تله نرسینگ در بیماران انفارکتوس میوکارد : یک مرور روایتی

زمینه و هدف:انفارکتوس میوکارد یکی از عوارض بیماری های عروق کرونری می باشد. با توجه به شیوع و آمار مرگ و میر بالای ناشی از انفارکتوس میوکارد و از طرفی دیگر شواهد روزافزونی مبنی بر اثربخشی پرستاری از راه دور، این مطالعه حاضر با هدف تعیین تأثیر تله نرسینگ در بیماران انفارکتوس میوکارد انجام شد.

روش کار: پژوهش حاضر یک مطالعه مروری است که با جستجو در پایگاه‌های اطلاعاتی Magiran،SID, PubMed Google Google Scholar,Scopus,  در بازه زمانی 10 ساله از فوریه 2013 لغایت فوریه 2023 با کلیدواژه‌های فارسی پرستاری از راه دور، پیگیری تلفنی، سکته قلبی، انفارکتوس میوکارد و تله نرسینگ و کلیدواژه‌های انگلیسی  telephone follow-up, Telenursing, Myocardial Infarction انجام شد. در جستجوی اولیه، 651 مقاله یافت شد که پس از بررسی معیارهای ورود و خروج، درنهایت 25مقاله بر اساس مرتبط بودن با موضوع وارد مطالعه شدند.

Aim and background:  Myocardial infarction is one of the complications of coronary heart artery diseases. Considering the prevalence and statistics of high mortali due to myocardial infarction, and on the other hand, the increasing evidence of the effectiveness of telenursing, this study was conducted with the aim of determining the effect of telenursing on myocardial infarction patients.

Methodology: The present study is  a narrative study that was conducted by searching the databases of Magiran, SID, PubMed, Google Google Scholar, Scopus, in a period of 10 years from February 2013 to February 2023 using English keywords, telephone follow-up, Telenursing, Myocardial infarction was performed. In the initial search, 651 articles were found, and after checking the inclusion and exclusion criteria, finally 25 articles were included in the study based on their relevance to the subject.

بیشترین میزان افرادی که جان خود را به دلیل مشکلات قلبی از دست می دهند، دچار سکته قلبی ([1]MI) می شوند که شایعترین علت بیماری های قلبی عروقی است. انفارکتوس میوکارد (MI) زمانی رخ می دهد که جریان خون کرونر به طور ناگهانی به دلیل انسداد شریان کرونر که قبلاً به دلیل تصلب شرایین باریک شده است، کاهش می یابد. در سال 2015تقریباً 8.92  میلیون مرگ در سراسر جهان به دلیل سکته های قلبی ایسکمیک بوده است که تا سال 2030 منجر به مرگ 23.6 میلیون نفر خواهد شد(1, 2). در یک مطالعه منتشر شده با 19781 بیمار ایسکمیک قلب )[2](CAD، شیوع MI 23.3٪ بود(3). هم چنین ارزیابی متاآنالیز در یک مطالعه سیستماتیک در سال2023 نشان داد که شیوع جهانی MI در افراد بالای 60 سال 9.5٪ و در گروه سنی زیر 60سال 3.8 درصد بود(4). از طرفی حدود 1.5 میلیون نفر در ایالات متحده در سال از MI رنج می برند و میزان بروز سالانه آن در ایالات متحده 550000 تخمین زده شده است که با نرخ مرگ و میر 30 درصد همراه است. در ایران نیز این بیماری ها اولین علت مرگ و میر افراد بالای 35 سال است(5, 6)که در ایران ۱۹.5% مرگ و میرهای ناشی از بیمارهای قلبی مربوط به سکته قلبی می‌باشد(7).

با وجود در دسترس بودن روش های تشخیصی و درمانی پیشرفته، یک سوم از بیماران انفارکتوس میوکارد هنوز می میرند، و دو سوم از بازماندگان به طور کامل بهبود نیافته اند و نیاز به توانبخشی و همچنین سایر روش های درمانی دارند. بنابراین اثرات بیماری های قلب و عروق تنها به مرگ‌ومیر و ناتوانی محدود نمی‌شود بلکه اثرات اقتصادی و توسعه‌ای مهمی را موجب می‌شوند. از یک طرف با افزایش تقاضا برای مراقبت های درمانی، هزینه‌های سلامت را افزایش می دهند و از طرف دیگر باعث کاهش بهره‌وری در محیط‌های کاری به دلیل غیبت از کار یا عملکرد ضعیف کارکنان می‌شوند که در نهایت

منجر به رشد اقتصادی پایین و عمیق‌تر شدن فقر و نابرابری می‌شود (8, 9). پیش‌بینی می‌شود بین سال‌های 2011 تا 2030، جهان به دلیل بیماری‌های غیرواگیر حدود 47 تریلیون دلار از دست بدهد که حدود 30 تریلیون دلار آن به دلیل چهار بیماری دیابت، سرطان، بیماری‌های مزمن ریوی و بیماری‌های قلبی عروقی است.(10). در ایالات متحده بیماری های قلبی عروقی، از جمله حملات قلبی و سکته مغزی، با 315 میلیارد دلار در سال خرج مراقبت های بهداشتی و کاهش هزینه های بهره وری، یک سوم از کل مرگ و میرها را تشکیل می دهند(11). در ایران نیز مطالعه ای پیش‌بینی کرد که بار بیماری های قلبی عروقی بین سال‌های 2005 تا 2025 به شدت افزایش می‌یابد، و  مقیاسDALY[3]در بیماری های قلبی و عروقی از 847,309 در بزرگسالان ایرانی در سال 2005 به 1,728,836 در سال 2025 افزایش می‌یابد(12). از طرفی تبعات اقتصادی، اجتماعی،وتوسعه‌ای،این بیماری برای کشورهای درحال‌توسعه شدیدتر خواهد بود؛ زیرا بیش از 75 درصد از مرگ های قلبی و عروقی مربوط به کشورهای با درآمد کم و متوسط است(13)و با توجه به شیوع بالای این بیماری در میان بزرگسالان 35 تا 64 ساله که در سن بهره‌وری هستند، طبیعی است که در چنین شرایطی این هزینه‌ها برای این کشورها چندین برابر خواهدشد(9). در نتیجه با توجه به افزایش بـار ناشی از بیماری قلبی عروقی، تحقیـق در مـورد مدل هـای جدید جهت تهیـه ی مراقبت مبتنی بـر شواهد را ضروری می کند.. تلــه نرســینگ یکی از مدل های موجود اسـت(14). همچنین از سویی دیگر با توجه به متنوع شدن نیازهای مراقبت سلامتی و تقاضا برای خدمات مراقبتی باکیفیت، سرویس های گوناگونی برای پاسخگویی به نیازهای متنوع افراد وجود دارند که همزمان با رخداد این تغییرات ، توجه بیشتری نیز به پرستاری از راه دور برای ارائه خدمات پرستاری مداوم برای بیماران مزمن شده است. انجمن پرستاری آمریکا این نوع از خدمات را به صورت نوعی از سلامت از راه دور که بر عملکرد پرستاری از طریق ارتباطات تلفنی تمرکز دارد تعریف می نماید که در آن از تعامل و ارتباط دوطرفه پرستار و بیمار برای به دست آوردن اطلاعات جهت تعیین وضعیت سلامتی بیمار و فراهم کردن مراقبت و آموزش بیمار در طول مداخلات پزشکی و درمانی استفاده میگردد(15).

پرستاری از راه دور توسط  Milholland نیز به صورت برداشتن موانع زمانی و مکانی برای ارائه خدمات و فعالیت های مراقبت سلامتی تعریف شده است. این نوع از پرستاری توسط پرستارانی انجام می گردد که آنها با استفاده از فنّاوری قادر می باشند مراقبت پرستاری را برای بیمارانی که در دسترس نیستند و یا دسترسی آن به خدمات پرستاری محدود یا مسدود است را ارائه نماید (16). تله نرسینگ[4] شامل تعداد زیادی فناوری ارتباطی مانند اینترنت، ایمیل و تلفن برای صرفه جویی در زمان، مشکلات مسافتی و ارائه بهتر مراقبت های پرستاری است و استفاده از خدمات درمانی گران قیمت را کاهش داده است (17, 18).نتایج مطالعات انجام شده بر روی بیماران مبتلا به اختلالات قلبی عروقی همچنین نشان داده است که پرستاری از راه دور روشی مطمئن و کم هزینه برای آموزش بیماران و پیگیری مراقبت از آنها است که باعث افزایش پایبندی به برنامه های درمانی در کشورهای در حال توسعه مانند ایران می شود(19). لــذا با توجه به آمار بالای بیماران با سابقه سکته قلبی(20) و نیاز روزافزون به مراقبت و اهمیت دسترسی به این خدمات و با توجه به پیشرفت روزافزون تکنولوژی و تاثیر آن بر مراقبت و از طرفی، تا کنون مطالعات زیادی در زمینه تله نرسینگ و انفارکتوس میوکارد انجام شده است، لذا ایـن مطالعه بـا هدف بررسی مطالعات انجام شـده در حـوزه پرستاری از راه دور در بیماران انفارکتوس میوکارد صـورت پذیرفـت تا قادر به ارائه یک دید کلی از وضعیت انجام مراقبت های پرستاری از راه دور و اثربخشی آن در بیماران انفارکتوس میوکارد باشد و بتوان با اطمینان بیشتری در رابطه با تاثیر تله نرسینگ در بیماران با انفارکتوس میوکارد پرداخت. ا

تاثیر تله نرسینگ در بیماران انفارکتوس میوکارد در مطالعات مختلف چگونه است؟

تعیین تله نرسینگ در بیماران انفارکتوس میوکارد: مطالعه مروری

تعیین تاثیر تله نرسینگ در بیماران انفارکتوس میوکارد در مطالعات بین 2013 الی 2023

نوع مطالعه مروری است نیاز به اهداف کاربردی ندارد.

بیماران انفارکتوس میوکارد، بخش ccu، بیماران قلبی، فالوآپ بیماران

پرستاری از راه دور:

تعربف نظری:  این نوع از پرستاری توسط پرستارانی انجام می گردد که آنها با استفاده از فنّاوری قادر می باشند مراقبت پرستاری را برای بیمارانی که در دسترس نیستند و یا دسترسی آن به خدمات پرستاری محدود یا مسدود است را ارائه نماید (16).

تعربف عملی:

منظور از پرستاری از راه دور در این مطالعه پیگیری  بیماران توسط پرستار است. که  خدمات پرستاری از طریق استفاده از تلفن، ایمیل, پیام رسان های مختلف و یا به طور کلی فناوری اطلاعات اطلاق می شود.

مروری روایتی است.

معیارهای ورود :شامل در بازه ی زمانی مورد نظر بودن مقاله، دسترسی به متن کامل ، ساختار کامل علمی مقا لات و مقالات چاپ شده در مجلات داخلی و خارجی 

معیارهای خروج: شامل نامه به سردبیر و مقالات ارائه شده در همایش ها و سمینارها و چکیده مقالات 

در این مطالعه مروری - روایتی تمامی مقالات فارسی و انگلیسی تمام متن در زمینه پرستاری از راه دور در بیماران انفارکتوس میوکارد با کلیدواژه های فارسی پرستاری از راه دور، پیگیری تلفنی، سکته قلبی، انفارکتوس میوکارد، مرور سیستماتیک و تله نرسینگ و ترکیب آن ها مورد بررسی قرار گرفتند. گستره جستجوی مقالات فارسی بانک های اطلاعاتی SID، Magiran، و سایت وزارت بهداشت بود. در مورد مقالات انگلیسی زبان بانک های اطلاعاتی بین المللی,Scopus, pub med , google scholar با کلید واژه های , Systematic review, telephone follow-up, Telenursing, Myocardial Infarctionبازه زمانی 10 ساله از فوریه 2013 لغایت فوریه 2023 زمانی مورد بررسی قرار گرفتند. در این جستجو انواع مطالعات کمی و کیفی شامل : مجموعه مقالات اصلی ، مقالات مروری ، مطالعات موردی  با دسترسی آزاد به متن کامل مقاله منتشر شده به زبان فارسی یا انگلیسی انتخاب شدند . تمامی مقالات جستجو شده در برنامه21End note  گردآوری گردید و موارد تکراری حذف گردید. با مطالعه روش کار تنها مواردی وارد مطالعه گردید که مداخله آن مربوط به نقش پرستاران در رابطه با بیماران سکته قلبی (انفارکتوس میوکارد) با استفاده از یکی از روش های فناوری سلامت دیجیتال برای حمایت از بیمار مورد نظر استفاده و اجرا گردیده بود. راه حل های ارتباطی و آموزشی از طریق هر دستگاه دیجیتالی به صورت صوتی ، تصویری و متنی ارائه می شود که می تواند شامل : تماس ، پیام ، پیام های متنی ، فیلم های آموزشی ، پلتفرم های چند رسانه ای ، رایانه ، موبایل ، وب سایت، برنامه های کاربردی تلفن ، مانیتورینگ از راه دور و سایر وسایل کمک صوتی و تصویری می تواند باشد.از تعداد541 مقاله ی یافت شده در نهایت پس از بررسی عنوان و چکیده مقالات و حذف موارد تکراری، در نهایت 25 مقاله وارد مطالعه شدند، کیفیت مقالات یافت شده بنا استفاده از ابزار Joanna Briggs Institute (JBI)توسط پژوهشگران، بررسی و یافته ها در چک لیست مورد نظر وارد گردید. 

 پژوهش حاضر یک مطالعه مروری- روایتی است که با جستجو در پایگاه‌های اطلاعاتی Magiran،SID, PubMed Google Google Scholar,Scopus,  در بازه زمانی 10 ساله از فوریه 2013 لغایت فوریه 2023 با کلیدواژه‌های فارسی پرستاری از راه دور، پیگیری تلفنی، سکته قلبی، انفارکتوس میوکارد و تله نرسینگ و کلیدواژه‌های انگلیسی , telephone follow-up, Telenursing, Myocardial Infarction انجام شد. در جستجوی اولیه، 651 مقاله یافت شد که پس از بررسی معیارهای ورود و خروج، درنهایت 25مقاله بر اساس مرتبط بودن با موضوع وارد مطالعه شدند.

در این مطالعه مروری-روایتی تمامی مقالات فارسی و انگلیسی تمام متن در زمینه پرستاری از راه دور در بیماران انفارکتوس میوکارد با کلیدواژه های فارسی پرستاری از راه دور، پیگیری تلفنی، سکته قلبی، انفارکتوس میوکارد و تله نرسینگ و ترکیب آن ها مورد بررسی قرار گرفتند. گستره جستجوی مقالات فارسی بانک های اطلاعاتی SID، Magiran، و سایت وزارت بهداشت بود. در مورد مقالات انگلیسی زبان بانک های اطلاعاتی بین المللی,Scopus, pub med , google scholar با کلید واژه های telephone follow-up, Telenursing, Myocardial Infarctionبازه زمانی 10 ساله از فوریه 2013 لغایت فوریه 2023 زمانی مورد بررسی قرار گرفتند.

بحث:

پرستاری از راه دور، از فناوری برای پر کردن شکاف بین بیماران و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی استفاده می کند و امکان ارتباط و ارزیابی مداوم را فراهم می کند. با افزایش شیوع انفارکتوس میوکارد، به ویژه در زمینه بار جهانی بیماری های قلبی عروقی، نقش پرستاری از راه دور در مدیریت این بیماری اهمیت فزاینده ای پیدا می کند. این مقاله راه‌های مختلفی را بررسی می‌کند که از طریق آنها پرستاری از راه دور می‌تواند به مدیریت انفارکتوس میوکارد کمک کند و از جمله اهم تأثیرات مثبت آن می توان به ، افزایش خودمدیریتی، خودمراقبتی، خودکارآمدی و کیفیت زندگی، کاهش اضطراب، استرس، افسردگی، تبعیت از دارو، رژیم درمانی و فعالیت، درک بیماری و صرفه اقتصادی اشاره کرد.

1-خودکارآمدی

خودکارآمدی یکی ازمهم ترین توانایی های شناخت در زندگی اسـت. طبق تعاریف خودکارآمدی به معنای اطمینان و اعتماد فرد به توانایی های خود در جهت انجام یک رفتار مشخص می باشد(41, 42). کاهش خودکارآمدی بیمار، انگیزه فرد را برای تمکین ازتوصیه های پزشکی کاهش می دهد، پیش آگهی بیماری را بدتر می کند، احساس درماندگی ایجاد می کند و در بیماران مبتلابه انفارکتوس حادمیوکارد باعث کاهش سلامتی عمومی، درد قفسه ی سینه، تنگی نفس، افزایش بستری مجدد و افزایش مرگ ومیر می شود. بالعکس با افزایش سطح خودکارآمدی بیمار، خطر وقوع حمله قلبی مجدد و حس اضطراب کاهش یافته و رضایت جسمی روانی افزایش می یابد(43). نتایج مطالعات متعدد نشان داد که تله نرسینگ می تواندکیفیت زندگی و خودکارآمدی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد را ارتقاء دهد(6, 8, 24, 44).

2-کیفیت زندگی

کیفیت زندگی شامل ابعاد فیزیکی، روانی و اجتماعی است و در واقع احساس شخصی بیمار از وضعیت سلامتی خود تعریف می شود. کیفیت زندگی همان نتیجه درمان از دیدگاه بیمار است که با تجربه انسان از زندگی در ارتباط است(45). سازمان بهداشت جهانی کیفیت زندگی را در درک فرد از وضعیت زندگی خود با توجه به فرهنگ ونظام ارزشی که درآن زیست می کند تعریف می کند(46). این اعتقاد وجود دارد که خوب زندگی کردن منجر به افزایش طول عمر می گردد. به همین دلیل، مفهوم کیفیت زندگی توجه بیشتری را طی چند دهه اخیر در تحقیقات علوم پزشکی به خود جلب کرده است و به عنوان یک پیامد مهم در جنبه های مختلف بالینی از جمله روانی، اجتماعی، شناختی و عملکردی در نظر گرفته شده است(47). اصولا بیماران دچار انفارکتوس حاد میوکارد پس از ترخیص دوره پر استرسی را تجربه می کنند. علت این استرس کاهش کیفیت زندگی و نبود رابطه بین بیمار، خانواده و سیستم مراقبتی بهداشتی است(48). این در حالی است که نتایج پژوهش های مختلف نشان داده که اجرای برنامه های آموزشی با استفاده از روش های مختلف پرستاری از راه دور، می تواند نقش موثری در افزایش کیفیت زندگی این مددجویان نسبت به قبل از اجرای این برنامه ها داشته باشد(21, 24, 31, 37).

3-کاهش اضطراب، استرس، افسردگی

از آنجایی که پزشک فرد مبتلا به انفارکتوس را از انجام فعالیت‌های بدنی به‌ویژه فعالیت‌های شدید منع می‌کند، این عدم تحرک باعث اختلالات روانی مانند افسردگی می‌شود(49). بدون شک افسردگی همراه با MI منجر به بدتر شدن شرایط جسمی و روحی، کیفیت پایین زندگی، بستری مجدد و مرگ زودرس می شود(2). همچنین شیوع بالای اضطراب و افسردگی در دو سال اول پس از MI گزارش شده است و این اضطراب خطر عود MI را 3.9 برابر افزایش می دهد. نتایج یک مطالعه در ایران نشان داد که شیوع افسردگی پس از سکته قلبی 48 درصد است(50). اضطراب در بیماران قلبی ابتدا به دلیل تشخیص و درمان است و سپس به دلیل عدم سلامت و به هم خوردن نقش ها و روابط است(51). همچنین در این بیماران، عوامل استرس‌زای مختلف مقاومت فردی را کاهش داده و می‌توانند در درازمدت با تأثیر منفی بر روابط فردی و اجتماعی، تأثیرات ناخوشایندی بر سلامت جسمی و روانی افراد بگذارند(52).با این وجود، نتایج پژوهش کشاورز و همکاران(2021) و Spruill و همکاران(2018)نشان داد که تله نرسینگ می تواند باعث کاهش استرس، اضطراب و افسردگی در بیماران MI شود(2, 35).

4-خودمراقبتی

سازمان بهداشت جهانی« مراقبت از خود» را به عنوان انجام فعالیت‌های افراد، خانواده و جوامع با هدف ارتقای سلامت، پیشگیری از بیماری، محدود کردن بیماری و اعاده سلامت تعریف می‌کند(53). رفتارهای خود مراقبتی می‌توانند ۸۰ درصد عوارض بیماری را کاهش دهد و سبب ارتقای توانایی‌ها، انجام بهتر فعالیت‌های روزانه، دستیابی به استقلال در بیمار،کاهش بستری مجدد، بهبود کیفیت زندگی و کاهش هزینه های درمانی شود(7). از طرفی نتایج مطالعه نیاکان و همکاران (2013) نشان داد که در ۳۰ روز بعد از ترخیص، ۸۴.۱ درصد بیماران رفتارهای مراقبت از خود نامطلوب داشتند؛ بنابراین افزایش آگاهی و عملکرد بیماران باید به عنوان هدف اصلی مراقبت و درمان مد نظر قرار گیرد(54).  در همین راستا با توجه به نتایج پژوهش خداویسی و همکاران(2022) و کرمان ساروی و همکاران(2019) به نظر می‌رسد یادگیری رفتارهای خودمراقبتی می‌تواند فرد را به حفظ سلامت و تندرستی سوق دهد؛ همچنین،سازگاری افراد با بیماری ها و توانایی آنها در مراقبت از خود را افزایش می دهد(7, 22).

5-خودمدیریتی

امروزه، سیستم مراقبت تمرکز خود را از درمان بیماری به بهبود مهارت های خود مدیریتی بیماران برای کنترل شرایط مزمن تغییر داده است(55). به عنوان بخش اساسی مراقبت های مزمن، خود مدیریتی به عنوان توانایی فرد برای مدیریت علائم، درمان ها، تغییرات سبک زندگی، کنترل مشکلات جسمی، روانی و روانی و داشتن زندگی مطلوب همراه با یک مشکل مزمن تعریف می شود. بیمارانی که توانایی‌های خود مدیریتی بهتری دارند، می‌توانند مشکلات مربوط به بیماری خود را هر روز به درستی رصد کنند، سعی کنند راه‌حل‌هایی بیابند و آنها را با ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی در میان بگذارند(56, 57). از طرفی طبق نتایج مطالعات، پرستاران می توانند با استفاده از روش های متفاوت تله نرسینگ نقش موثری در بهبود مهارت های خود مدیریتی بیماران مبتلا به بیماران انفارکتوس میوکارد داشته باشند که اثرات مادام العمر دارد(38, 39).

6-درک بیماری

درک از بیماری یا illness perception از اعتقادات و اطلاعات دریافت شده بیمار درباره شرایط، تشکیل می شود و واین فاکتورها روی سلامت روانی اشخاص و اینکه بیمار چگونه با بیماری خویش کنارمی آید تاثیرمی گذارد. وقتی یک فرد صدمه می بیند یا بیمار می شود سعی می کند تا در ذهن خود یک چارچوب شناختی از بیماری برای تفسیر کردن تشکیل دهد.این درک از بیماری شامل اعتقادات بیمار درباره هویت بیماری، علت بیماری، زمان بیماری، کنترل ودرمان بیماری می باشد(58). به عبارت دیگر درک از بیماری، عقاید و انتظارات دررابطه با بیماری خود و دیگران است و ازطریق منابع مختلف ازجمله محیط وتجارب توسعه می یابد.گسترده ترین مدل به کار رفته برای توضیح ارتباط بین درک ازبیماری و پاسخ های رفتاری و عاطفی مدل، مدل خود تنظیمی است. این مدل نشان می دهدکه بیماران نسبت به محرک های خاص داخلی وخارجی واکنش نشان می دهند مانند علائم، حوادث، درمان های موثر و عوامل شناختی وعاطفی موثرکه باعث به وجود آمدن احساس نسبت به بیماریشان می شود. پنج بعد برای درک از بیماری پیشنهاد شده است: اعتقادات وباورها درباره بیماری(Identity)، مدت زمان انتظار برای بیماری (Timeline)،عوامل(Cause)،اثرات بیماری(consequences)، واینکه تاچه حد بیماری قابل کنترل یا درمان است(control/cure). در همین راستا براساس نتایج پژوهش آموزش قبل ترخیص و پیگیری تلفنی می تواند باعث اصلاح درک ازبیماری در بیماران انفارکتوس میوکارد شود(59, 60).

7-پایبندی به رژیم درمانی، مصرف دارو، رژیم غذائی، فعالیت بدنی

استفاده از درمان های مبتنی بر شواهد، از جمله ورزش و داروها، رژیم غذایی، به کاهش قابل توجهی در عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر کمک کرده است که می تواند درمان موفقیت آمیز را پیش بینی کند و از شدت بیماری و عوارض آن بکاهد(61, 62). بیماران اغلب با تغییرات رژیم‌های ورزشی، رژیم غذایی، به ویژه با الگوی غذایی سالم برای قلب، و پیروی از رژیم های تجویز شده پس از ترخیص، چالش دارند(63). پرستاران همچنین نقش حیاتی در افزایش پایبندی بیماران به رژیم درمانی و بهبود نتایج بالینی ایفا می کنند(64). علاوه بر این، آنها می توانند به طور قابل توجهی در ارائه اطلاعات به بیماران در مورد بیماری و علائم آن و همچنین موضوعات مرتبط با MI مانند سبک زندگی، داروها، تغذیه، فعالیت های بدنی و مدیریت استرس کمک کنند که قطعاً می تواند به آنها در تصمیم گیری بهتر در مورد اصلاح سبک زندگی در دوره پس از ترخیص کمک کند(65). در همین راستا پرستاری از راه دور که بخشی از سلامت الکترونیکی (e-Health) است، امکان ارائه مراقبت های پرستاری و انجام تمرینات پرستاری را از طریق وسایل ارتباطی مانند فیلم، اینترنت و تلفن فراهم کرده است که در این میان تلفن در دسترس تر و گسترده تر است. توسط اکثریت افراد استفاده می شود(66). نتایج پژوهش های انجام شده، تأثیرات مثبت پیگیری تلفنی تحت هدایت پرستار به عنوان یک روش پرستاری از راه دور بر بهبود پایبندی به رژیم غذایی و دارویی و فعالیت بدنی در بیماران مبتلا به MI را نشان می دهد(6, 33, 34, 36, 40, 64).

یکی از محدودیت‌های این مطالعه بسنده کردن به مقالات فارسی و انگلیسی بود که شاید برخی مراجع ارزشمند به زبان‌های دیگر مورد غفلت قرار گرفته باشند.

نتیجه گیری: با ادامه پیشرفت فناوری، پتانسیل پرستاری از راه دور تأثیر مثبت بر مدیریت انفارکتوس میوکارد داشته است. بنابراین، تحقیقات بیشتر و ادغام پرستاری از راه دور در شیوه های مراقبت استاندارد در به حداکثر رساندن مزایای آن و بهبود نتایج بیمار در حوزه سلامت قلبی عروقی بسیار مهم است. بنابراین باید در جهت توسعه پرستاری از راه دور گام برداشت و با ارائه آموزش های لازم و همچنین الزامات استفاده از پرستاری از راه دور، از وجود پرستاران مجرب در این زمینه استفاده شود تا در نهایت نظام بهداشت و درمان کشور و بیماران از مزیت ذکر شده آن بهره مند شوند.

روش کار:

در این مطالعه مروری روایتی تمامی مقالات فارسی و انگلیسی تمام متن در زمینه پرستاری از راه دور در بیماران انفارکتوس میوکارد با کلیدواژه های فارسی پرستاری از راه دور، پیگیری تلفنی، سکته قلبی، انفارکتوس میوکارد  و تله نرسینگ و ترکیب آن ها مورد بررسی قرار گرفتند. گستره جستجوی مقالات فارسی بانک های اطلاعاتی SID، Magiran، و سایت وزارت بهداشت بود. در مورد مقالات انگلیسی زبان بانک های اطلاعاتی بین المللی,Scopus, pub med , google scholar با کلید واژه هایtelephone follow-up, Telenursing, Myocardial Infarctionبازه زمانی 10 ساله از فوریه 2013 لغایت فوریه 2023 زمانی مورد بررسی قرار گرفتند.

در این جستجو انواع مطالعات کمی و کیفی شامل : مجموعه مقالات اصلی ، مقالات مروری ، مطالعات موردی  با دسترسی آزاد به متن کامل مقاله منتشر شده به زبان فارسی یا انگلیسی انتخاب شدند . تمامی مقالات جستجو شده در برنامه

21End note  گردآوری گردید و موارد تکراری حذف گردید. با مطالعه روش کار تنها مواردی وارد مطالعه گردید که مداخله آن مربوط به نقش پرستاران در رابطه با بیماران سکته قلبی (انفارکتوس میوکارد) با استفاده از یکی از روش های فناوری سلامت دیجیتال برای حمایت از بیمار مورد نظر استفاده و اجرا گردیده بود. راه حل های ارتباطی و آموزشی از طریق هر دستگاه دیجیتالی به صورت صوتی ، تصویری و متنی ارائه می شود که می تواند شامل : تماس ، پیام ، پیام های متنی ، فیلم های آموزشی ، پلتفرم های چند رسانه ای ، رایانه ، موبایل ، وب سایت، برنامه های کاربردی تلفن ، مانیتورینگ از راه دور و سایر وسایل کمک صوتی و تصویری می تواند باشد.

معیارهای ورود شامل در بازه ی زمانی مورد نظر بودن مقاله، دسترسی به متن کامل ، ساختار کامل علمی مقا لات و مقالات چاپ شده در مجلات داخلی و خارجی بود و معیارهای خروج شامل نامه به سردبیر و مقالات ارائه شده در همایش ها و سمینارها و چکیده مقالات بود. از تعداد541 مقاله ی یافت شده در نهایت پس از بررسی عنوان و چکیده مقالات و حذف موارد تکراری، در نهایت 25 مقاله وارد مطالعه شدند، کیفیت مقالات یافت شده بنا استفاده از ابزار Joanna Briggs Institute (JBI)توسط پژوهشگران، بررسی و یافته ها در چک لیست مورد نظر وارد گردید.

مطابق با ماده 1-11 راهنمی کشوری اخلاق در انتشار آثار پژوهشی علوم پزشکی (1388ش.) هر گونه زیر پا گذاشتن اصول اخلاقی پذیرفته شده در نگارش و انتشار آثار علمی پژوهشی فریب کاری به شمار می آید که موارد ذیل را در بر می گیرد:

- داده ها یا نتایج ساختگی و جعلی که حاصل یک پژوهش واقعی نیستند.

-دستکاری داده ها و نتایج پژوهش

-سرقت معنوی

-اجتناب از بیان عوارض نامطلوب در کارآزمایی بالینی

از محدودیت‌های این پژوهش می‌توان به این نکته اشاره کرد، که متن کامل برخی از مقالات و  فیلتر شدن برخی پایگاه‌های اطلاعاتی باعث شده این مقالات در فرآیند تحقیق قرار نگیرند و یکی دیگر از محدودیت های این پژوهش، اکتفا به متون فارسی و انگلیسی بود که شاید مراجع ارزشمندی در زبان های دیگر باشند که مورد غفلت قرار گرفته اند.

پرستاری از راه دور، پیگیری تلفنی، سکته قلبی، انفارکتوس میوکارد و تله نرسینگ

telephone follow-up, heart attack, myocardial infarction, and telenursing

منابع

1.            Ramezani A, Koohdani F, Djazayeri A, Nematipour E, Keshavarz SA, Saboor-Yaraghi A-A, et al. Effects of administration of omega-3 fatty acids with or without vitamin E supplementation on adiponectin gene expression in PBMCs and serum adiponectin and adipocyte fatty acid-binding protein levels in male patients with CAD. Anatolian Journal of Cardiology/Anadolu Kardiyoloji Dergisi. 2015;15(12).

2.            Keshavaraz N, Firouzkouhi M, Abdollahimohammad A, Naderifar M, Jahantigh M. Effect of telenursing on stress, anxiety and depression in patients with myocardial infarction. Neuropsychiatria i Neuropsychologia/Neuropsychiatry and Neuropsychology. 2021;16(1):76-81.

3.            Dyrbuś K, Gąsior M, Desperak P, Osadnik T, Nowak J, Banach M. The prevalence and management of familial hypercholesterolemia in patients with acute coronary syndrome in the Polish tertiary centre: results from the TERCET registry with 19,781 individuals. Atherosclerosis. 2019;288:33-41.

4.            Salari N, Morddarvanjoghi F, Abdolmaleki A, Rasoulpoor S, Khaleghi AA, Hezarkhani LA, et al. The global prevalence of myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovascular Disorders. 2023;23(1):206.

5.            Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American Heart Association. circulation. 2016;133(4):e38-e360.

6.            Keshavaraz N, Naderifar M, Firouzkohi M, Abdollahimohammad A, Akbarizadeh MR. Effect of telenursing on the self-efficacy of patients with myocardial infarction: A quasi-experimental study. Signa Vitae. 2020;16(2):92-6.

7.            Kermansaravi F, Navidian A, Ghaderi S. Impact of Continuous Care Model on self-care behaviors of patients with Myocardial Infarction: A randomized clinical trial study. Journal of Birjand University of Medical Sciences. 2019;26(2):106-17.

8.            Mohamed Mohamed Soliman H. Effect of Tele-nursing-Based Self-management Program on Cardiac Self-efficacy and Heart Health Indexes among Myocardial Infarction Patients. Egyptian Journal of Health Care. 2022;13(1):453-70.

9.            Zanjanian m, Mousaei M, Ghasemi Z. Behavioral Style of Economic Status of Cardiovascular Patients in Javad-Al-Aemeh Heart Hospital of Mashhad. Social Welfare. 2022;22(86):151-94.

10.         Bloom DE, Cafiero E, Jané-Llopis E, Abrahams-Gessel S, Bloom LR, Fathima S, et al. The global economic burden of noncommunicable diseases. Program on the Global Demography of Aging; 2012.

11.         Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, et al. Heart disease and stroke statistics—2019 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56-e528.

12.         Sarrafzadegan N, Mohammmadifard N. Cardiovascular disease in Iran in the last 40 years: prevalence, mortality, morbidity, challenges and strategies for cardiovascular prevention. Archives of Iranian medicine. 2019;22(4):204-10.

13.         Engelgau M, Rosenhouse S, El-Saharty S, Mahal A. The economic effect of noncommunicable diseases on households and nations: a review of existing evidence. Journal of health communication. 2011;16(sup2):75-81.

14.         Mamashli L, Bekmaz k, Mohammad pour y. Telenursing In Cardiovascular Diseases: A Critical Review of Systematic Reviews of Evidence. 2. 2022;2(2):20-32.

15.         American Nurses Association. Core Principles on Tele health Washington, DC: American Nurses Publishing; 1999 [

16.         Milholland D. Telehealth: A tool for nursing practice. Nursing Trends and Issues. 1997;2(4):1-7.

17.         Rad M, Rajab Dizavandi F, Rajab Dizavandi A. The Effect of Education through Telenursing on the Caregiver Burden among Family Caregivers of COVID-19 Patients: A Randomized Clinical Trial. Perspectives in Psychiatric Care. 2023;2023.

18.         Kamei T, Yamamoto Y, Kajii F, Nakayama Y, Kawakami C. Systematic review and meta‐analysis of studies involving telehome monitoring‐based telenursing for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Japan Journal of Nursing Science. 2013;10(2):180-92.

19.         Shirkosh S, Rostami M. Telenursing: A new opportunity for care of chronic patients. Quarterly Journal of Caspian Health and Aging. 2016;1(1):49-55.

20.         Ralapanawa U, Kumarasiri PVR, Jayawickreme KP, Kumarihamy P, Wijeratne Y, Ekanayake M, Dissanayake C. Epidemiology and risk factors of patients with types of acute coronary syndrome presenting to a tertiary care hospital in Sri Lanka. BMC cardiovascular disorders. 2019;19(1):1-9.

21.         Sh MD, Noorian K. Effect of Multimedia Education Based on the Family-cen-tered Approach and Telephone Follow-up (Telenursing) on the Quality of Life of Patients with Myocardial Infarction after Discharge. Journal of Clinical Nursing and Midwifery. 2020;8(4):500-10.

22.         Khodaveisi M, Amini R, Tapak L. The Effect of Post-discharge Telephone Training and Follow-up on Self-care Behaviors of Myocardial Infarction Patients. Avicenna Journal of Nursing and Midwifery Care. 2022;30(2):98-106.

23.         Sefidi N, Assarroudi A, Zandi Z, Malkemes SJ, Rakhshani MH, Abbaszade A, Sahebkar M. Evaluating the effects of telenursing on patients' activities of daily living and instrumental activities of daily living after myocardial infarction: A randomized controlled trial study. Geriatrics & gerontology international. 2022;22(8):616-22.

24.         Dehkordi SM, Okhovat F, Karimiankakolaki Z. Designing a Clinical Trial Protocol about the Impact of Family-Based Multimedia Education Based on Telephone Tracking (Tele Nursing) to Improve the Quality of Life and Self-Efficacy in Patients with Myocardial Infarction. International Journal of Surgery Protocols. 2021;25(1):92-7.

25.         Najafi SS, Shaabani M, Momennassab M, Aghasadeghi K. The nurse-led telephone follow-up on medication and dietary adherence among patients after myocardial infarction: a randomized controlled clinical trial. International journal of community based nursing and midwifery. 2016;4(3):199.

26.         Salarvand S, Farzanpour F, Gharaei HA. The effect of personalized mobile health (mHealth) in cardiac rehabilitation for discharged elderly patients after acute myocardial infarction on their inner strength and resilience. BMC cardiovascular disorders. 2024;24(1):116.

27.         Bikmoradi A, Omidvar S, Roshanaei G, Khatiban M, Harorani M. The impact of telenursing on level of depression, stress and anxiety in discharged patients after coronary artery bypass graft surgery: A randomized clinical trial. Journal of Vascular Nursing. 2023;41(3):89-94.

28.         Ghazi S, Mohammadpour A, Delshad NA, Miri M. The effect of pressure ulcer prevention care training by tele-nursing on the extent and severity of pressure ulcers in patients with stroke. 2022.

29.         Faraji N, PASHAEI PS, Negarandeh R. The effect of pre-discharge education and telephone follow-up on illness perception and lifestyle in patients with myocardial infarction. 2015.

30.         Etemadifar S, Dadvoodvand S, Tahmasebian S, Sedehi M, Esmaeili Z. The Effects of Implementation Cardiac Rehabilitation Program Using a Mobile Application on Activity Tolerance, Fatigue, and Dyspnea in Patients with Myocardial Infraction; A Randomized Clinical Trial Study. Journal of Isfahan Medical School. 2020;38(600):862-8.

31.         Ebrahimi L, Aein F, Ali Akbari F, Deris F, Khaledifar A. Evaluation of Effect of Familycentered Intervention by SMS on Quality of Life of Patients with Acute Myocardial Infarction. Journal of Clinical Nursing and Midwifery. 2019;8(1):317-26.

32.         Kong J-H, Ha Y. Effects of a smoking cessation program including telephone counseling and text messaging using stages of change for outpatients after a myocardial infarction. Journal of Korean academy of nursing. 2013;43(4):557-67.

33.         Pandey A, Krumme A, Patel T, Choudhry N. The impact of text messaging on medication adherence and exercise among postmyocardial infarction patients: randomized controlled pilot trial. JMIR mHealth and uHealth. 2017;5(8):e7144.

34.         Ivers NM, Schwalm J-D, Bouck Z, McCready T, Taljaard M, Grace SL, et al. Interventions supporting long term adherence and decreasing cardiovascular events after myocardial infarction (ISLAND): pragmatic randomised controlled trial. bmj. 2020;369.

35.         Spruill TM, Reynolds HR, Dickson VV, Shallcross AJ, Visvanathan PD, Park C, et al. Telephone-based mindfulness training to reduce stress in women with myocardial infarction: rationale and design of a multicenter randomized controlled trial. American heart journal. 2018;202:61-7.

36.         Zakeri MA, Khoshnood Z, Dehghan M, Abazari F. The effect of the Continuous Care Model on treatment adherence in patients with myocardial infarction: a randomised controlled trial. Journal of Research in Nursing. 2020;25(1):54-65.

37.         Saravi FK, Navidian A, Tabas EE, Zirak M. Effect of home-based continuous care model on the quality of life of patients with myocardial infarction. Medical-Surgical Nursing Journal. 2017;6(2 & 3).

38.         Akbari O, Vagharseyyedin SA, Kazemi T, Zarei B. Continuous Care Model and the Self-Management in Post-Myocardial Infarction Patients: A Randomized Controlled Trial. Jundishapur J Chronic Dis Care. 2017;6(1):e37555.

39.         Zakeri MA, Abazari F, Khoshnood Z, Dehghan M. The Effect of Nursing Continuous Care on Self-Management in Patients with Myocardial Infarction. Scientific Journal of Iranshahr University of Medical Sciences. 2022;1(2):67-74.

40.         Xu M, Yang X, Liu L, Dai Y, Xu M, Lin S. Effect of the WeChat platform health management and refined continuous nursing model on life quality of patients with acute myocardial infarction after PCI. Journal of Healthcare Engineering. 2021;2021:1-7.

41.         Marks R, Allegrante JP. A review and synthesis of research evidence for self-efficacy-enhancing interventions for reducing chronic disability: implications for health education practice (part II). Health promotion practice. 2005;6(2):148-56.

42.         AGHAKHANI N, Golmohamadi F, KHADEMVATAN K, ALINEJAD V. The effect of self-care education on the self efficacy in myocardial infarction hospitalized patients in seyeid al-shohada educational & treatment center, Urmia, 2017. 2018.

43.         Locke EA. Self-efficacy: The exercise of control. Personnel psychology. 1997;50(3):801.

44.         Madadkar S, Noorian K. THE EFFECT OF MULTIMEDIA EDUCATION ON THE FAMILY- CENTERED APPROACH OF TELEPHONING (TELE NURSING) ON QUALITY OF LIFE AND SELF-EFFICACY OF PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION. Nursing and Midwifery Journal. 2021;19(3):181-92.

45.         Suaya JA, Stason WB, Ades PA, Normand S-LT, Shepard DS. Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients. Journal of the American college of Cardiology. 2009;54(1):25-33.

46.         Organization WH, Organization WH. ’s Quality of Life Group: WHOQOL-BREF. Introduction, administration and scoring, field trial version Geneva: World Health Organization. 1996.

47.         Lamirault G, De Bock E, Sébille V, Delasalle B, Roncalli J, Susen S, et al. Sustained quality of life improvement after intracoronary injection of autologous bone marrow cells in the setting of acute myocardial infarction: results from the BONAMI trial. Quality of Life Research. 2017;26:121-5.

48.         Wu J-R, Song EK, Moser DK. Type D personality, self-efficacy, and medication adherence in patients with heart failure—A mediation analysis. Heart & Lung. 2015;44(4):276-81.

49.         Raufi S, Yaghmaei F, Mohajeri S, Naderlou M, Nasseryan J. Perceptions of MI patients from influential factor on quality of life: A qualitative study. Journal of Health Promotion Management. 2015;4(4):95-103.

50.         Bagherian R, Maroofi M, Fatolah Gol M, Zare F. Department of Psychiatry, Faculty of Medicine, Behavioral Sciences Research Center and Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences. 2010;20(77):37-45.

51.         Afrasiabi F, Molazem Z, Mani A, Ardekani AA. The effect of cardiopulmonary resuscitation and cardiac chest pain management training on perceived control, depression, stress and anxiety in the spouses of the patients with myocardial infarction: A randomized controlled trial. International Journal of Community Based Nursing and Midwifery. 2020;8(2):116.

52.         Naderifar M, Tafreshi MZ, Ilkhani M, Kavousi A. The outcomes of stress exposure in hemodialysis patients. Journal of Renal Injury Prevention. 2017;6(4):275-81.

53.         Organization WH. Noncommunicable diseases country profiles 2018. 2018.

54.         Niakan M, Paryad E, Shekholeslam F, Kazemnezhad Leili E, Assadian Rad M, Bonakdar HR, Bouraki S. Self care behaviors in patients after myocardial infarction. Journal of holistic nursing and midwifery. 2013;23(2):63-70.

55.         Jang Y, Yoo H. Self-management programs based on the social cognitive theory for Koreans with chronic disease: a systematic review. Contemporary nurse. 2012;40(2):147-59.

56.         Sol BG, van der Graaf Y, van der Bijl JJ, Goessens NB, Visseren FL. Self-efficacy in patients with clinical manifestations of vascular diseases. Patient education and counseling. 2006;61(3):443-8.

57.         Yoo H, Kim CJ, Jang Y, You MA. Self-efficacy associated with self-management behaviours and health status of South Koreans with chronic diseases. Int J Nurs Pract. 2011;17(6):599-606.

58.         Yaraghchi A, Rezaei O, Mandegar MH, Bagherian R. The relationship between Illness perception and quality of life in Iranian patients with coronary artery bypass graft. Procedia-Social and Behavioral Sciences. 2012;46:3329-34.

59.         faraji n, Pashaeypoor s, negarandeh r. The effect of pre-discharge education and telephone follow-up on illness perception and lifestyle in patients with myocardial infarction. Avicenna Journal of Nursing and Midwifery Care. 2015;23(3):82-91.

60.         Beydokhti EN, Moghadam KB, Sajjadi M, Moghadam MB. A comparison of the effect of multimedia and telephone education on illness perception in patients with myocardial infarction after discharge: a randomized clinical trial. 2023.

61.         MASROR RD, Dabiri GM, PARSA YZ, Haghani H. Relationship between adherence to therapeutic regimen and health related quality of life in hypertensive patients. 2013.

62.         Ford ES, Ajani UA, Croft JB, Critchley JA, Labarthe DR, Kottke TE, et al. Explaining the decrease in US deaths from coronary disease, 1980–2000. New England Journal of Medicine. 2007;356(23):2388-98.

63.         Mok VK, Sit JW, Tsang AS, Cheng TL, Chiang C-s. A controlled trial of a nurse follow-up dietary intervention on maintaining a heart-healthy dietary pattern among patients after myocardial infarction. Journal of Cardiovascular Nursing. 2013;28(3):256-66.

64.         Najafi SS, Shaabani M, Momennassab M, Aghasadeghi K. The Nurse-Led Telephone Follow-Up on Medication and Dietary Adherence among Patients after Myocardial Infarction: A Randomized Controlled Clinical Trial. Int J Community Based Nurs Midwifery. 2016;4(3):199-208.

65.         Ho S, Hayati Y, Ting C, Oteh M, Choy Y. Information needs of post myocardial infarction (MI) patients: nurse’s perception in Universiti Kebangsaan Malaysia Medical Centre (UKMMC). Medicine & Health. 2008;3(2):281-87.

66.         Black JM, Hawks JH. Medical-surgical nursing: Clinical management for positive outcomes. (No Title). 2009.

کیفیت مقالات یافت شده بنا استفاده از ابزار Joanna Briggs Institute (JBI)توسط پژوهشگران، بررسی و یافته ها در چک لیست مورد نظر وارد گردید.