شیوع جهانی اختلالات صوتی در معلمان مدارس: یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز

چکیده:
اختلالات صوتی (VD) یکی از مشکلات شایع سلامت شغلی در معلمان مدارس است که به دلیل وابستگی بالای این حرفه به صدا، تأثیرات جدی بر کیفیت زندگی و عملکرد شغلی آن‌ها دارد. مطالعات نشان می‌دهند که شیوع این اختلالات بین 20٪ تا 80٪ متغیر است و با عواملی مانند خستگی صوتی، درد گلو و کاهش استقامت همراه است. مرورهای پیشین محدودیت‌هایی در پوشش جغرافیایی و تحلیل عوامل محیطی داشتند و تنها مطالعات منتشرشده تا سال 2022 را در نظر گرفته‌اند.

بنابراین، این مطالعه با هدف ارائه برآوردی دقیق‌تر از شیوع جهانی اختلالات صوتی در معلمان، مرور سیستماتیک و متاآنالیز جامعی از مطالعات منتشرشده بین 1991 تا اکتبر 2024 انجام خواهد داد. عوامل خطر جمعیتی (جنسیت، سن) و شغلی (ساعات تدریس، اندازه کلاس) و شرایط محیطی مانند آکوستیک نامناسب و نویز نیز بررسی خواهند شد. داده‌های حاصل از جستجوی جامع پایگاه‌های علمی و متون خاکستری استخراج و تحلیل شده و تفاوت‌های منطقه‌ای و روش‌های تشخیصی مقایسه خواهند شد.

این پژوهش شیوع جهانی اختلالات صوتی، تفاوت‌های جنسیتی و منطقه‌ای، و عوامل محیطی تأثیرگذار را شناسایی خواهد کرد. نتایج به سیاست‌گذاران، متخصصان بهداشت، و مدارس در تدوین برنامه‌های پیشگیرانه، اصلاح محیط‌های آموزشی، و توسعه استراتژی‌های بهبود سلامت شغلی معلمان کمک خواهد کرد و در نهایت منجر به افزایش رفاه معلمان و بهبود پایداری شغلی خواهد شد.

Abstract:
Voice disorders (VD) are a common occupational health issue among school teachers due to the high vocal demands of the profession, significantly impacting their quality of life and job performance. Studies indicate that the prevalence of these disorders ranges from 20% to 80% and is associated with symptoms such as vocal fatigue, throat pain, and reduced vocal endurance. Previous reviews have been limited in terms of geographic coverage and analysis of environmental factors, considering only studies published up to 2022.

This study aims to provide a more accurate estimate of the global prevalence of voice disorders in teachers through a comprehensive systematic review and meta-analysis of studies published between 1991 and October 2024. It will examine demographic (gender, age) and occupational (teaching hours, class size) risk factors, as well as environmental conditions such as poor classroom acoustics and noise exposure. Data from comprehensive searches of academic databases and grey literature will be extracted and analyzed, with regional differences and diagnostic methods compared.

The research will identify the global prevalence of voice disorders, gender and regional disparities, and key environmental factors. The findings will assist policymakers, health professionals, and schools in developing preventive programs, improving classroom environments, and enhancing strategies to support teachers’ vocal health. Ultimately, this will contribute to better teacher well-being and improved job sustainability.

مقدمه

اختلالات صوتی (VD) یکی از نگرانی‌های مهم در زمینه سلامت شغلی معلمان است، حرفه‌ای که به شدت به ارتباطات صوتی وابسته است. تحقیقات به طور مداوم نشان داده‌اند که معلمان در مقایسه با جمعیت عمومی، شیوع بسیار بالاتری از اختلالات صوتی را تجربه می‌کنند، به طوری که میزان گزارش‌شده این اختلالات بین 20٪ تا 80٪ متغیر است (1,2). این اختلالات که با علائمی مانند گرفتگی صدا، خستگی صوتی، درد گلو و کاهش استقامت صوتی مشخص می‌شوند، می‌توانند تأثیر شدیدی بر عملکرد شغلی، اثربخشی ارتباطی و کیفیت کلی زندگی معلمان داشته باشند. مطالعات نشان داده‌اند که اختلالات صوتی در معلمان منجر به افزایش غیبت از کار، در نظر گرفتن بازنشستگی زودهنگام و ناراحتی روانی می‌شود و بر ضرورت اقدامات پیشگیرانه و اصلاحات محیط کاری تأکید دارد. (3,1)

بار اختلالات صوتی در میان معلمان

معلمان به طور فشرده و مداوم از صدای خود برای تدریس، مدیریت کلاس و تعامل با دانش‌آموزان استفاده می‌کنند. در مقایسه با سایر مشاغل، آن‌ها در معرض استرس صوتی طولانی‌مدت، آکوستیک نامناسب کلاس‌های درس، سطوح بالای نویز و زمان ناکافی برای بازیابی صدا قرار دارند که همگی خطر ابتلا به VD را افزایش می‌دهند. یک متاآنالیز توسط Oliveira, et al. (2022) شیوع کلی اختلالات صوتی در میان معلمان را44 ٪ برآورد کرد و به عواملی مانند تقاضای بالای صوتی، کلاس‌های پرجمعیت و کمبود آموزش‌های صوتی به عنوان عوامل خطر اصلی اشاره کرد (4) . بررسی سیستماتیک دیگری که توسط Jiang (2024) انجام شد، بر شیوع VD و عوامل خطر آن تا سال 2022 تمرکز داشت و تفاوت‌های جنسیتی را برجسته کرد، به طوری که معلمان زن به دلیل تفاوت‌های فیزیولوژیکی در ساختار تارهای صوتی، نوسانات هورمونی و فشار صوتی بیشتر در محیط آموزشی در معرض خطر بیشتری بودند.(5)

با این حال، علی‌رغم این یافته‌های ارزشمند، مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزهای قبلی دارای محدودیت‌هایی در زمینه پوشش جغرافیایی، ادغام مطالعات اخیر و تنوع روش‌شناختی هستند. متاآنالیزهای پیشین فقط مطالعات منتشر شده تا سال 2022 را شامل می‌شدند، در حالی که از سال 2022 تاکنون، تعداد زیادی از مطالعات جدید در این زمینه منتشر شده است که برآوردهای شیوع را به‌روز کرده و روش‌شناسی دقیق‌تری ارائه داده‌اند (6,7) . علاوه بر این، مطالعات قبلی اغلب تأثیر عوامل محیطی، شرایط تدریس، و مداخلات اخیر را که ممکن است بر شیوع VD در معلمان تأثیر بگذارند، به طور جامع ارزیابی نکرده‌اند.

با توجه به محدودیت‌های مرورهای سیستماتیک قبلی و افزایش تحقیقات اخیر در مورد اختلالات صوتی در معلمان، انجام یک متاآنالیز جامع و به‌روز ضروری است. از سال 2022، مطالعات متعددی از مناطق جغرافیایی مختلف، از جمله آسیا، آفریقا و آمریکای جنوبی، بینش‌های جدیدی درباره شیوع و عوامل خطر VD در معلمان ارائه داده‌اند. این مطالعات اخیر از حجم نمونه‌های بزرگ‌تر و روش‌های آماری دقیق‌تر استفاده کرده‌اند که امکان برآوردهای دقیق‌تری از شیوع را فراهم می‌کند. علاوه بر این، تفاوت‌های منطقه‌ای در شیوع اختلالات صوتی در مرورهای قبلی کمتر مورد بررسی قرار گرفته است که این تفاوت های منطقه ای ممکن است با شرایط کاری نامناسب، دسترسی محدود به خدمات درمانی، و قرار گرفتن در معرض نویز محیطی بالا در ارتباط باشد .(8,12)

این مرور سیستماتیک و متاآنالیز قصد دارد این شکاف‌های تحقیقاتی را با ترکیب جدیدترین شواهد، اصلاح برآوردهای جهانی شیوع و شناسایی عوامل خطر جمعیتی، شغلی و محیطی که معلمان را تحت تأثیر قرار می‌دهند، پر کند. با ادغام داده‌های حاصل از جمعیت‌ها و روش‌شناسی‌های متنوع، این مطالعه به دنبال ارائه یک درک دقیق‌تر از VD در معلمان و تأثیر آن بر زندگی حرفه‌ای و شخصی آن‌ها است.

مزایای این تحقیق

برآوردهای جهانی به‌روز شده: این مطالعه دوره زمانی تحقیق را برای شامل کردن مطالعات تا 2024 را گسترش می‌دهد و جامع‌ترین و جدیدترین شواهد را در مورد شیوع VD در میان معلمان در سراسر جهان ارائه می‌دهد.

عوامل خطر شغلی و محیطی: علاوه بر عوامل جمعیتی، این مطالعه بررسی خواهد کرد که چگونه شرایط کاری، آکوستیک کلاس‌های درس، آموزش صوتی و بار تدریس بر شیوع VD تأثیر می‌گذارند—بُعدی که اغلب در بررسی‌های قبلی نادیده گرفته شده است.

بینش‌های سیاست‌گذاری و مداخلاتی : با ترکیب یافته‌های اخیر، این مطالعه توصیه‌های مبتنی بر شواهد را برای برنامه‌های مراقبت صوتی، اصلاحات محیط کاری، و استراتژی‌های پیشگیرانه برای کاهش خطر VD در معلمان ارائه خواهد داد.

بنابراین هدف اصلی این مطالعه انجام یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز برایموارد زیر می باشد:

تخمین شیوع جهانی اختلالات صوتی در میان معلمان مدارس، با ادغام مطالعات منتشر شده بین 1991 تا اکتبر 2024.

تحلیل تفاوت‌های منطقه‌ای و جمعیتی در شیوع VD، با در نظر گرفتن عواملی مانند جنسیت، سن، سابقه تدریس و اندازه کلاس‌ها.

مقایسه روش‌های تشخیصی )خودارزیابی در مقابل vocal compliant و تشخیص physicians ( و تأثیر آن‌ها بر برآوردهای شیوع.

شناسایی عوامل خطر شغلی و محیطی که بر بروز VD در معلمان تأثیر می‌گذارند.

ارائه توصیه‌های مبتنی بر شواهد برای پیشگیری و مدیریت VD، از جمله آموزش بهداشت صوتی، برنامه‌های تمرینی صوتی، و اصلاحات محیط کاری.

اختلالات صوتی همچنان یک چالش شغلی مهم اما کمتر مورد توجه در میان معلمان سراسر جهان است. در حالی که مرورهای سیستماتیک قبلی به درک شیوع و عوامل خطر VD کمک کرده‌اند، اما دارای محدودیت‌های روش‌شناختی و مجموعه داده‌های قدیمی هستند. با توجه به افزایش قابل توجه تحقیقات در دو سال گذشته، این مطالعه جامع‌ترین و به‌روزترین تجزیه و تحلیل شیوع جهانی VD در معلمان را ارائه خواهد داد. با ادغام مطالعات جدید، گسترش نمایه جغرافیایی و بررسی عوامل خطر کلیدی، این مرور سیستماتیک و متاآنالیز بینش‌های ارزشمندی را برای معلمان، متخصصان بهداشت و سیاست‌گذاران فراهم می‌کند تا استراتژی‌های پیشگیری و مداخلات مؤثر را توسعه دهند و سلامت صوتی و رفاه شغلی معلمان را بهبود بخشند.

سوالات پژوهش:

میزان شیوع اختلالات صوتی در میان معلمان مدارس در دوره‌های زمانی مختلف (شیوع کنونی، در طول تدریس، در طول زندگی) چقدر است؟

آیا تفاوت معناداری در شیوع اختلالات صوتی بین معلمان زن و مرد وجود دارد؟

آیا عوامل شغلی مانند ساعات تدریس روزانه و هفتگی، اندازه کلاس‌ها و تعداد دانش‌آموزان بر شیوع اختلالات صوتی تأثیر می‌گذارند؟

آیا معلمان با سابقه تدریس بیشتر نسبت به معلمان با سابقه کمتر، شیوع بیشتری از اختلالات صوتی دارند؟

چه تفاوت‌هایی در شیوع اختلالات صوتی بر اساس سن معلمان، مقطع تحصیلی (ابتدایی یا متوسطه) و موضوع تدریس (زبان، علوم و غیره) مشاهده می‌شود؟

آیا شرایط محیطی مانند مصرف سیگار و الکل یا نوع مدرسه (دولتی یا خصوصی) بر شیوع اختلالات صوتی تأثیر دارند؟

آیا تفاوت‌های منطقه‌ای و جغرافیایی می‌توانند بر شیوع اختلالات صوتی در معلمان تأثیر بگذارند؟

فرضیات پژوهش:

شیوع اختلالات صوتی در معلمان بالاتر از میانگین عمومی جامعه است.

معلمان زن نسبت به معلمان مرد، شیوع بالاتری از اختلالات صوتی را تجربه می‌کنند.

معلمان با ساعات تدریس طولانی‌تر و کلاس‌های بزرگ‌تر، شیوع بیشتری از اختلالات صوتی را نشان می‌دهند.

معلمان با سابقه تدریس بیش از 10 سال، شیوع بالاتری از اختلالات صوتی را نسبت به معلمان با سابقه کمتر دارند.

شیوع اختلالات صوتی در معلمان مقاطع ابتدایی و دبستان بیشتر از معلمان مقاطع متوسطه و دبیرستان است.

مصرف سیگار، الکل و شرایط محیطی نامناسب، شیوع اختلالات صوتی را افزایش می‌دهد.

تفاوت‌های منطقه‌ای و شرایط محیطی مدرسه، نقش مهمی در شیوع اختلالات صوتی دارند.

شیوع جهانی اختلالات صوتی در معلمان مدارس چقدر است؟

اهداف اختصاصی:

1. برآورد میزان شیوع اختلالات صوتی در میان معلمان مدارس در دوره‌های زمانی مختلف (شیوع کنونی، در طول تدریس، در طول زندگی).
2. بررسی تفاوت‌های جنسیتی در شیوع اختلالات صوتی بین معلمان زن و مرد با استفاده از تحلیل زیرگروه.
3. تعیین تأثیر عوامل شغلی مانند ساعات تدریس روزانه و هفتگی، اندازه کلاس‌ها و تعداد دانش‌آموزان بر شیوع اختلالات صوتی با استفاده از تحلیل زیرگروه.
4. بررسی ارتباط بین سابقه تدریس معلمان و شیوع اختلالات صوتی، با مقایسه معلمان با سابقه کمتر و بیشتر از 10 سال با استفاده از تحلیل زیرگروه.
5. تحلیل تفاوت‌های شیوع اختلالات صوتی بر اساس سن معلمان، مقطع تحصیلی (ابتدایی یا متوسطه) و موضوع تدریس با استفاده از تحلیل زیرگروه.
6. ارزیابی تأثیر شرایط محیطی مانند مصرف سیگار و الکل و نوع مدرسه (دولتی یا خصوصی) بر شیوع اختلالات صوتی با استفاده از تحلیل زیرگروه.
7. بررسی تفاوت‌های منطقه‌ای و جغرافیایی در شیوع اختلالات صوتی و تأثیر این تفاوت‌ها بر سلامت صوتی معلمان با استفاده از تحلیل زیرگروه.

این پژوهش دارای کاربردهای عملی و نظری مهمی است:

سلامت شغلی: یافته‌های این مطالعه به سیاست‌گذاران کمک خواهد کرد تا برنامه‌های بهداشت صوتی، آموزش‌های صوتی و اصلاحات محیط کار را برای جلوگیری از VD در معلمان تدوین کنند.

سیاست‌های آموزشی: مدارس می‌توانند محیط‌های آموزشی سازگار با صدا ایجاد کرده و برنامه‌های آموزشی ویژه معلمان را برای کاهش آسیب‌های صوتی اجرا کنند.

مداخلات درمانی: درمانگران صدا و متخصصان سلامت می‌توانند مداخلات درمانی هدفمند را بر اساس عوامل خطر شناسایی‌شده طراحی کنند.

با ترکیب شواهد جهانی، این مطالعه توصیه‌های مبتنی بر شواهدی را برای کاهش شیوع VD در معلمان ارائه خواهد کرد که در نهایت به افزایش پایداری شغلی و بهبود رفاه معلمان کمک می‌کند.

ما معتقدیم که این مطالعه مرور نظام­ ‌مند و متاآنالیز برای آگاه­سازی درمانگران و معلمان بسیار مهم است.  

این پژوهش دارای کاربردهای عملی و نظری مهمی است:

سلامت شغلی: یافته‌های این مطالعه به سیاست‌گذاران کمک خواهد کرد تا برنامه‌های بهداشت صوتی، آموزش‌های صوتی و اصلاحات محیط کار را برای جلوگیری از VD در معلمان تدوین کنند.

سیاست‌های آموزشی: مدارس می‌توانند محیط‌های آموزشی سازگار با صدا ایجاد کرده و برنامه‌های آموزشی ویژه معلمان را برای کاهش آسیب‌های صوتی اجرا کنند.

مداخلات درمانی: درمانگران صدا و متخصصان سلامت می‌توانند مداخلات درمانی هدفمند را بر اساس عوامل خطر شناسایی‌شده طراحی کنند.

با ترکیب شواهد جهانی، این مطالعه توصیه‌های مبتنی بر شواهدی را برای کاهش شیوع VD در معلمان ارائه خواهد کرد که در نهایت به افزایش پایداری شغلی و بهبود رفاه معلمان کمک می‌کند.

1. اختلالات صوتی (Voice Disorders - VD):
   به هر نوع تغییر یا مشکل در کیفیت، زیر و بم، بلندی یا انعطاف‌پذیری صدا که عملکرد ارتباطی فرد را تحت تأثیر قرار دهد، گفته می‌شود. این اختلالات می‌توانند به صورت گرفتگی صدا، خستگی صوتی، درد گلو یا کاهش استقامت صوتی ظاهر شوند.
2. شیوع (Prevalence):
   نسبت یا درصد جمعیتی که در یک بازه زمانی مشخص به یک بیماری یا وضعیت خاص مبتلا هستند. در این مطالعه، شیوع اختلالات صوتی به درصد معلمانی اشاره دارد که در زمان نمونه گیری یا طول تدریس یا زندگی خود یا در طی یکسال گذشته این اختلالات را تجربه کرده‌اند.
3. خستگی صوتی (Vocal Fatigue):
   احساسی از خستگی یا ناتوانی در استفاده مؤثر از صدا، به ویژه پس از استفاده طولانی‌مدت یا در محیط‌های پرتنش. این وضعیت یکی از علائم شایع اختلالات صوتی در معلمان است.
4. عوامل خطر شغلی (Occupational Risk Factors):
   هر شرایط یا ویژگی مرتبط با حرفه‌ای که احتمال ابتلا به اختلالات صوتی را افزایش می‌دهد. در معلمان، این عوامل شامل ساعات تدریس طولانی، تعداد زیاد دانش‌آموزان در کلاس، …. می‌باشد.

این مطالعه یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز است که مطابق با دستورالعمل‌های گزارش‌دهی ترجیحی برای مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزها (PRISMA 2020) انجام خواهد شد. به منظور اطمینان از شفافیت و رعایت استانداردهای روش‌شناختی، پروتکل این مطالعه در PROSPERO(شماره ثبت: CRD42025642501) ثبت شده است.

معیارهای ورود و خروج

معیارهای ورود

مطالعاتی که شرایط زیر را داشته باشند، در این مرور گنجانده خواهند شد:

جمعیت مورد مطالعه: معلمان مدارس ابتدایی، متوسطه و دبیرستان (اساتید دانشگاهی و هیئت علمی دانشگاه‌ها مستثنی خواهند شد).

شاخص‌های پیامد (Outcome): شیوع اختلالات صوتی در معلمان در یک یا چند بازه زمانی زیر بررسی شده باشد: شیوع کنونی (در زمان مطالعه)، شیوع در طول دوره تدریس، شیوع در طول زندگی، شیوع در یک سال گذشته

روش ارزیابی اختلالات صوتی: مطالعاتی که شیوع اختلالات صوتی را بر اساس شکایات صوتی، خودارزیابی، یا ارزیابی بالینی (پزشکی) گزارش کرده باشند.

اطلاعات ارائه‌شده در مطالعه: باید شامل اندازه کل نمونه و تعداد افراد مبتلا به اختلالات صوتی باشد.

معیارهای خروج

مطالعات زیر از مرور خارج خواهند شد:

مطالعات مورد-شاهدی، کارآزمایی‌های بالینی و مطالعات مداخله‌ای

مطالعاتی که جمعیت هدف آن‌ها معلمان نبوده یا شامل گروه‌های ترکیبی (معلمان و غیرمعلمان) بدون ارائه داده‌های جداگانه برای معلمان باشند

مطالعاتی که بر گروه‌های خاصی از معلمان با شرایط پزشکی خاص (مانند بیماری‌های مزمن یا حاد مؤثر بر صدا) تمرکز داشته باشند

نامه‌های به سردبیر، نظرات کارشناسی، و مطالعاتی که داده‌های کمی از شیوع ارائه نکرده‌اند

مطالعه مرور نظام مند می‌باشد و حجم نمونه ندارد و تمام مطالعات واجد شرایط، در مطالعه وارد خواهند شد.

برای شناسایی مطالعات مرتبط، یک جستجوی جامع در پایگاه‌های داده بین‌المللی زیر انجام خواهد شد:

PubMed

Web of Science

Scopus

EMBASE

CENTRAL

EBSCO-HOST

جستجو شامل مقالات منتشرشده بین سال 1991 تا اکتبر 2024 خواهد بود. برای بهینه‌سازی جستجو، از سیستم تزاروسی (اصطلاحات MeSH ) و عبارات جستجوی آزاد مربوط به اختلالات صوتی و معلمان استفاده خواهد شد. به منظور افزایش دقت، از عملگرهای (AND, OR) برای ترکیب کلمات کلیدی استفاده می‌شود (پیوستA1 ) . علاوه بر مطالعات منتشرشده، متون خاکستری (مانند پایان‌نامه‌، گزارش‌های سازمانی و مقالات کنفرانس‌ها) نیز برای کاهش سوگیری انتشار مورد بررسی قرار خواهد گرفت.

بعد از جستجو در پایگاههای اطلاعاتی مربوطه و وارد کردن آنها در نرم افزار مدیریت مراجع،  موارد duplicates از different bibiliographic، خارج میگردد. و  دو محقق به‌صورت مستقل ، عنوان و چکیده همهrecord های به‌دست‌آمده از جستجو را بر مبنای معیارهای ورود و خروج غربالگری می‌نمایند.

فرآیند انتخاب مطالعه

پس از جستجوی اولیه و حذف مقالات تکراری، دو پژوهشگر مستقل (F.A, K.B.) مقالات را بر اساس عناوین و چکیده‌ها غربالگری خواهند کرد. در صورت وجود عدم اطمینان درباره واجد شرایط بودن یک مقاله، مقاله برای مرحله بعد یعنی بررسی متن کامل آن حفظ خواهد شد. در مرحله بعد، دو پژوهشگر مستقل ( F.A. و G.G) متن کامل مقالات واجد شرایط را ارزیابی خواهند کرد. هرگونه اختلاف‌نظر از طریق بحث و اجماع حل خواهد شد. در صورت عدم توافق، نظر پژوهشگر سوم (K.B.) مبنای تصمیم‌گیری خواهد بود.

5. استخراج داده‌ها

داده‌های مربوط به هر مطالعه در یک فرم استاندارد جمع‌آوری داده‌ها که توسط پژوهشگران طراحی شده است، استخراج خواهد شد. اطلاعات زیر از هر مطالعه جمع‌آوری می‌شود:

اطلاعات کلی مطالعه: عنوان، نام نویسنده اول، سال انتشار، کشور محل مطالعه.

مشخصات نمونه: اندازه نمونه، توزیع جنسیتی، مقطع آموزشی معلمان.

برآوردهای شیوع: شیوع کنونی، شیوع در طول دوره تدریس، شیوع در طول زندگی، شیوع در یک سال گذشته.

عوامل خطر بررسی‌شده:

عوامل جمعیتی: جنسیت (مرد/زن)، سن (کمتر از 40 سال/بیشتر از 40 سال).

عوامل شغلی: تعداد دانش‌آموزان در کلاس (کمتر از 20/بیشتر از 20)، ساعات تدریس روزانه (کمتر از 5/بیشتر از 5 ساعت)، ساعات تدریس هفتگی (کمتر از 20/بیشتر از 20 ساعت)، سابقه تدریس (کمتر از 10 سال/بیشتر از 10 سال).

عوامل محیطی و رفتاری: مصرف سیگار یا الکل، نوع مدرسه (دولتی یا خصوصی)، موضوع تدریس (زبان، علوم، یا سایر دروس)

6. ارزیابی کیفیت و سوگیری مطالعات

برای ارزیابی کیفیت روش‌شناختی و خطر سوگیری در مطالعات واردشده، از چک‌لیست ارزیابی خطر سوگیری Hoy et al. (2012) استفاده خواهد شد. این ابزار شامل 10 معیار برای ارزیابی سوگیری انتخاب، سوگیری اندازه‌گیری، سوگیری ناشی از عدم پاسخگویی، و دقت مطالعه است. بر این اساس، مطالعات به سه دسته کم‌خطر (امتیاز 0 تا 3)، خطر متوسط (امتیاز 4 تا 6) و پرخطر (امتیاز 7 تا 9) طبقه‌بندی خواهند شد. اختلافات در امتیازدهی از طریق بحث و توافق بین پژوهشگران حل خواهد شد.

7. تحلیل آماری

7.1 مدل‌های آماری

تحلیل‌های آماری با استفاده از نرم‌افزار Stata V.14 انجام خواهد شد. با توجه به پیش‌بینی وجود ناهمگونی قابل توجه میان مطالعات واردشده در مرور سیستماتیک، از مدل اثرات تصادفی (Random-effects model) برای ترکیب برآوردهای شیوع استفاده خواهد شد، زیرا این مدل تفاوت‌های بین‌مطالعه‌ای را لحاظ می‌کند. برآوردهای شیوع به‌همراه فاصله اطمینان 95٪ گزارش خواهند شد. به منظور بهبود ویژگی‌های آماری و نرمال‌سازی واریانس‌ها، از تبدیل logit برای داده‌های شیوع استفاده خواهد شد و پس از تحلیل، مقادیر به مقیاس اصلی بازگردانده خواهند شد.

7.2 ارزیابی ناهمگونی

برای بررسی وجود و شدت ناهمگونی بین مطالعات، از دو آزمون آماری استفاده خواهد شد:

آزمون Q کوکران برای تشخیص معنادار بودن ناهمگونی (در صورتی که مقدار p کمتر از 0.1 باشد، ناهمگونی معنادار تلقی می‌شود).

شاخص I² برای سنجش درصد ناهمگونی که به اختلاف واقعی بین مطالعات نسبت داده می‌شود، با تفسیر به‌صورت زیر:

0 تا 40٪: ناهمگونی کم

30 تا 60٪: ناهمگونی متوسط

50 تا 90٪: ناهمگونی زیاد

75 تا 100٪: ناهمگونی قابل توجه

7.3 تحلیل حساسیت و سوگیری انتشار

برای سنجش پایداری نتایج ترکیبی، تحلیل حساسیت به روش حذف تک‌تک مطالعات (Leave-one-out analysis) انجام خواهد شد. برای بررسی سوگیری انتشار، از نمودار قیفی (Funnel plot)، آزمون Egger برای ارزیابی عدم تقارن، و روش Trim-and-Fill برای تخمین و تصحیح مطالعات احتمالی گم‌شده استفاده می‌شود.

7.4 تحلیل زیرگروه‌ها

جهت شناسایی منابع احتمالی ناهمگونی، تحلیل زیرگروه انجام خواهد شد. زیرگروه‌ها بر اساس متغیرهایی مانند جنسیت مشارکت‌کنندگان، قاره محل انجام مطالعه، سابقه تدریس، اندازه کلاس، و ساعات تدریس در هفته تعریف می‌شوند. در صورت امکان، آزمون تفاوت بین زیرگروه‌ها (Test for subgroup differences) نیز انجام خواهد شد.

در این مطالعه مرور نظام مند،  از دفترچه راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش‌های دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران پیروی خواهد شد و کدهای زیر را مدنظر قرار میدهیم:

کد 28. پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

کد 29. نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد.

کد 30. گزارش‌ها و مقالات حاصل از پژوهش‌هایی که مفاد این راهنما را نقض کرده‌اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.

کد 31. روش پژوهش نباید با ارزش‌های احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

ممکن است دسترسی به پایگاه‌های اطلاعاتی با مشکل مواجه شود که سعی میگردد از طریق خرید اکانت این مشکل رفع شود.

Voice Disorders ،Prevalence ,schoolteachers

References:

1. Byeon "The Risk Factors Related to Voice Disorder in Teachers: A Systematic Review and Meta-Analysis" International journal of environmental research and public health (2019) doi:10.3390/ijerph16193675

2. Sankar et al. "Epidemiology Of Voice Disorders Among Government School Teachers

3. Giannini and Ferreira "Voice disorders in teachers and the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)" Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud (2021) doi:10.46634/riics.60

4. Oliveira, P., Ribeiro, V. V., Constantini, A. C., Cavalcante, M. E. D. O. B., dos Santos Sousa, M., & da Silva, K. (2022). Prevalence of work-related voice disorders in voice professionals: systematic review and meta-analysis. Journal of Voice.‏

5. Jiang, G., Xu, X., Yu, K., Tang, G., Yang, R., & Li, X. (2024). The risk factors of voice disorders in non-university teachers: a systematic review and meta-analysis. Journal of Voice.‏

6. Alharbi et al. "Prevalence and Risk Factors of Voice Disorders Among Teachers in Saudi Arabia" Cureus (2024) doi:10.7759/cureus.56540

7. Fageeh et al. "Voice Disorders Among Teachers in Taif City, Kingdom of Saudi Arabia" Cureus (2024) doi:10.7759/cureus.54561

8. Yu et al. "A comparative and correlative study of the Voice-Related Quality of Life (V-RQOL) and the Voice Activity and Participation Profile (VAPP) for voice-related quality of life among teachers with and without voice disorders" Medicine (2019) doi:10.1097/md.0000000000014491

9. Abdel‐Hamid et al. "Prevalence, Risk Factors and Impact of Voice Disorders among Primary School Teachers in Cairo, Egypt" The Egyptian Journal of Community Medicine (2020) doi:10.21608/ejcm.2020.68618

10. Houtte et al. "The Impact of Voice Disorders Among Teachers: Vocal Complaints, Treatment-Seeking Behavior, Knowledge of Vocal Care, and Voice-Related Absenteeism" Journal of Voice (2011) doi:10.1016/j.jvoice.2010.04.008

11. Alvear et al. "An Interdisciplinary Approach to Teachers’ Voice Disorders and Psychosocial Working Conditions" Folia Phoniatrica et Logopaedica (2010) doi:10.1159/000239060

12. Lee et al. "A Cross‐sectional Survey of Voice Disorders among Primary School Teachers in Hong Kong" Journal of Occupational Health (2010) doi:10.1539/joh.l10015

Pubmed

((“dysphonia” [ti] OR “Phonation Dis*” [ti] OR “Spastic Dysphon*” [ti] OR (Dysphon*[ti] AND Spastic [ti]) OR “Hyperkinetic Dysphonia” [ti] OR (Dysphonia [ti] AND Hyperkinetic [ti]) OR (Dysphonia [ti] AND Organic Tremor [ti]) OR “Voice Disorder*” [ti] OR “Voice Disturbance” [ti] OR “Voice Disturbance” [ti]) OR (Voice [ti] AND Disturbance [ti]) OR (Voice [ti] AND Disturbances [ti]) OR “Voice Fatigue” [ti] OR (Fatigues [ti] AND Voice [ti]) OR (Fatigue [ti] AND Voice [ti]) OR “voice disease*” [ti] OR ‘voice problem*’[ti] OR “vocal problem*” [ti] OR “Voice complaints” [ti] OR “Vocal complaints” [ti] OR “Voice symptom*” [ti] OR “Vocal symptoms” [ti] OR “voice disturbance*”[ti] OR “vocal quality” [ti] OR “vocal health”[ti] OR “vocal handicap” [ti] OR “vocal fatigue*” [ti] OR “voice handicap”[ti] OR “hoarseness” [ti] OR “Vocal polyps” [ti] OR “Vocal nodules” [ti] OR “Hoarseness of Voice” [ti] OR “Voice Hoarseness” [ti] OR (Hoarseness [ti] AND Voice [ti])) AND (teacher* [ti] OR “school teacher*”[ti] OR (teacher* [ti] AND school [ti]) OR (teachers [ti] AND school [ti]) OR “non-university teacher*” [ti] OR “Middle School Teachers” [ti] OR “Middle School Teacher” [ti] OR “elementary school teacher*” [ti] OR “primary school teacher*” [ti] OR “secondary school teacher*” [ti] OR “kindergarten teacher*” [ti] OR “Pre School Teacher*” [ti]))AND (1991/01/01:2024/10/30[dp])