچه باید انجام شود مشورت می کنم.
7	من به عنوان پرستار عموما باید مراقبت خاص مورد نیاز بیمارانم در بخش را بشناسم.
8	هروقت که نیاز باشد تصمیمی برخلاف میل بیمارم بگیرم من آن کاری را انجام می دهم که فکر میکنم بیشترین هماهنگی را با خواست او دارد.
9	من حتی اگر موفق نشوم که به بیمارم کمک کنم تا بینشی در مورد بیماری اش کسب کند باز هم براساس نقش حرفه ای خود عمل می کنم.
10	مسئولیت من به عنوان یک پرستار ایجاب می کند که در مورد وضعیت کلی بیمارم شناخت داشته باشم.
11	برای من مهم است که حتی اگر بیمارم اورژانسی پذیرش شده باشد باز هم رویه های مربوطه را دنبال کنم.
12	اگر من تاریخچه شخصی بیمار را ندانم رویه های معمول(روتین) کار پرستاری را انجام می دهم.
13	وقتی در موقعیتی قرار می گیرم که قبلا هم تجربه آن را داشته ام باز هم در مواجهه با آن موقعیت دچار مشکل می شوم.
14	اغلب با موقعیت هایی روبرو می شوم که برای اجازه دادن به بیمار جهت تصمیم گیری در مورد خودش مشکل دارم.
15	گاهی با شرایطی روبرو می شوم که در آن شناخت اینکه چه کاری از نظر اخلاقی صحیح است برایم دشوار می باشد.
16	اغلب در موقعیت هایی گرفتار می شوم که ناگزیرم تصمیماتی را بدون مشارکت بیمار بگیرم.
17	من معتقدم که داشتن اصول مستحکم در مراقبت از بیماران مهم است.
18	هنگامی که من هیچگونه پیشرفتی در وضع بیمارم نمی بینم احساس می کنم که کارم بیهوده است.
19	اعتماد بین من و بیمار از بین برود فکر می کنم که دیگر کار من به عنوان پرستار بیهوده خواهد بود.
20	برای من مهم این است که در مقابل هر کاری که برای بیمارم انجام می دهم واکنش مثبتی از طرف او دریافت کنم.
21	بیماری نسبت به شرایط خود و بیماری اش بینش و آگاهی نداشته باشد من کار زیادی نمی توانم برای او انجام دهم.
22	اغلب موارد این واکنش بیمار است که نشان می دهد آیا من تصمیم مناسب را گرفته ام یا نه؟
23	من فکر میکنم برای تصمیم گیری در شرایطی که شناخت صحیح و غلط اخلاقی دشوار است تجربه شخصی ام خیلی بیشتر از دانش نظری به کمکم می آید.
24	بیماری از خوردن دارو امتناع می کند منطقی این است که به بیمار به زور و اجبار دارو داد.
25	من در هنگامی که تصمیمات سختی باید برای بیمار اتخاذ شود بیش از همه چیز به احساسم اتکا می کنم.

پیوست ها

نام فایل	تاریخ درج فایل	اندازه فایل	دانلود
11086.docx	1404/01/23	193221	دانلود
11086 (2).jpg	1404/01/23	198374	دانلود
11086 (1).jpg	1404/01/23	113600	دانلود

بررسی تأثیر برنامه توانمندسازی بر تنش و حساسیت اخلاقی پرستاران شاغل در بخش مراقبت ویژه (ICU) بیمارستان های آموزشی زاهدان 1403