ارتباط درک از مراقبت بیهوده با پریشانی اخلاقی در پرستاران بخش مراقبت های ویژه بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران 1404

این پژوهش از نوع توصیفی-همبستگی خواهد بود و با روش نمونه‌گیری در دسترس بر روی پرستاران شاغل در بخش مراقبت‌های ویژه بیمارستان رازی قائمشهر وابسته به دانشگاه علوم پزشکی مازندارن انجام خواهد شد.معیارهای ورود به مطالعه شامل پرستارانی خواهند بود که دارای حداقل یک سال سابقه کار، مدرک کارشناسی یا کارشناسی ارشد پرستاری بوده و فاقد بیماری‌های مزمن روان‌پزشکی باشند.

جمع‌آوری داده‌ها به روش خودگزارش‌دهی و با استفاده از دو پرسشنامه استاندارد مراقبت بیهوده و پریشانی اخلاقی انجام خواهد شد.در هنگام جمع‌آوری داده‌ها، به شرکت‌کنندگان در خصوص محرمانه ماندن اطلاعات و حفظ گمنامی اطمینان داده خواهد شد.پس از اتمام جمع‌آوری داده‌ها، اطلاعات به کمک نرم‌افزار SPSSوارد و با استفاده از آمار توصیفی و تحلیلی مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهد گرفت.

This study will be descriptive-correlational and will be conducted using convenience sampling on nurses working in the intensive care unit of Razi Ghaemshahr Hospital affiliated with Mazandaran University of Medical Sciences. The inclusion criteria for the study will include nurses who have at least one year of work experience, a bachelor's or master's degree in nursing, and no chronic psychiatric diseases.

Data collection will be done through self-reporting and using two standard questionnaires: futile care and moral distress. During data collection, participants will be assured of confidentiality and anonymity. After data collection is complete, the information will be entered using SPSS software and analyzed using descriptive and analytical statistics.

بخش ویژه یکی از مهمترین بخش های بیمارستانی از نظر مراقبت های پرستاری در شرایط بحرانی و نجات بیمار محسوب می گردد(1, 2). بخش مراقبت‌های ویژه به‌عنوان گلوگاه کنترل عملکرد در بیمارستان شناخته می‌شود و رعایت استانداردها در آن از اهمیت بسیاری برخوردار است (3).متاسفانه در بخش های مراقبت های ویژه به خصوص بخش icu شاهد بیشترین میزان مرگ و میر بیماران می باشیم(4) گاها اکثر مراقبت های ارائه شده برای این بیماران بدحال بیهوده تلقی می گردد(5). این مراقبت های بیهوده به خصوص در بخش مراقبت های ویژه شانس بقا کاهش می دهد(6). از نظر مفهومی مراقبت بیهوده به اقدامات مراقبتی، بدون وجود شانس منطقی برای سودرسانی برای بیمار محسوب می گردد(7). مراقبت بیهوده نوعی مراقبت از بیمار است که هیج شانس و سودی برای بقاء بیمار وجود ندارد(8). در بسیاری از موارد، بستری بیماران صعب‌العلاج در بخش‌های ویژه تأثیری در بهبود بیمار ندارد و به عنوان یک مراقبت بیهوده در نظر گرفته می‌شود. این امر باعث افزایش هزینه‌های نظام سلامت و خانواده بیماران، نارضایتی و فرسودگی شغلی کارکنان حرف سلامت می‌شود(2).

مراقبت بیهوده به خصوص در بخش های ویژه شفادهنده نمی باشد. بلکه فرایند مرگ را طولانی تر می نماید. اغلب تناقض های زیادی بین طولانی نمودن فرایند درد رنج بیمار و خانواده با هزینه های مراقبتی، داروهای گران قیمت، اشغال شدن تخت ویژه وجود دارد(4). همین مسئله موجب افزایش اشفتگی اخلاقی در پرستاران می گردد(7). زیرا پرستار از طرفی تمایل به نجات جان بیمار و ارائه مراقبت های حمایتی به همراهان بیمار دارد. از طرفی می دانند ارائه این مراقبت ها و طولانی نمودن فرایند مرگ موجب افزایش هزینه ها و درد رنج در بیماران می گردد. در این بین پرستار بین احساس مسئولیت و وجدان کاری و تسکین درد رنج بیمار گرفتار می گردد. دچار یک اشفتگی و پریشانی اخلاقی می شود(8)

مطالعات نشان می دهد زمانی که پرستاران از بیهوده بودن مراقبت های پرستاری به خصوص در بخش ویژه اطمینان پیدا می نمایند. میزان پریشانی و تعارضات اخلاقی در انها بیشتر می گردد(6) زیرا گاها ادامه درمان بیهوده، باعث طولانی شدن رنج بیماران و ناراحتی روانی اعضای خانواده و کادر پزشکی می شود(8). در این بین اگرچه قطع درمان بیهوده ، برای حفظ زندگی ایده آل است، اما به دلیل مسائل عاطفی و احساسی خانواده اصرار بر ارائه ادامه این مراقبت های دارد(4, 5)

اغلب ارائه این مراقبت های بیهوده برای پرستاران کار سختی می باشد. زیرا می دانند که ارائه این خدمات پرستاری سخت و پرهزینه برای بیمار ثمر بخش نمی باشد. همین فشارهای اخلاقی موجب عدم تمایل به ارائه خدمات، ایجاد تعارضات اخلاقی در پرستاران می گردد(9)

از‌این‌رو تدوین و به‌کارگیری استانداردها در بخش‌های مراقبت‌های ویژه به بقای بیشتر بیماران و صرفه‌جویی در هزینه‌ها منجر می‌شود، زیرا از اشتباهات در مدیریت بخش مراقبت‌های ویژه جلوگیری کرده و مرگ‌های قابل‌پیشگیری را کاهش می‌دهد(10). در سال های اخیر با توجه به گسترش نقش های حرفه ای و حمایتی در پرستاران بخش مراقبت های ویژه تاکیدی زیادی بر اهمیت مسائل اخلاقی در مراقبت های پرستاری شده است(4). برای همین لازم است مدیران و دست اندرکاران آموزشی و بهداشتی به خصوص در بخش های مراقبت های ویژه به آموزش مسائل اخلاقی در این خصوص مراقبت های بیهوده برنامه های بیشتری داشته باشند(7). از انجایی ارائه مراقبت های بیهوده و تصمیم برای ادامه ان یا قطع آن یک چالش اخلاقی می باشد. ابتدا باید میزان درک پرستاران از ارائه این مراقبت ها بررسی شود(8). از انجایی اگاهی و شناخت مسائل ادراکی پرستاران از ارائه مراقبت های بیهوده نقش زیادی در کاهش پریشانی اخلاقی در پرستاران دارد(11). این مطالعه با هدف بررسی ارتباط درک از مراقبت های بیهوده با پریشانی اخلاقی در پرستاران بخش مراقبت های ویژه انجام خواهد شد.

بررسی متون

- یکه فلاح و همکاران(1397) در یک مطالعه توصیفی مقطعی تحت عنوان علل مراقبت های بیهوده در بیماران انتهای حیات بستری در بخش های مراقبت های ویژه از دیدگاه پرستاران انجام شد. این مطالعه بر روی 210 پرستار بخش مراقبت ویژه استان قزوین انجام شد. ابزار گرداوری اطلاعات پرسشنامه جمعیت شناختی 118 سوال و پرسشنامه علل مراقبت های بیهوده 39 سوال بود. براساس مقیاس لیکرت نمره دهی شده بود. قبل جمع اوری اطلاعات در خصوص محرمانه ماندن اطلاعات و بی خطر بودن پژوهش اطمینان داده شد. در خصوص علل انجام مراقبت بیهوده، نتایج نشان داد که شایعترین علل، مربوط به ابعاد خط مشی سازمانی، عوامل اجتماعی- فرهنگی و مسـایل قـان ونی بـود. در بعـد خـط مشـی سـازمانی، شـایعتـرین دلیـل انجـام مراقبتهای بیهوده، نبود کمیته ای جهت تصمیمگیری در مورد انتقال بیماران در حـال مـرگ بـه منـزل یـا بخش بـود و در ابعـاد عوامـل اجتمـاعی - فرهنگـی و مسائل قانونی، به ترتیب عـدم حمایـت سـازمان هـا ی خیریه نظیر بهزیستی جهـت تهیـه تجهیـزات مراقبتـی برای انتقال بیماران به منزل و نبود قوانین کشوری یـا وحدت رویه در خصوص بستری و درمان بیماران درحال مرگ، به عنوان شایعترین علل انجام مراقبتهای بیهوده محسوب شدند. نادرترین دلایل انجام مراقبت بیهوده در آیسییو مربوط به ابعاد صلاحیت حرفهای و باورها و ارزشهـا ی فـردی پرسـتاران بـود. زنـده نگهداشتن بیمار با دارو به دلیل عدم تمایل به پذیرش بیمار جدید در طول شیفت، انجام برخی مراقبتهای بیهوده از روی محافظه کاری به دلیـل بـی اعتمـادی پرســتاران بــه یکــدیگر و تجــارب مثبــت پرســتار در خصوص بهبودی بیماران در حال مرگ از علـل کمتـر شایع انجام مراقبت بیهوده بودند(8).

2- چائو و همکاران(2024) در یک مطالعه متاسنتز تحت عنوان درمان بیهوده در بیماران بخش مراقبت های ویژه به بررسی تجربه پرستاران و پزشکان از ادامه درمان بیهوده بر روی بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه این مطالعه را انجام داد. در این مطالعه مقالات کیفی با کلید واژه ها مفاهیم مراقبت بیهوده چاپ شده در پایگاه های بین المللی رایج انجام شد. بازه جستجو شده مقالات تا می 2023 بود. 16 مقاله مرتبط به صورت کامل مورد نقد بررسی قرار گرفت . از بین این مقالات 141 کلید واژه استخراج شد. مفاهیم تنوع فرهنگی، درک بیهوده، نقش و مسئولیت حرفه ای و ناراحتی های عاطفی به عنوان مفاهیم اصلی این پژوهش استخراج شد. این مطالعه تأثیر فرهنگ، مذهب و اعضای خانواده و همچنین برداشت از درمان بیهوده در بین پزشکان را بر ادامه درمان بیهوده بیهوده نشان می‌دهد. همچنین آگاهی پرستاران از نقش ها و مسئولیت های خود در تامین آسایش بیماران در پایان زندگی آشکار شد. این مطالعه به تحقیقات آینده برای کشف تجربیات درمان بیهوده حفظ زندگی در زمینه های مختلف کمک می کند. زیرا مراقبت های بیهوده علاوه بر افزایش درد و رنج در بیماران و ایجاد ناراحتی در اعضای خانواده روند بیماری رنج اورتر می نماید. برای همین لازم است پرستاران و مراقبین از این درمان ها اطلاعات و اگاهی کافی داشته باشند. براساس ان بتوانند با کشف نیازهای بیماران مراقبت ها و درمان های اثر بخش را برنامه ریزی نمایند(5)

3- دمپس و همکاران(2024) در یک مطالعه به صورت پانل تحت عنوان محدود کردن درمان بیهوده به عنوان بخشی از مراقبت های پایان زندگی در بخش های مراقبت های ویژه انجام شد. نتایج نشان می دهد اغلب مراقبت های بیهوده در بخش های ویژه مشاهده می گردد. اکثر این مراقبت ها جنبه حمایتی برای خانواده ها دارد. در روند درمانی بیمار تاثیری ندارد. در سال 2014 دستورالعمل طراحی تدوین شد که مراقبت های بیهوده به خصوص در بخش های ویژه محدود شود. زیراگاها این مراقبت ها موجب افزایش درد رنج در بیماران می گردد. توصیه می گردد به جای مراقبت های بیهوده گرایش به سمت مراقبت های تسکینی بیشتر گردد. براساس نظر سنجی انجام شده 66تا88درصد پرستاران مراقبت های بیهوده انجام می دهند. هیچ فایده ای برای بیمار ندارد. ولی متاسفانه رقم و میزان مشخصی وجود ندارد. زیرا مراقبت های پرستاری متنوع است. لازم است با نیازسنجی و طراحی پروتکلی استاندارد. یک لیست از مراقبت های اصلی و همچنین مراقبت های بیهوده طراحی گردد. تا علاوه بر مدیریت مراقبت های پرستاری در وقت و هزینه های مراقبتی نیز صرفه جویی صورت گیرد(12).

اطاقی و همکاران(1398) در یک مطالعه توصیفی همبستکی تحت عنوان ارتباط درک از مراقبت بیهوده و تنش اخلاقی درپرستاران بخش ­های ویژه این مطالعه را در شهر ایلام با روش نمونه گیری سرشماری بر روی پرستاران شاغل در بخش مراقبت های ویژه اجرا نمود. حجم نمونه این پژوهش 155نفر بود. معیارهای ورود به این پژوهش داشتن مدرک کارشناسی و بالاتر در رشته پرستاری، داشتن حداقل شش ماه سابقه کار در بخش ویژه و رضایت آگاهانه جهت شرکت در مطالعه بود. ثبت ناقص پرسشنامه­ها، عدم تمایل به ادامه همکاری در مطالعه به عنوان معیار­های خروج از مطالعه در نظر گرفته شد.
ابزار گردآوری داده­ها پرسشنامه­های درک از مراقبت بیهوده محمدی (1391)و آشفتگی اخلاقی MDS-R همزیک (2012) بود. روایی صوری ابزارهای پژوهش با نظرات اساتید دانشکده پرستاری و مامایی ایلام به تایید رسید. روایی محتوایی با مطالعات متعدد تایید شده است. پایایی پرسشنامه­های درک از مراقبت بیهوده و تنش اخلاقی با آلفای کرونباخ به ترتیب 72/0 و70/0 بود. تحلیل داده­ها از مدل رگرسیون خطی و ضریب همبستگی پیرسون، آنالیز واریانس یک­طرفه و t زوجی و مستقل با کمک نرم افزار SPSS23 انجام شد. نتایج نشان داد اکثر پرستاران  درک از مراقبت بیهوده بالا(2/78 %) و تنش اخلاقی متوسط داشتند (2/54 %) میانگین و انحراف معیار نمرات شدت مراقبت بیهوده8/11+18/62 تکرار مراقبت بیهوده 5/9+52/61 و تنش اخلاقی22/36+9/104بود. بین درک از تکرار مراقبت بیهوده و تنش اخلاقی در پرستاران ارتباط معنی دار مستقیم وجود داشت. ین نتیجه بین درک از شدت مراقبت بیهوده با تنش اخلاقی نیز معنی­دار مستقیم دارد. با افزایش درک از مراقبت بیهوده، تنش اخلاقی در پرستاران افزایش یافت. نتایج نشان داد که متغیر­های تکرار مراقبت بیهوده و سابقه کار در بخش ویژه بر شدت تنش اخلاقی دارای اثر معنی­دار مستقیم بودند. اما متغیر­های سن و جنسیت اثر معنی­داری بر متغیر وابسته نداشتند. در نتیجه می توان گفت درک پرستاران از مراقبت بیهوده در سطح بالا و تنش اخلاقی آنان در سطح متوسط بود و بین دو متغیر ارتباط مستقیم و معنی­داری برقرار بود. برنامه­ریزی کلاس­های آموزشی اخلاق حرفه­ای و مراقبت­های تسکینی می­تواند مسیر مراقبت­های پرستاری را از بیهوده به سمت مراقبت­های مفید و مؤثر سوق دهد(6)

• میانگین نمره درک از مراقبت بیهوده در پرستاران شاغل در بخش‌های مراقبت ویژه بیمارستان رازی قائم‌شهر چقدر است؟
• میانگین نمره پریشانی اخلاقی در پرستاران شاغل در بخش‌های مراقبت ویژه بیمارستان رازی قائم‌شهر چقدر است؟
• بین درک از مراقبت بیهوده و میزان پریشانی اخلاقی در پرستاران شاغل در بخش‌های مراقبت ویژه بیمارستان رازی قائم‌شهر ارتباط معناداری وجود دارد
• بین نمره درک از مراقبت بیهوده و مشخصات جمعیت‌شناختی پرستاران (سن، جنس، تأهل، سابقه کار) ارتباط معناداری وجود دارد
• بین نمره پریشانی اخلاقی و مشخصات جمعیت‌شناختی پرستاران (سن، جنس، تأهل، سابقه کار) ارتباط معناداری وجود دارد

تعیین ارتباط درک از مراقبت بیهوده با پریشانی اخلاقی در پرستاران بخش مراقبت های ویژه

• 1- تعیین میزان درک از مراقبت بیهوده در پرستاران بخش مراقبت های ویژه
• 2- تعیین میزان پریشانی اخلاقی در پرستاران بخش مراقبت های ویژه
• 3- تعیین ارتباط درک از مراقبت بیهوده با پریشانی اخلاقی در پرستاران بخش مراقبت های ویژه
• 4- ارتباط درک از مراقبت بیهوده با(سن، سابقه کار، جنسیت، سابقه مراقبت از بیمار درحال احتضار)
• 5- ارتباط پریشانی اخلاقی با(سن، سابقه کار، جنسیت، سابقه مراقبت از بیمار درحال احتضار)

دانشگاه علوم پزشکی  و وزارت بهداشت

نتایج این مطالعه می‌تواند به شناسایی میزان درک پرستاران از مراقبت‌های بیهوده و پیامدهای آن در بخش‌های مراقبت ویژه کمک نماید. همچنین، یافته‌های پژوهش می‌تواند مبنایی برای طراحی برنامه‌های آموزشی و مدیریتی به‌منظور کاهش پریشانی اخلاقی در پرستاران باشد. به‌کارگیری نتایج این مطالعه می‌تواند موجب بهبود کیفیت مراقبت از بیماران و ارتقای تصمیم‌گیری‌های اخلاقی در موقعیت‌های بحرانی شود. علاوه بر این، نتایج حاصل می‌تواند در سیاست‌گذاری‌های سازمانی جهت ارتقای سلامت روان و رضایت شغلی پرستاران مورد استفاده قرار گیرد.

مراقبت بیهوده

نظری مراقبت بیهوده نوعی مراقبت از بیمار است که هیج شانس و سودی برای بقاء بیمار وجود ندارد. در بسیاری از موارد، بستری بیماران صعب‌العلاج در بخش‌های ویژه تأثیری در بهبود بیمار ندارد و به عنوان یک مراقبت بیهوده در نظر گرفته می‌شود.

عملی: نمره ای که براساس پرسشنامه مراقبت بیهوده دریافت می نماید که نمره بالاتر نشان دهنده مراقبت بیهوده بیشتر است میزان مراقبت بیهوده از نمره 0تا 85 امتیاز بندی می نماید. نمره 0-28 کم، 29-56 متوسط، 57-85 زیاد تقسیم بندی می شود. نمره بالا نشان دهنده مراقبت های بیهوده بیشتر می باشد.

پریشانی اخلاقی

نظری: پریشانی اخلاقی (Moral Distress) در پرستاری زمانی رخ می‌دهد که پرستار بداند کاری اخلاقی یا حرفه‌ای صحیح چیست، اما به دلیل محدودیت‌های سازمانی، قانونی، یا شرایط محیطی نتواند آن را انجام دهد و نتیجه آن تجربه احساس اضطراب، نارضایتی، خشم یا درماندگی اخلاقی است

عملی: ، کمترین نمره پریشانی اخلاقی 30 و بیشترین آن 210 است. در دسته‌بندی نمرات پریشانی اخلاقی: محدوده نمرات 90-30 پریشانی اخلاقی پایین، محدوده نمرات 150-91 پریشانی اخلاقی متوسط و محدوده نمرات 210-151 پریشانی اخلاقی بالا را نشان می‌دهند

توصیفی

جامعه مورد مطالعه شامل تمامی پرستاران شاغل در بخش‌های مراقبت ویژه (ICU و CCU) بیمارستان‌های آموزشی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی مازندران است

معیارهای ورود:

1. داشتن حداقل یک سال سابقه کار در بخش‌های مراقبت ویژه (ICU یا CCU)
2. دارا بودن مدرک کارشناسی یا کارشناسی ارشد پرستاری
3. اشتغال رسمی، پیمانی یا قراردادی در بخش‌های ویژه در زمان پژوهش
4. عدم ابتلا به بیماری‌های مزمن روان‌پزشکی (براساس اظهارات خود فرد)
5. تمایل به شرکت در پژوهش و تکمیل پرسشنامه

معیارهای خروج:

1. عدم تکمیل بیش از ۲۰٪ پرسشنامه
2. انصراف از ادامه همکاری در هر مرحله
3. انتقال یا جابجایی از بخش ویژه در زمان جمع‌آوری داده‌

این مطالعه به‌صورت سرشماری از تمامی پرستاران واجد شرایط شاغل در بخش‌های ICU و CCU بیمارستان‌های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران اجرا خواهد شد. در عین حال جهت اطمینان از کفایت توان آماری، محاسبه حجم نمونه با نرم‌افزار G*Power انجام شد (ضریب همبستگی مورد انتظار r = 0.36، توان آزمون 0/95 ) که حداقل تعداد موردنیاز را برابر با 94 نفر نشان داد. در نتیجه در صورتی که تعداد پرستاران واجد شرایط (N) کمتر از 94 نفر باشد، همه شرکت‌کنندگان (سرشماری) وارد مطالعه خواهند شد و در تحلیل‌ها محدودیت مربوط به توان آزمون گزارش و بحث خواهد شد؛ و در صورتی که بیشتر از 94 باشد سرشماری انجام می شود و درر صورت عدم مشارکت حداقل 94 پرسش نامه معتبر تحلیل خواهد شد.

روش نمونه گیری به صورت سرشماری می باشد. .

پرسشنامه مراقبت های بیهوده توسط محمدی و همکاران در ایران طراحی شد. این پرسشنامه 17 سوالی است براساس مقیاس لیکرت 5گزینه ای از هرگز(0) تا همیشه(5) نمره گذاری شد. میزان مراقبت بیهوده از نمره 0تا 85 امتیاز بندی می نماید. نمره 0-28 کم، 29-56 متوسط، 57-85 زیاد تقسیم بندی می شود. نمره بالا نشان دهنده مراقبت های بیهوده بیشتر می باشد(6).

پایایی این پرسشنامه توسط اتاقی و همکاران(1398) با ضریب الفای کرونباخ 72/0 تایید شد(6).

پرسشنامه پریشانی اخلاقی نیز پرسش‌نامه‌ای است.در سال 2001 توسط Corley و همکاران برای سنجش پریشانی اخلاقی پرستاران در ایالات متحده آمریکا طراحی شده است. این ابزار مورد روایی قرار گرفته است و پایایی آن نیز با روش همسانی درونی بالاتر از 70% گزارش شده است(13) این پرسش‌نامه شامل 30 آیتم در مقیاس لیکرت هفت‌درجه‌ای (1= هرگز، 2= تقریباً هرگز، 3= هر از چند گاهی یک بار، 4= بعضی روزها، 5= اغلب روزها، 6= هر روز، 7= اغلب اوقات روز) می‌باشد. بدین ترتیب عدد 1 کمترین و عدد 7 بیشترین پریشانی اخلاقی را نشان می‌دهد(14)

بنابراین، کمترین نمره پریشانی اخلاقی 30 و بیشترین آن 210 است. در دسته‌بندی نمرات پریشانی اخلاقی: محدوده نمرات 90-30 پریشانی اخلاقی پایین، محدوده نمرات 150-91 پریشانی اخلاقی متوسط و محدوده نمرات 210-151 پریشانی اخلاقی بالا را نشان می‌دهند(15). این پرسش‌نامه در مطالعات متعدد داخلی نیز مجدداً از نظر روایی و پایایی تأیید و استفاده شده است (6, 11, 15)

هر دو پرسشنامه فوق در این پژوهش از نظر روایی توسط 10 نفر از اساتید هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی و دانشگاه علوم پزشکی مورد تایید و تایید قرار گرفت

این مطالعه با روش توصیفی همبستگی بر روی پرستاران بخش مراقبت های ویژه بیمارستان های آموزشی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی مازندران در سال 1403 انجام خواهد گرفت. شرایط ورود به این مطالعه تمامی واحدهای پژوهش پرستار، حداقل سابقه 6ماه کار در بخش مراقبت های ویژه دارا باشند. محیط این پژوهش بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران در شهرهای ساری و قائمشهر می باشد. حجم نمونه این پژوهش براساس مقالات قبلی و نرم افزار آماری G*POWER براساس مقاله بیگجانی و همکاران(2022) با ضریب همبستگی 36/0، توان آزمون 95/0، در سطح اطمینان95% و سطح معنی داری 05/0 به تعداد 94 نفر محاسبه شد.

.

ضریب بستگی پیرسون یا اسپیرمن برای بررسی ارتباط متغییرهای اصلی استفاده می گردد. اگر اطلاعات جمع اوری شده نرمال باشد از ضریب همبستگی پیرسون و اگر نرمال نباشد از ضریب همبستگی اسپیرمن استفاده می شود. همچنین برای بررسی ارتباط متغییرهای جمعیت شناختی از ازمون های انالیزواریانس و تی مستقل در صورت نرمال بودن و از ازمون یو من ویتی و کروسکال والیس در صورت نرمال نبودن استفاده می گردد..

1. دفترچه راهنمای عمومی دارای آزمودنی انسانی

2. هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد.

مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه‌ی پایین‌تر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.

کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود

کدهای 28-29-30-31 نیز رعایت می گردد

این مطالعه محدود به پرستاران شاغل در بخش‌های مراقبت ویژه یک بیمارستان در قائم‌شهر است و بنابراین تعمیم نتایج به سایر بیمارستان‌ها و مناطق ممکن است محدود باشد. استفاده از پرسشنامه خودگزارش‌دهی ممکن است با سوگیری پاسخ‌دهی همراه باشد. همچنین، روابط همبستگی بررسی می‌شوند و نمی‌توان به طور قطعی روابط علیتی را استنتاج کرد. در نهایت، عوامل بیرونی مانند شرایط کاری یا فشارهای سازمانی ممکن است بر پاسخ‌ها تأثیر بگذارد و کنترل آن‌ها دشوار است.

مراقبت بیهوده_ پریشانی اخلاقی_پرستاران

1.         Bayatmanesh H, Zagheri Tafreshi M, Mnoochehri H, Akbarzadeh Baghban A. Evaluation of Patient-Related Nursing Care with Standards in Intensive Care Unit (ICU). yums-armaghan. 2017;22(3):375-89.

2.         Heydari H. Home-based palliative care: A missing link to patients’ care in Iran. Hayat. 2018;24(2):97-101.

3.         Malekzadeh R, Assadi T, Mahmoudi E, Montazeriun F. Performance Evaluation of the Intensive Care Units in Hospitals Affiliated to Mazandaran University of Medical Sciences During the COVID-19 Pandemic. hums-jmis. 2023;8(4):312-23.

4.         Rezaei M, Ghiasvandian S, Zakeri Moghadam M. Comparison of physicians’ and nurses’ perceptions of futile care in intensive care units of Shiraz University of Medical Sciences hospitals. IJCN. 2018;7(1):6-13.

5.         Choi HR, Ho MH, Lin CC. Futile life-sustaining treatment in the intensive care unit - nurse and physician experiences: meta-synthesis. BMJ Support Palliat Care. 2024;14(1):36-46.

6.         Otaghi M, shirkhani s, Azadi A, Khorshidi A. The Relationship between Perception of Futile Care and Moral Distress of Nurses in Critical Care Units of Ilam. medilam-research. 2019;2(2):0-.

7.         Begjani J, Dizaji NN, Mirlashari J, Dehghan K. Moral Distress and Perception of Futile Care among Nurses of Neonatal Care Units. Indian J Palliat Care. 2022;28(3):301-6.

8.         Yekefallah L, Ashktorab T, Manoochehri H, Alavi Majd H. Causes of Futile Care in End of life Patients in Intensive Care Units from the Viewpoints of Nurses. arumshcj. 2018;20(2):105-13.

9.         Amoroso S, Chalela JA. Perception of Provision of Futile Care Among Clinicians in the Neuroscience Intensive Care Unit. J Neurosci Nurs. 2019;51(5):249-52.

10.       falahinia g, zareian a, oshvandi k, farhanchi a, moghimbigi a. Comparison of intensive care units Structural Standards. jccnursing. 2013;5(4):222-7.

11.       Asayesh H, Mosavi M, Abdi M, Masoud MP, Jodaki K. The relationship between futile care perception and moral distress among intensive care unit nurses. J Med Ethics Hist Med. 2018;11:2.

12.       Damps M, Gajda M, Stołtny L, Kowalska M, Kucewicz-Czech E. Limiting futile therapy as part of end-of-life care in intensive care units. Anaesthesiol Intensive Ther. 2022;54(3):279-84.

13.       Corley MC, Elswick RK, Gorman M, Clor T. Development and evaluation of a moral distress scale. J Adv Nurs. 2001;33(2):250-6.

14.       Etebari-Asl Z, Etebari-Asl F, Nemati K. A Survey on the Level of Moral Distress among Nurses of Special Wards Affiliated to Educational- Therapeutic Centers in Ardabil University of Medical Sciencesin 2016: A Short Report. RUMS_JOURNAL. 2017;16(2):169-78.

15.       Shafipour V, Esmaeili R, Heidari MR, Aghaei N, Saadatmehr SR, Sanagoo A. Investigating the Level of Moral Distress and its Related Factors among Nurses in Mazandaran Burn Center. J-Mazand-Univ-Med-Sci. 2015;25(126):58-67.

شرکت در پژوهش ازاد است

رضایت نامه کتبی اخذ می شود

ارتباط درک از مراقبت بیهوده با پریشانی اخلاقی در پرستاران بخش مراقبت های ویژه بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران

ندارد.

ارتقا سطح سلامت

ندارد

عوارض ندارد.

شخصی

-

کاملا محرمانه بدون اسم است

خودگزارش دهی است

پرسش نامه به پیوست می باشد.